第二章 精神障碍的症状学.ppt

精神症状学 福州神经精神病防治院邓泓 02 30 1 概述 症状学是精神科的基础就如诊断学是临床医学的基础一样 02 30 2 纵向比较横向比较背景分析 精神科医生必须具备两项能力客观地 精确地收集临床资料的能力将患者作为一个独立个体来考虑的能力 概述 精神症状的特点 不受病人意识的控制难以通过转移令其消失与周围客观环境不相称社会功能损害 02 30 4 精神活动及精神现象的组成 意识 02 30 5 02 30 6 感觉 sensation 大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映 如光 声 色 气味 冷 热 软硬等 知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合 并借助于过去的经验所形成的一种完整印象 02 30 7 感觉和知觉 感觉障碍 02 30 8 知觉障碍 02 30 9 错觉 02 30 10 幻觉 是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验引起幻觉的原因有 中枢神经系统病变或功能损害 情绪影响 暗示 周围感觉器官病变 感觉剥夺意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状 02 30 11 幻觉的分类 听幻觉 评论性听幻觉 命令性听幻觉 听幻觉多见于精神分裂症视幻觉 多见于器质性障碍 也见于精神分裂症等味幻觉和嗅幻觉常同时出现 多见于颞叶癫痫 精神分裂症等触幻觉 多见于周围神经炎 中毒 精神分裂症 分离性障碍等内脏幻觉 又称体感幻觉 多见于疑病妄想 虚无妄想 精神分裂症 抑郁症等 02 30 12 幻觉的分类 02 30 13 幻觉分类 幻觉按产生来源真性幻觉假性幻觉 02 30 14 感知综合障碍 患者对客观事物的整体属性能够正确认识 但是对部分属性如大小比例 形状结构 空间距离 物体的动静等产生错误的知觉体验多见于颞叶癫痫和精神分裂症视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍 情感性障碍空间感知综合障碍 非真实感 抑郁 分离性障碍 分裂症 02 30 15 感知综合障碍 02 30 16 思维障碍 人脑对客观事物的间接和概括的反映精神活动的重要特征认识过程的高级阶段思维在感觉和知觉的基础上产生 并借助语言和文字来表达思维具有目的性 逻辑性 连贯性 实践性 02 30 17 思维障碍 思维形式障碍思维内容障碍 02 30 18 思维形式障碍 思维奔逸思维迟缓思维不连贯病理性赘述强迫思维 思维贫乏思维散漫 思维破裂 语词杂拌思维中断思维被夺 思维插入强制性思维思维化声语词新作象征性思维逻辑倒错性思维 02 30 19 02 30 20 思维内容障碍 妄想 02 30 21 思维内容障碍 02 30 22 妄想的分类 关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感超价观念 02 30 23 注意障碍 注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程注意分为主动注意 随意注意和被动注意 不随意注意集中性 稳定性 转移性通常讲的注意是主动注意 02 30 24 注意障碍 注意增强 主动注意的兴奋性增高 患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动 多见于妄想 神经症 更年期抑郁症注意减退 指主动注意及被动注意的兴奋性减弱 稳定性降低 多见于神经症 脑器质性精神障碍 意识障碍注意涣散 被动注意的兴奋性增强 稳定性减低 ADHD 神经症 分裂症注意狭窄 广度和范围的显著缩小 意识障碍 智能障碍随境转移 主动注意极易为外界的事物所吸引 且注意的对象经常变换 多见于躁狂症注意范围缩小 狭窄 主动注意范围缩小 被动注意减弱 患者表现十分迟钝 多见于有智能障碍 意识障碍 02 30 25 记忆 定义 是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能识记 是事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过程回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来再认 指验证复现的映象是否正确的过程类型 02 30 26 记忆障碍 02 30 27 智能 智能又名智力 指人们获得和运用知识解决实际问题的能力智力组成抽象智能 理解和运用概念 符号的能力机械智能 理解 创造和运用机械的能力社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力 02 30 28 智力测验 临床常用的智力测验是Wechsler智力测验 有成人和儿童两个版本智力测验所得的结果用数字表示 称为智商 IQ 正常人群的智商呈正态曲线分布 大多数人的智商值在90 110之间 智商高于130属于高智能智商低于70属于低智能 02 30 29 智能障碍 精神发育迟滞痴呆全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆刚塞综合征童样痴呆 02 30 30 定向力 时间地点人物自我状态 02 30 31 情感 情绪 emotion 指与人的自然性需要 机体生理活动相联系的 伴有明显的自主神经反应的 初级的内心体验称为情绪 如精彩表演产生的愉快享受情感 affection 指与社会心理活动相联系的高级的内心体验 如友谊感 审美感 爱感 道德感等心境 mood 指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态 02 30 32 情感障碍 情感性质改变 1 情绪高涨 心境特别愉快 表现喜悦 语音高亢 动作明显增多 自我感觉良好 洋洋得意 盛气凌人 常有明显夸大色彩 常见于躁狂症情绪低落 心境抑郁 表现忧愁 语音低落 动作减少 自我感觉差 自责自卑 严重者有明显的罪恶感 甚至出现自伤和自杀言行 多见于抑郁症欣快 智能障碍 02 30 33 情感低落 情感高涨 情感障碍 情感性质改变 2 焦虑 指缺乏相应的客观因素下 出现内心极度不安的期待状态 有大祸临头的恐惧感 多见于焦虑障碍恐惧 指面临具体不利的 或危险处境时出现紧张 恐惧 提心吊胆 极度害怕 狂奔呼喊 伴有明显的自主神经系统症状 多见于各种恐惧症 02 30 35 情感障碍 情感波动性改变 易激惹 患者情感极易诱发 轻微刺激即可引起强烈的情感反应 或暴怒发作 常见于疲劳状态 人格障碍 神经症 妄想性障碍情感不稳 患者的情感稳定性差 容易变动起伏 喜 怒 哀 乐极易变化 多见于器质性精神障碍情感淡漠 患者对客观事物和自身情况漠不关心 缺乏应有的内心体验和情感反应 处于无情感状态 多见于精神分裂症 痴呆等情感倒错情感矛盾 02 30 36 意志 意志是人们自觉地确定目标 并根据目标调节自身的行动 克服困难 实现预定目标的心理过程意志与情绪密切相关 互相渗透自觉性 果断性 自制性 坚持性 02 30 37 意志障碍 意志增强 病态的自信和固执的行动 多见于偏执性精神病 精神分裂症 躁狂发作等意志减退 意志活动减少 缺乏克服困难的决心和力量 如不想做事 没有积极性等 多见于精神分裂症 抑郁症 药物成瘾等意志缺乏 病人的意志要求显著减退或消失 生活处于被动状态 处处需要别人的督促和管理 常伴有情感淡漠和思维贫乏 多见于精神分裂症和痴呆矛盾意向 对同一事物 同时出现两种完全相反的意向和情感 但患者并不感到不妥 多见于精神分裂症 02 30 38 动作和行为 动作指简单的随意和不随意的运动 如点头 弯腰行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动 它是一系列动作的有机组合一定的行为反映一定的思想 动机和目的 02 30 39 动作行为障碍 02 30 40 精神运动性抑制 木僵 02 30 41 精神运动性抑制 蜡样屈曲 患者静卧或呆立不动 但身体各部位却可以听人摆布 患者的临床表现象塑料蜡人一样缄默 患者缄默不语 不回答问题 有时以手示意违拗 患者对于要求他做的动作不但没有反应 反而表现抗拒 如要他躺下 患者却站立 02 30 42 动作行为障碍 模仿言动 患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿刻板言动 患者不断地 无目的地重复某些简单的言语或动作作态 患者用一种不常用的表情 姿势或动作来表达某一有目的的行为强迫动作 02 30 43 动作行为障碍本能行为 自杀 保存生命本能的障碍饮食障碍 食欲减退 食欲亢进 拒食 异食症睡眠障碍性功能障碍 02 30 44 意识 定义 意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力它涉及觉醒水平 注意 感知 思维 情感 记忆 定向 行为等心理活动 精神功能是人们智慧活动 随意动作和意志行为的基础 02 30 45 意识障碍 嗜睡混浊昏睡昏迷蒙眬状态 意识清晰度减低 意识范围缩小梦样状态 02 30 46 意识障碍 谵妄 意识水平下降 有明显的波动记忆障碍 伴幻觉 错觉 情绪和行为障碍幻觉和错觉的内容多恐怖 形象生动逼真思维活动困难 不连贯 理解困难短暂的妄想行为缺乏目的性睡眠节律紊乱 症状呈昼轻夜重谵妄常由感染 中毒急性脑病综合征引起 02 30 47 自知力障碍 对精神状态的认识和判断能力 02 30 48 精神科综合征 具有一定内在联系 往往同时出现的一组症状 精神科综合征 幻觉妄想综合征躁狂综合征抑郁综合征紧张综合征遗忘综合征 02 30 50 幻觉妄想综合征 以幻觉为主 在幻觉的基础上产生妄想 如被害妄想 物理影响妄想等本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合 互相补充 互相影响多见于精神分裂症 也见于某些器质性精神障碍 02 30 51 紧张综合征 以全身肌肉张力增高得名紧张性木僵包括木僵 违拗 刻板言语和动作 模仿言语和动作 蜡样屈曲 缄默等症状 可以持续数周至数月紧张性兴奋持续时间短暂 常常是突然暴发的兴奋和暴力行为 然后又突然进入木僵或缓解见于精神分裂症的紧张型 其他精神病 抑郁症 急性应激障碍 颅脑损伤 02 30 52 遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征以近事遗忘 虚构和定向障碍三点为特征多见于酒精中毒性精神障碍 颅脑损伤所致的精神障碍 脑肿瘤及其他脑器质性障碍 02 30 53 急性脑病综合征 以各种阶段的意识障