儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法.doc

儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法1、 儿童正常水电解质代谢 （一）人体体液平衡特点 1、 体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 新生儿80% 年长儿65% 成人60% 2、体液的分布：年龄越小，细胞外液量相对越多 细胞内液 细胞外液：间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液 （1）各年龄期体液的分布（占体重的%） （2）各年龄期体液的分布（占体重的%） 年龄 细胞内液 细胞外液（间质液） 细胞外液（血浆） 体液总量 新生儿 35 40 5 80 1岁 40 25 5 70 214岁 40 20 5 65 成人 40-45 10-15 5 55-65 3、水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7 水代谢调节功能较差：肾、肺 (二）小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液：K+、Mg+、HPO4= 蛋白质 新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高、血钠、钙、重碳酸盐较低、早产儿更低 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒 （三）电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）x10 分子量（原子量） 例： 0.9 x10 58.5 渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透压范围：280310mOsm/L 对于非电解质1mmol葡萄糖=1mOsm渗透压 对于电解质1mmolNaC=l2mOsm渗透压 1mmolCaCl2=3mOsm渗透压 （四）液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmo （五）水、电解质紊乱 腹泻时易并发水、电解质紊乱 二、水、钠代谢紊乱 水代谢紊乱类型：脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水肿钠代谢紊乱类型-低钠血症，血钠浓度130 mmol/L -高钠血症，血钠浓度150 mmol/L 腹泻的主要危险：液体、脱水、死亡、食物、营养不良。 （一）脱水(Dehydration) 轻度 中度 重度 35 510 10 1、高渗性脱水 概念：水丢失钠丢失：血浆Na+ 150 mmol/L ，血浆渗透压310 mOsm/L低容量性高钠血症 原因 1）、摄入量不足，水源断绝，丧失口渴感，进食困难。 2）、细胞外液丢失过多，大量出汗，尿崩症和渗透性利尿，呼吸道蒸发，脱水热 (dehydration fever)，因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节： 细胞外液高渗，主要脱水部位是细胞内液减少。 3）防治的病理生理基础： 及时补水，适当补钠。 2、低渗性脱水 概念：钠丢失 水丢失，血浆Na+ 130 mmol/L ， 血浆渗透压280 mOsm/L，低容量性低钠血症 原因 1）、钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排 2）、细胞外液丢失过多：胃肠道丢失，肾性失钠， 皮肤丢失，液体积聚在第三间隙。 脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水的主要脱水部位：细胞外液 对病人的主要威胁：循环衰竭 防治的病理生理基础：轻、中度补生理盐水，(机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水， (减轻细胞水肿) 3、等渗性脱水 概念：钠丢失 水丢失， 血浆Na+ 130150 mmol/L， 血浆渗透压280310 mOsm 原因：丢失等渗液，胃肠道丢失，肾性失钠，皮肤丢失，液体积聚在第三间隙 防治的病理生理基础：补水量多于补Na+量 三、水电解质紊乱治疗 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱。 恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分。 恢复正常的生理功能。 （一）、静脉补液方法 累积损失量 继续损失量 生理需要量 液体的量、成分及完成时间 1、补充累积损失量 根据脱水程度、性质，决定补液量、成分、速度 累积损失量补充： 确定补液量， 轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg 确定补液成份，等渗脱水：2/3-1/2张 低渗脱水：等张-2/3张 高渗脱水：1/5-1/3张 确定补液速度原则：先快后慢，重症：扩容：20ml/kg 于30min-1h内 其余：8-12h内完成。 2、 补充继续损失量 确定补液量：约为2040ml/kg.d 确定补液成份： 一般按1/3-1/2张补给 确定补液速度： 应在24小时内均匀滴入,于补完累积损失后14-16h内均匀滴入 3、补充生理需要量 确定补液量：约为60-80ml/kg.d（包括口服） 确定补液成份：一般按1/5张补给 确定补液速度：应在24小时内均匀滴入,与继续损失量一起在14-16h内均匀滴入 （二）、液体疗法输液原则 1、先快后慢 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整 常用补液组成及用途溶液 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途2:1含钠液 21等张扩 容2:3:1溶液 3211/2张等渗性脱水4:3:2溶液 3422/3张 低渗性脱水2:6:1溶液 6211/3张高渗性脱水 ORS 的理论基础 小肠的Na+葡