腹部术后早期炎性肠梗阻38例临床分析.pdf

一 嘧感目窝厨 腹部术后早期炎性肠梗 阻 3 8例临床分析 戴晨 曦 电白县人 民医院 广东 电 白 5 2 5 4 0 0 摘要 目的探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治和预 防方法 方法对 3 8例腹部术后早期 炎性肠梗 阻病例作 回顾 性总结分析 结果全组病例均治愈 无死亡病例 无并发症发 生 结论腹部术 后早 期炎性肠梗 阻是 医源性 疾病 可 治可 防 依据 临床表现及辅助检 查一般 诊 断不难 保 守方 法治疗 可荻满意效果 应依据诸 多发病 因素与机 制 采取相应预 防措 施 避 免 肠梗 阻 的发 生 关键词 腹部手术后 早期炎性肠梗 阻诊 断 治疗 预 防 术后 早期炎性 肠梗阻 e a r l y p o s t o p e r a t i v e i n fl a mm a t o s ma l l b o w e l o b s t n l c t i E P 1 S B O 是腹部手术后较常见 的并发症 之一 既住对本病认识不够 常致 诊断与治疗 失误 甚至造 成再次手 术或 引起肠瘘 短肠综 合征 的发 为探讨率犏的 诊治与预 防 方法 本文 对 3 8例 E P 1 S B O患者的资料进行 了 同 f 分析 现 报道 如下 1资料与方法 1 1 一 股 资 料 水 组 3 8例 男 2 2例 女 1 6例 年 龄 1 8岁 7 9岁 发病 前手术类型 胃十二肠溃疡穿孔修补术 1 6例 胆囊 切 除术 5例 胃癌根 治 术 2例 胃大 部分 切 除术 8 例 阑尾切除术 5例 左半结肠切 除术 l 例 睥切 除术 1 例 1 2 临床表现全组病例在腹 部手术后 曾 一 度 出现肠蠕 动恢 复 肛门排气 以后又 出现排气 排便障碍 腹胀 3 8例 其 中轻度腹胀 8例 重度腹胀 3 0例 腹痛 3 8例 其中轻度腹 痛 I 2冽 重度 腹痛 2 6例 恶 心呕吐 l 2例 腹 部轻压痛 2 9例 腹部压痛不明显 9例 肠鸣音亢进 8例 肠呜音减弱 3 O 例 1 3 辅助检查腹部 X线检查显示 肠腔均有大小不等 的液气平 面 6例 C T检查显 示 肠腔扩 张 肠 壁水肿 增厚 肠 腔积气 积液 1 4 治疗方 法主要 治疗措施 禁食 持续 胃肠 减压 胃 肠外营养支持 纠正水电解质及酸碱失衡 肾上腺皮质激素 生 长抑素与有效抗菌药物的应用 1 5 疗效判定标准症状 体征消失 恢 复正常排气排 便 拔除 胃管后肠梗阻不再 出现为治愈 2结果 全组病例均治愈 无死亡病例 在治疗过程中未发现明显 并发症 作者简介 戴晨曦 男 4 2岁 本科 学历 毕业于广 东 医学院 主治 医师 E ma i l Qx g O 0 7 1 2 6 o o m 3讨 论 3 1 临床特征E P I S B O具有以下特征 l 发生在腹部 术后早期 常发生术后 6 d 1 4 d 一般不超过 4周 患者在腹 部手术后曾一度出现肠蠕动 并有少量排气 排便 一旦进食后 即发生肠梗 阻症状且逐渐加 重 患者 以腹胀 为主 腹痛相对 较轻 多伴有恶心 呕吐 腹部未见有肠型及 胃肠蠕动波 版 部呈对称性 弥散性膨胀 腹部触诊柔韧感 但各部位程度不 一 最显著 的部位 是肠 管粘连最 重的部位 蝮部触不 到肠袢或 包块 腹部听诊听不到金属音或气过水声 肠呜音大多减弱或 消失 3 2 诊断对具有 以上特征 的患者应 及时进行有关辅助 检查 摄腹部 x线平片 可见小肠肠管扩张 有多个 气液平面 有 时结肠 内积气 但无弧立 巨大 的肠袢 腹部 C T检查 叮见肠壁 水肿 增厚 肠袢 成阳 肠管扩张及肠腔积液气 C T睑查还可排 除 内疝 肠扭转等机械性肠梗 阻 白细胞总数一般不 超过 1 5 l 0 综合分析上述临来特征与辅助检查资料即可确定诊断 但 在诊 断过程中 要 注意鉴别诊断 要排 除由腹 内疝 肠扭转 吻 合口狭窄 肠套叠等原因引起的术后早期机械性肠梗阻 3 3 治疗由于本病的起 因由腹部术后腹 腔内广泛炎性 渗 出粘连引起 故治疗方法应选择针对消除炎症为主的措施 即采取保守治疗方法 随着肠壁水肿 和腹腔 内粘连的不 断减轻 和逐渐吸收 即可解除梗阻而获得痊愈 具体措施 禁食 胃肠减压 持续胃肠减压可减轻肠腔膨胀 肠壁水肿 改善 肠壁 液循环 有利于加速炎症的吸收 生长抑素 2 5 0 L 静脉点滴 本病发生后 消化道腺体分泌增多 生长抑素可降低 胃肠道的分泌 促进肠壁炎症水肿的吸收 减少肠腔内液体潴 留 以利于肠壁血液循环恢复 抗感染 发病后 肠壁血循环 发生障碍 肠黏膜屏障功能受损而肠道细菌易位 或肠腔内细 菌直接穿透肠壁到达腹腔产生感染 肠腔 内细菌也迅速繁殖 同时由于膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物的排出 易发生 肺部感染 因此 及时 给予有效抗生素预 防或治疗腹部或肺部 感染是必要的 肾上腺皮质激素 可促进肠道炎症和水肿的 消退 可选用地塞 米松 5 1 0 m 连 用 5 d 7 d 不影响切 口愈 合或发生应 激性溃疡 及时纠 正水电解质及 酸碱失衡 全 肠外 营养 支持 是 一种支持手段 使患 者有条件 等待病情 的缓 解 更是一种重要 的治疗措施 可减轻低蛋 白血症 促进肠道水 肿消退 营养支持要维持 到患者能够 正常进食 后才能逐渐停 止 当治疗使腹胀消失 排气通便后 大多数患者在肠梗阻缓解 基层医学论 坛 2 0 1 1 年第 1 5卷 1 月 中旬刊 嘧囝臼密凰 后解水样便 通过多年的临床 实践 我们认 为这是判断肠梗阻 缓解的一项重要指标 检查时可见 胃液 明显减少 变清 不含胆 汁 但要确定 胃管没有进入十二指肠 肠鸣音 由原来的稀少转 为活跃 腹部由最初的坚韧变为柔软H 炎性肠梗阻很少造成绞窄性肠梗阻 不应急于手术解除 而且 由于肠壁高度水肿 和粘连 强行手术分离可使病情 加重 引起出血 感染等并发症 甚至造成肠瘘 加重病情 延长病程 保守治疗一般缓解时间为 3 周 存规范保守治疗下 E P I S B O长 时间不能缓解或反复发作者也应考虑手术治疗 在整个治疗 过程中 应严密观察病情 变化 一旦 现梗阻恶化的临床表现 甚 至 出现 肠 绞 窄现 象 应 及 时 调 整诊 渝 方 案 3 4 预 防本病是医源性疾病 既可治疗 也可以通过预 防措施 防止其发生 依据其诸 多发病 因素及机制 其预防措 施 为 术者彻底洗手 尤其是进入腹腔前必须保持手部绝对无 菌 手术操作要轻 快 避免肠管长时间暴露 术终采片 j 大 量 无 菌 生 理 盐 水 清 洗 腹 腔 或 在 关 腹 前 用 1 透 明质 酸 酶 h y a l u mi e a o i a H A 6 m L涂抹存 小肠浆 膜和 切 i2 1 附近 的腹膜 上 H A具有保护浆膜 促进浆膜修复和抗炎的作用 对腹腔 炎症较重者 应适当延长术后禁食时间 并嘱早期下床活动 服用肠粘连片 大黄 枳实 桃仁 炮甲 大茴 肉桂 8片 连用 1 0 d目 参考文献 1 裴根仓 张学春 李云龙 腹部手术后早期炎性肠梗阻诊治 J 中国 基层 医药 2 0 0 7 1 4 7 1 1 4 1 2 陈献盛 腹部术后早期炎性肠梗阻临床分析 明 中国基层医药 2 0 0 9 1 6 1 2 2 2 1 6 3 刘军 术后早期炎性肠梗阻诊治分析 J 医药论坛杂志 2 0 0 6 2 7 1 5 9 2 1 4 1 侯月来 腹部 手术后 早期炎性肠梗阻的诊治 J 临床医药实践 2 0 0 7 1 6 9 8 7 4 8 7 6 5 刘立军 贾怀平 伍万权 等 术后早期炎性肠梗 2 2 例临床分析 J 中国基层医药 2 0 0 9 1 6 1 1 1 9 7 2 1 9 7 3 6 杨强 张楠 周振理 等 中西医结合预防术后肠 粘连I J 中华中西医 结合杂志 2 0 0 4 4 9 6 8 6 9 收稿 日期 2 0 1 0 0 7 1 6 眼球破裂伤 7 0例临床分析 段蔚 山西省眼科医院 山西 太原 0 3 0 0 0 2 眼球破裂伤是一种较为严重的眼科急症 致百率较高 处 理 方 法 不 同 视 力 预后 差异 较 大 现 将 我 院收 治 的 7 0例 7 O眼 眼球破裂伤治疗情况分析报告如下 1资料与方法 1 1 一 般资料2 0 0 9年 1 月一 1 2月我 院收治 眼球破裂 伤 7 0例 7 0眼 右眼2 6眼 左眼 4 4眼 男 5 5例 占7 8 5 女 1 5例 占 2 1 4 2 年龄 8 岁 6 8 岁 8岁 2 o岁7例 2 1 岁 4 0岁 2 3例 4 1 岁 一 6 0岁 3 5例 6 1 岁 6 8岁 5例 农 民 1 9例 占 2 7 1 4 工人 1 5 例 占2 1 4 2 学生 8 例 占 1 1 4 2 1 2 致伤原因拳击伤 7例 占 1 0 0 0 金属锐器伤 3 5例 占5 0 0 0 爆炸伤 8例 占 1 1 4 2 木杆伤 1 3例 占 1 8 5 7 玉米杆刺伤 7例 占 1 0 0 0 1 3致 伤 部 位角 膜 裂 伤 或 前 部 巩 膜 裂 伤 1 8例 2 5 7 1 单纯巩膜裂伤伴前房积血 3 0例 4 2 8 5 角巩膜裂 伤伴 眼内容物脱 出 2 2 例 3 1 4 2 1 4 就诊时间伤后 2 4 h内就诊 5 5例 占 7 8 5 7 伤后 4 8 h内就诊 8例 占 1 1 4 2 伤后 7 2 h内就诊 6例 占 8 5 7 伤后 9 6 h就诊 1 例 占 1 4 3 1 5 治疗方法7 0例均于伤后急诊在手术显微镜下进行 手术 术前用稀释的妥布霉素注射液冲洗角膜伤口及脱出的虹 膜组织 对于脱出时间短 污染轻 的葡 萄膜 组织 进行冲洗后还 作者简介 段蔚 女 4 5岁 本科学历 毕业于山西医科大 学 副主任 医师 纳 排出前房积血并注入透明质酸钠 恢复前房 对于脱出时间 长 污染重的予以切除 晶状体破裂或浑浊者 行白内障囊外摘 除术 期植人人工 晶状体 玻璃体浑浊伴 晶状体浑浊者 行玻 璃体切割 晶状体切割 硅油填充术 注气术 对于伤口较大 者 先予缝合 全身或局部使用抗生素及皮质类 固醇 密切观 察 1 6 统计学方 法采用 检 验 P 0 0 5为差异有统计 学 意义 2结果 7 0