口腔颌面外科学第一学期期末考试复习资料重点总结.doc

Oral and maxillofacial surgery 1口腔颌面外科学：一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌部诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。Anesthesia 19麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。Local anesthesia 19局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的含义是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉等依然存在；病人仍保持清醒的意识。General anesthesia 36全身麻醉：麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。Impacted teeth 75阻生牙：由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。Dry socket 96干槽症/纤维溶解性牙槽炎fibrinolytic alveolitis拔牙2-3天，局部剧烈疼痛，向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，拔牙窝空虚，有恶臭。治疗应局麻下去除腐败坏死物，填塞碘仿纱条Implant 106种植体：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体。Pericoronitis 139智牙冠周炎：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智牙冠周炎多见。Cellulitis of the floor of the mouth 153 Ludwigs angina 153口底蜂窝织炎/口底多间隙感染：口底各间隙相互连通，一个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及刻下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为路德维希咽峡炎。Osteomyelitis of the jaws 155颌骨骨髓炎：包括骨膜、骨密质合骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织成分发生的炎症过程。Pyogenic osteomyelitis of jaws155化脓性颌骨骨髓炎：多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，其次为因粉碎性骨折或火器伤等开放性损伤引起骨创感染。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。Radioactive osteomyelitis of jaws164放射性颌骨坏死（骨髓炎）：因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。Furuncle 168疖：引起单一毛囊及其附件的机型化脓性炎症，其病变局限于皮肤浅层组织。Carbuncle 168痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症，病变波及皮肤深层，毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。Debridement 189清创术：对局部外科伤口进行早期外科处理，是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。6-8小时内进行，步骤包括：冲洗创口，清理创口和缝合AO198/Rigid internal fixation 202坚强内固定：通过骨折的解剖复位与骨块间的加压，在坚强的内固定下，达到骨折的愈合。借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性。原则包括：骨折的解剖复位，功能稳定性固定，无创外科，早期功能性运动。Dento-maxillofacial deformities 437牙颌面畸形：因颌骨生长发育异常所引起的颌骨体积、形态，以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。填空：双手合诊的部位、方法、顺序 6一手的拇指和示指或双手置于病变部位上下或两侧进行，前者用于唇、颊、舌部检查，后者适用于口底、下颌下检查。双合诊应按“右后向前”顺序进行。简述/填空：局麻方法（4个）21冷冻麻醉、表面麻醉、浸润麻醉、阻滞麻醉简述/填空：局麻的并发症 33晕厥、过敏、中毒、注射区疼痛、血肿、感染、断针、暂时面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复明或失明填空：拔牙的禁忌症 53心脏病、高血压、血液病、糖尿病、甲亢、肾病、肝炎、妊娠、经期、感染急性期、恶性肿瘤、长期抗凝药物治疗、长期肾上腺皮质激素治疗、神经精神病填空：牙挺的支点 63牙槽突填空：引起化脓性口底蜂窝织炎的病原菌 153主要是葡萄球菌、链球菌填空：窒息的种类 176阻塞性窒息、吸入性窒息填空：止血方法的种类 181压迫止血：指压止血法、包扎止血法、填塞止血法结扎止血药物止血填空：骨折的治疗原则 198骨折的解剖复位；功能稳定性固位；无创外科；早期功能性运动填空：拆牙弓夹板的时间 201填空：牙颌面畸形的临床分类 440一、颌骨发育过度畸形：前后向（上颌、下颌、颏部、双颌）、上下向（上颌（伴开牙合/不伴开牙合）、下颌）、横向二、颌骨发育不足畸形：前后向（上颌、下颌、颏部）、垂直向（上颌、下颌、颏部）、横向（上颌、下颌）三、牙源性错牙合畸形四、双颌畸形五、不对称性牙颌面畸形六、继发性牙颌面畸形填空：SNA、SNB、ANB的正常值 445SNA 821， SNB 791，ANB 31填空：口腔软组织对射线的平均耐受量 1656-8周内给予60-80Gy简述：拔牙创愈合的过程 891.拔牙创出血和血凝块形成2.血块机化、肉芽组织形成3.结缔组织和上皮组织替代肉芽组织4.原始的纤维样骨替代结缔组织5.成熟的骨组织替代不成熟的骨组织，牙槽突功能性改建简述：拔牙的适应症 521.牙体病损2.根尖周病3.牙周病4.牙外伤5.错位牙6.额外牙7.埋伏牙、阻生牙8.滞留乳牙9.治疗需要10.病灶牙11.骨折累及的牙简述：常用局麻药物：利多卡因、丁卡因 20利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。简述：放射性骨坏死的预防 165根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划。1.放射前准备：常规牙周洁治，注意口腔卫生。处理可能引起感染的病灶牙。取出口内已有的金属义齿，暂停佩戴活动义齿。2.放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局部应用氟化物预防放射后继发龋。应用屏障物隔离保护非照射区。3.放疗后：发生牙源性炎症必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；术前、术后均应使用有效地抗生素以避免继发感染。4.采用精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法使肿瘤得到更准确的照射，避开或减少对正常组织的损伤。简述：冠周炎扩散途径140冠周炎症可直接蔓延或由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：1.智牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。2.炎症沿下颌外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。3.炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周脓肿的发生。简述：口底间隙感染的临床特点 153化脓性蜂窝织炎：初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙，若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀。腐败坏死性口底蜂窝织炎：软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。有液体积聚而有波动感，皮下有气体而有捻发音。切开后无明显出血。重者前牙开合，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险。简述：口腔颌面部感染的特点、途径 133途径：牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性特点：1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖，机体抵抗力下降时，易发感染。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。牙生长在颌骨内，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌骨周蜂窝组织蔓延。3.口腔面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织的抗感染能力较弱，感染可经此途径迅速扩散和蔓延。4.颌面部的血液和淋巴循环丰富，感染可循血液引起败血症或脓毒血症。颜面部的静脉瓣膜稀少或缺如，特别是内眦静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相通，是颌面部血管解剖的弱点。5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外u，容易受到各种原因的损伤，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。简述：口腔颌面部损伤的特点 1751.血循环丰富：伤后出血较多，容易形成血肿；组织抗感染与再生修复能力较强，伤口易于愈合。2.牙：结石、菌斑和龋齿可引起感染；牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的最重要体征之一，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要指标，结扎固定的基牙是颌间牵引固定的重要基础。3.易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。颅底骨折时可伴有脑脊液经颅前窝从鼻孔或经颅中窝从外耳道流出。4.有时伴有颈部损伤：颈椎损伤、大出血5.易引发窒息6.影响进食和口腔卫生7.窦腔多，易引发感染8.可伴有其他解剖结构的损伤，如腮腺9.面部畸形简述：口腔种植术的治疗程序 114对适合作种植牙的病人，先经种植体专科门诊检查诊断，签署手术知情同意书；通过先后两次手术植入牙种植体及其上部结构，最后完成种植义齿修复。1.第一期手术 种植体固位钉植入缺牙部位的牙槽骨内。术后7-10天拆线，待创口完全愈合后，原来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后，可继续佩戴。2.第二期手术 一起手术后3-4个月（上颌4个月，下颌3个月）种植体完成骨结合后，即可安装与龈结合的愈合基桩。第二期手术后14-30天即可取模，制作种植桥架及义齿。3.复诊 种植义齿修复后，第一年每隔3个月复查一次，以后每年至少复查2次。简述：切取活组织检查的注意事项 13不麻醉或局部阻滞麻醉。用11号手术刀，最好在肿瘤边缘与正常组织交界处，一刀切割切取0.5-1cm楔状组织，避免挤压组织造成细胞形态改变，立即放入10%甲醛溶液中固定。局部压迫止血，不必严密缝合。黏膜病变标本取材不应小于0.2X0.6cm。舌根及口咽部肿瘤一般只能钳取到表面组织，诊断必须结合临床。切取时应尽量减少机械损伤，不宜使用燃料类消毒剂，以免肿瘤细胞变形或着色。电刀可引起细胞内蛋白变性，应使用尖刀。不要在坏死部位切区，以免取到坏死组织而误诊。有多处、多种损害的病变可在不同病变部位多处取材。血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查，以免造成大出血或肿瘤快速转移。简述：舌损伤和颊部贯通伤的处理原则 190舌创伤的处理原则：1.舌组织有缺损时，缝合创口应尽量保持舌的长度，将创口按前后纵形方向进行缝合。2.如舌的侧面与邻近的牙龈或舌腹与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。3.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应采用较粗的丝线（4号以上）进行缝合，进针距创缘要大（5mm），深度要深，最好加用褥式缝合，力争多带组织，打三叠结并松紧适度。颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创面和消灭创面。1.无组织缺损或组织缺损较少者，可将口腔黏膜、肌和皮肤分层缝合。2.口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移或游离皮瓣修复，或作定向拉拢缝合，遗留的缺损待后期修复。3.较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞穿缺损待后期修复。简述：死骨摘除及病灶清除术的手术指征和时间 160手术指征：1.经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留久治不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。或虽无瘘管，但炎症仍反复发作时。2. X线摄片已发现有颌骨骨质破坏者。3.病人全身条件能耐受手术者。手术时间：1.慢性中央性颌骨骨髓炎病变比较局限者，死骨与周围组织分离的时间约在发病后3-4周；如病变呈广泛弥散者，则需5-6周或更长一段时间。一般应在死骨与周围骨质分离后，施行手术最好。2.慢性边缘性骨髓炎在已明确骨质破坏的部位和范围，一般在病程2-4周后，即可施行病灶清除术。简述：下颌阻生第三磨牙的临床分类 77根据牙与下颌支及第二磨牙的关系：I类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙课容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。II类：下颌支前缘与第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳第三磨牙的近远中径。III类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。根据牙在颌骨内的深度：高位：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面。中位：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙颈部低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。骨埋伏阻生，全牙被包埋于骨内。根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生，水平阻生，近中阻生，远中阻生，颊向阻生，舌向阻生，倒置阻生根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位简述：下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 31下颌支内侧隆突位于下颌小舌的前上方，大张口时随下颌骨的运动移向下前，此区又前往后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙牙合面下0.5cm处为针刺点。病人大张口时，注射器置于对侧口角处，并尽量后推，使针体与患侧颊粘膜面接近垂直，进针1.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血，注入麻药1.5-2ml，然后将注射针退回少许，再注入麻药0.5ml。简述：血管收缩剂在局麻药物中的应用 21将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况。简述：牙颌面畸形的治疗程序与步骤 451术前正畸治疗，确定手术计划，完成术前准备，正颌手术，术后正畸与康复治疗，随访观察简述：智牙冠周炎的治疗140原则：急性期以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。炎症转入慢性期后，若为不可萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。1.局部冲洗2.选用抗菌药物及全身支持疗法3.切开引流术4.冠周龈瓣切除术5.下颌智牙拔除术简述：种植体与骨组织间的界面种类 108一、纤维-骨性结合：种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织（假性牙周膜）二、骨结合：正常愈合，在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间不间隔以任何组织。简述：阻生牙拔除阻力分析及产生原因 791.冠部阻力：软组织阻力和骨阻力软组织阻力来自第三磨牙上方覆盖的龈片，质韧并保持相当的张力包绕牙冠，对智牙向远中牙合向运动形成阻力。（切开）骨阻力来源于包裹牙冠的骨组织，主要是牙冠外形高点以上的骨组织。（去骨、截冠、增隙）2.根部阻力：来自压根周围的骨组织。牙根多、粗长、分叉大；根尖弯曲、肥大；根周骨质致密或与牙根形成黏连，都是根部骨阻力的因素。（分根、去骨、增隙）3.邻牙阻力：第二磨牙在拔除智牙时产生的妨碍脱位运动的阻力。（分冠、去骨）论述/简述：颞下颌关节检查 11一、面形及关节动度：观察面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称，颏点是否居中，面下1/3是否协调等。髁突动度检查：双手示指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人作开闭口运动，感觉髁突动度；或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，了解髁突活动度和冲击感，两侧对比。二、咀嚼肌检查：检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压是否有疼痛，观察是否对称、协调。三、下颌运动检查：通过病人的开闭口运动、前伸运动和侧颌运动，检查关节功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音；观察弹响发生的时间、性质、次数和响度；两侧关节动度是否一致，有无偏斜；开口度和开口型是否正常，以及开闭口时是否出现关节绞锁等异常现象。四、牙合关系检查：咬合关系是否正常、有无紊乱；覆牙合、覆盖情况及牙合曲线、补偿曲线是否正常；牙磨耗是否均匀一致，程度如何，有无龋病、牙周病、牙缺失和牙倾斜等。论述：口腔颌面部感染手术治疗切开引流的目的、指征、要求 136引流目的：1.使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，消炎解毒2.解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息3.颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎4.预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环，引起严重的并发症。切开引流指征：1.局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎症肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。2.口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者。3.儿童颌周蜂窝织炎，如炎症已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散。4.结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿。切开引流的要求：1.切口位置应在脓腔低位2.切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，首选经口内引流。颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构。3.一般切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再用钝分离扩大创口，应避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道。4.手术操作应准确轻柔，颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压。论述：口腔颌面外科手术全麻的特点 36麻醉与手术相互干扰维持气道通畅比较困难小儿、老年病人比例较高手术失血较多麻醉恢复期呼吸道并发症多论述：中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断159中央性颌骨骨髓炎：感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主；感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨与密质骨。临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多。骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。病变多在下颌体，也可波及下颌支。慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折。边缘性颌骨骨髓炎：感染来源以下颌智牙冠周炎为主；感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨；临床表现多为局限的，弥漫型较少；骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动；病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体；慢性期X线所见是皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。论述：下牙槽神经阻滞麻醉 28将麻药注射到翼下颌间隙内，针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近。口内注射法：翼下颌韧带和颊脂垫为注射标志。病人大张口，下牙牙合平面与地面平行。将注射器放在对侧口角即第一、二前磨牙之间，与中线成45。注射针应高于下颌牙合平面1cm并与之平行。推进2.5cm左右，可达下颌骨骨面下的下颌神经沟。回抽无血注入麻药1-1.5ml。麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇侧牙龈、粘骨膜及下唇。可能影响下颌孔位置的解剖因素有：1.下颌支的宽度越大，下颌孔到下颌支前缘的距离越大，进针深度应增加。2.下颌骨弓越宽，注射针筒应尽量往对侧的磨牙区推移。3.下颌角的角度越大，下颌孔的位置相应越高。论述：张口受限的原因、标准、程度 6检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm。轻度：仅可置两横指，约2-2.5cm中度：仅可置一横指，约1-2cm重度：间距不足一横指，约1cm以内完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭论述：上下颌骨、髁突、颧骨颧弓骨折 208颧骨颧弓骨折分类：颧骨骨折、颧弓骨折、颧骨颧弓联合骨折、颧上颌骨骨折临床表现：颧面部他塌陷畸形；张口受限；复视；神经症状；瘀斑诊断：病史、临床表现、X线片治疗：仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍，可保守治疗有面部塌陷畸形、张口受限、复视者为手术指征巾钳牵拉复位；颧弓单齿钩切开复位；口内切开复位（前庭沟入路，下颌支前缘入路）；颞部入路；面部小切口入路；头皮冠状切口复位固定法论述：下颌骨骨折 194颌骨骨折一般骨折的共性：出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常和功能障碍特点：由于上下颌骨形成咬合关系，骨折时处理不当，会影响咀嚼功能原因