痔疮病人的护理ppt课件.ppt

第六节痔疮病人的护理 1 痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张 屈曲和瘀血形成的静脉块 据痔的部位而分为内痔 外痔 混合痔等 十人九痔 内痔多见 肛肠科常见病 青壮年多见 2 一 病因 1 解剖因素 直肠静脉丛及其分支属门静脉系统 无静脉瓣膜 又位于门静脉的最低位 血液易于淤积而使静脉扩张 其静脉丛壁薄 表浅 少周围组织的支持 易形成静脉扩张 2 长期腹压增高病史 常便秘和腹泻 剧烈咳嗽 妊娠 排尿困难 前列腺肥大 腹水及盆腔内巨大肿瘤 3 一 病因 3 其他 不好的大便习惯 上厕所久蹲 吸烟 能缓冲电脑的大便反射 易造成便秘 大便异常久泻久痢 长期便秘 饮食原因嗜酒 辛辣 刺激性食物 慢性疾病长期营养不良 体质虚弱 易致肛周括约肌松弛 肛周慢性炎症 高血压 肝硬化 动脉硬化 4 烦人的痔疮 5 痔疮的五大发病特点 1 女性比男性患者多 2 患者以成人居多 3 久坐 久立 活动少的人患病者多 4 便秘 腹泻 排便时间长的人患病者多 5 饮酒过多 嗜好辛辣是导致发病的诱因 6 四大人群痔疮高发一 是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人 二 是久站 久坐和长期便秘的人 三 是妊娠女 四 是生活起居没有规律的人 7 二 分类 齿状线 肛管皮肤与直肠粘膜相连合处 可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线 8 直肠肛管解剖示意图 9 10 二 分类 痔根据其所在部位不同分为3类 一 内痔位于齿线上方 表面覆盖直肠粘膜 常见于直肠下端的左侧正中 右前及右后3处 截石位3 7 11点 9点 12点 3点 6点 11 二 分类 二 外痔位于齿线下方 表面由肛管皮肤覆盖 常见的有炎性外痔 血栓性外痔 结缔组织外痔 皮垂 静脉曲张性外痔 三 混合痔在齿线附近 为皮肤粘膜交界组织覆盖 由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成 有内痔和外痔两种特性 12 三 临床表现 1 内痔主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出 期 排便时无痛性出血 痔块不脱出肛门外 期 便血加重 重者呈喷射状 排便时痔块脱出 自动回纳 期 便血减少 痔块脱出不能自行回纳 手动送回 期 偶有便血 痔核脱出不能回纳 严重时可造成 内痔嵌顿 13 2 外痔主要表现为肛门不适 潮湿 瘙痒 在齿状线下及肛门缘 发作时肿胀疼痛 炎性外痔 并发感染的外痔 有红肿热痛明显 血栓外痔 是肛门静脉或静脉血栓形成 多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂 血液流出血管外 形成血栓在皮下隆起 局部有肿胀疼痛 有肛门剧痛 排便 咳嗽时加剧 边界清楚 触痛明显的暗紫色肿块 14 15 3 混合痔兼有内外痔的临床表现 严重时可呈现环状脱出肛门 呈梅花状 又称环状痔 若发生嵌顿 引起充血 水肿坏死 16 四 防治要点 1 初期痔只需调节饮食 保持大便通畅 便后坐浴 防止便秘和久蹲 2 期内痔可选用注射硬化剂疗法 胶圈套扎法 3 期内痔及混合痔行单纯痔核切除术 血栓性外痔可行剥离术 即对于血栓性外痔 混合痔及三期内痔可手术治疗 17 18 五 鉴别诊断 1 直肠癌临床上常将下端直肠癌误诊为痔 延误治疗 误诊的主要原因是仅凭症状诊断 未进行直肠指诊及肛门镜检查 直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快 表面有溃疡 肠腔常狭窄 指套上常染有血迹 特别要注意的是内痔和环状痔可与直肠癌同时并存 绝不能看到有内痔或环状痔而进行痔的治疗 直至病人症状加重才行直肠指诊或其他检查而明确诊断 这种误诊 误治的惨痛经验教训 在临床上并非少见 值得重视 19 2 直肠息肉低位带蒂的直肠息肉 若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂 但息肉多见于儿童 为圆形 实质性 有蒂 可活动 3 肛管直肠脱垂有时误诊为环状痔 但直肠脱垂粘膜呈环形 表面平滑 直肠指诊时括约肌松弛 环状痔的粘膜呈梅花瓣状 括约肌不松弛 20 六 预防 1 多吃水果蔬菜 少食辛辣 不酗酒 改变不良大便习惯 久坐后适当运动 保持大便通畅和肛门部清洁 2 有便秘者 清晨空腹喝温开水一大杯 每天晨起或睡前作10分钟腹部按摩 用手掌从右下 右上 左上 左下反复按摩腹部 以促进肠蠕动 必要时加服润肠缓泻剂 3 提肛局部肌锻炼 及时治疗腹压增高引起的疾病 21 七 护理诊断 评估 1 疼痛与血栓形成 痔块崁顿有关 2 便秘与不良饮食 排便习惯有关 3 尿潴留与直肠肛周感染 麻醉抑制 切口疼痛有关4 潜在并发症尿潴留 贫血 肛门狭窄 22 八 护理措施 1 有效缓解疼痛 局部热敷或温水坐浴大盆3000毫升 水温40 50 持续15 20分钟有暴露的伤口 期内痔继发感染 肛窦炎用0 02 的高锰酸钾溶液 遵医嘱用药 血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏 及时回纳痔2 保持大便通畅 1 术前准备术前1日半流质 可给予缓泻剂 适当活动 常用缓泻剂 液状石蜡 麻仁丸 果导片 潘泻叶 大黄 常用止痛剂 吗啡 消炎痛栓 23 八 护理措施 术后1 2天以无渣或少渣流食 半流食为主 术后保持大便通畅 有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂 禁灌肠 3 术后并发症的预防与护理 尿潴留术后24小时内 每4 6小时嘱病人排尿一次 24小时若无排尿 先止痛 热敷按摩 诱导排尿 若无效科无菌条件下导尿 引起尿潴留的因素有哪些 直肠肛周感染 骶麻后抑制排尿反射 切口疼痛 肛管内敷料填塞过多 24 切口出血24小时内不宜过早下床活动 伤口愈合后避免久站久坐 肛门狭窄多为术后瘢痕挛缩所致 若发生狭窄 应早 5 7天 行扩肛治疗 25 作业 1 内痔的早期症状是 A 痔块脱出 B 疼痛 C 便秘 D 便血 E 分泌粘液2 某女士 内痔手术后 进行肛门坐