步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗心律失常的临床观察.doc

步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗心律失常的临床观察首席医学网 2008年10月08日 09:44:23 Wednesday 中华临床医师杂志征稿 内科临床新进展研讨班 重症与血流动力学大会 血液净化技术学习班 医学类核心期刊征稿 第六届世界中医药大会 2009世界高血压大会 第四届中国国际白血病 急危重病护理交流会 国际超声造影研讨会 2009年中国药学大会 医学影像学术交流会 结直肠肛门外科会议 口腔正畸学术会议征稿 广东研究生学术论坛 作者：宋世飞作者单位：赣榆县人民医院，江苏 赣榆 222100 加入收藏夹 【摘要】 目的：观察步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗心律失常的疗效及耐受性。方法：将112 例心律失常的患者随机分为两组，治疗组54 例采用步长稳心颗粒与较小剂量倍他乐克联用治疗；对照组58 例应用较大剂量倍他乐克治疗。观察疗效及耐受性。结果：治疗1个月后治疗组总有效率92.59 %，对照组总有效率81.82 %。两组间差异有显著性（P those of the control group were 81.82 %, were significantly less than treatments（P0.05）one month after treatment. Conclusion The wenxin keli with metoprolol iseffective on arrhythmia, and more easier to be tolerante by patients.Key words：Arrhythmia；Wenxin keli；Metoprolol心律失常是临床常见病症之一，随着我国人口老龄化，生活水平提高，冠心病，高血压发病率增高，心律失常发病率亦增高。临床常用倍他乐克等抗心律失常药物治疗，但由于倍他乐克在使用时有局限性，如致心率减慢、传导阻滞、血压降低、心力衰竭加重等，有急性心力衰竭，慢阻肺，高度房室传导阻滞时禁忌使用，以及患者在认识上的差异（西药副作用大，中药无毒副作用）而导致依从性差。对于农村病人来说，药物最好是有效且副作用少。步长稳心颗粒是临床上针对心律失常治疗的一种中药制剂，其与较小剂量倍他乐克联用治疗心律失常，与单独应用较大剂量倍他乐克治疗比较，我们作临床观察分析现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择 对112例心律失常的住院及门诊患者进行总结，治疗组54 例，男33 例，女21例；年龄26.78 岁，平均年龄（55.5士3.8)岁。心律失常表现为过早搏动40 例，其中房性早搏11 例，室性早搏29 例；心动过速10 例，其中窦性心动过速8 例，室性心动过速2 例；心房颤动伴快心率4 例。对照组58 例，男35 例，女23 例；年龄24岁78岁，平均年龄（53.2+4.2)岁。心律失常表现为过早搏动43 例，其中房性早搏13 例，室性早搏30 例；心动过速11 例，其中窦性心动过速9 例，室上性心动过速2 例：心房颤动伴快心率4 例。所有患者排除病态窦房结综合征，馒性阻塞性肺疾病，低血压，预激综合征，II或III房室传导阻滞，电解质紊乱，心功能III级以上，严重肝肾功能衰竭。入选后均常规测血压、血常规、尿常规、心电图、超声心动图、电解质。在治行期间3 d 查1 次心电图。两组病例在性别、年龄、病程及病情等方而的差异无显著性。1.2 治疗方法 所有治疗组患者在治疗原发病常规基础上治疗均采用倍他乐克（由无锡阿斯利康生产）25 mg,每日2 次，口服；步长稳心颗粒（由步长集团山东恩奇制药有限公司生产）9 g，每日3次，温开水饭后冲服。对照组倍他乐克50 mg，每日2 次，口服，服药2 周。1.3 观察指标心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力，头昏及睡眠不安等临床症状，及心率过慢、房室传导阻滞、血压过低等副作用情况。1.4 疗效判定 标准参照1985年修订的全国中西医结合防治冠心病及心律失常疗效标准，症状等级：一无， 轻，十 中，十 重。显效：症状消失或明显改善（症状等级下降及以上）；有效：症状改善（症状等级下降）；无效：症状无改善或加重（症状等级无下降或增加者）。1.5 统计学方法两组疗效差别比较用2检验，其他计量资料用t检验，以P0.05为差异有显著性。2 结果2.1 两组治疗前后疗效比较（见表1）。表1 治疗组与对照组疗效比较（略）注：P0.05。2.2 结果显示治疗组总有效率为92.59 %（总有效率显效率有效率）。对照组总治疗率为81.82 %。2.3 不良反应 治疗组3 例患者有头昏 、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间短，无需减量或停药即可恢复，余未见明显不良反应，血、尿常规、肝肾功能检查，治疗前后差异无显著性。对照织6 例出现疲乏和眩晕，其他有头痛、多梦、失眠等，无恶心、胃痛、便秘，3 例腹泻，但不严重，很少影响用药，另有2 例心率过慢，1 例血压过低而停药。3 讨论倍他乐克为选择性1 受体阻滞剂，能阻断儿茶酚胺对心房起搏点及窦房结、蒲肯野纤维4 期自发除极，从而降低自律性，通过增加K外流，抑制Na内流而发挥膜稳定作用，减慢房室结及蒲肯野纤维的传导速度，从而减慢房颤心室率。步长稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，其中党参、黄精性甘平，益气养阴；三七、甘松性温，理气化瘀、开郁醒脾；琥珀性甘平，宁心护脉、活血利水。研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活而化瘀、定悸安神功效，对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定疗效1。其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流，同时对过度的钠内流有一定抑制作用2。据现有临床试验文献报道，稳心颗粒治疗快速性房性心律失常的效果相当于心律平，且能改善患者的血流动力学指标3。通过药效学研究，步长稳心颗粒具有膜的抑制或延长动作电位的作用，能打断折返激动，减慢心室率，无明显的不良反应4。本研究结果显示，步长稳心颗粒与较小剂量倍他乐克治疗组明显优于较大剂量倍他乐克对照组，两组对照说明对改善症状，两药有相互增效作用，且易为病人接受。同时本研究说明步长稳心颗粒疗效明显，副作用小，是一种安全有效的临床用药。但有一缺点，就是价格偏高，农村病人长期服用较困难。【参考文献】 1周玉萍, 冯玲.实用中西医结合心律失常学M,北京:中国古籍出版社,2002:182.2王彦云.稳心颗粒实验性