帕罗西汀治疗冠心病合并抑郁焦虑临床研究.doc

盐酸帕罗西汀片治疗冠心病合并抑郁、焦虑临床研究林玉芬 刘青 中文摘要：文章对2010-2011年收治的120例冠心病合并抑郁、焦虑的患者进行临床治疗对比研究，将120例患者随机分为两组，对照组按冠心病的正规ABCDE方案治疗，治疗组在对照组用药的基础上又加服盐酸帕罗西汀片（赛乐特片），研究结果表明，治疗组患者的临床症状如心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感明显减轻，患者提高了生活质量与生存质量，与对照组比较有较好的疗效，统计学分析有显著性差异(POO5)，具有可比性。见表1. 表1 治疗组与对照组一般资料比较 例数 心悸 乏力 对日常活动缺乏兴趣和愉悦感 出汗治疗组 60 50 50 40 26对照组 60 50 34 38 2612 入选标准（1）临床表现为心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、出汗的冠心病合并抑郁、焦虑的患者，其症状发生与精神因素(紧张、受惊、情绪激动等)有关。（2）经冠状动脉造影（CAG）确诊为冠心病，狭窄率小于70%。（3） 经心肌酶学、肌钙蛋白、红细胞沉降率、促甲状腺释放激素(sTSH)、24 h动态心电图(Holter)、心脏彩超检查基本正常。1. 3 排除标准 （1）排除有病毒性心肌炎、先天性心脏病、风湿性心瓣膜病等其他器质性心脏病存在。（2）24h动态心电图提示有频发室性或室上性心动过速及其他心律失常的排除在外。14 方法 对照组按冠心病的正规ABCDE方案治疗【3】，治疗组在对照组用药的基础上加服赛乐特片，开始每日10mg,早餐时顿服，服用3天后若患者无明显不良反应，如恶心、嗜睡、口干、头晕等，加量至每日20mg，治疗期间根据病情调整剂量，每日最大量不超过60mg。两组病人均进行综合心脏康复计划（CR）及有关解释，以树立战胜疾病的信心，缓解紧张情绪，消除发病的心理因素，而且治疗期间不服用其他影响心脏药物。15 疗效评定标准 以心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、出汗的缓解作为指标进行统计，其中经过治疗2个月上述症状完全消失为显效；有关自觉症状较同时间内发作频次减少或发作持续时间有所缩短的为有效；症状与同期无明显改善的为无效。16 统计学处理 采用X2检验。（SPSS13.0软件包进行统计学分析。）2 结 果21 两组心悸疗效比较 治疗组心悸50例，显效42例(84%)，有效4例(16%)，无效0例；对照组心悸50例，显效20例(4O%)，有效28例(56%)，无效2例(4% )，两组比较其显效率差异有统计学意义(PO05)。见表2。 表2 治疗组与对照组心悸症状疗效观察 例数 显效 有效 无效 总显效率治疗组 50 42 4 0 84%对照组 50 20 28 2 40%22 乏力疗效比较 治疗组乏力5O例，显效12例，有效38例(76%)，无效0例。对照组乏力34例，显效10例，有效20例(58.8%)，无效4例。两组比较其有效率差异有统计学意义(PO05)。见表3. 表3 治疗组与对照组乏力症状疗效观察 例数 显效 有效 无效 总有效率治疗组 50 12 38 0 76%对照组 34 10 20 4 58.8%23 对日常活动缺乏兴趣和愉悦感疗效比较 治疗组对日常活动缺乏兴趣和愉悦感40例，显效34例（85%），有效4例（10%），无效2例（5%）。对照组对日常活动缺乏兴趣和愉悦感38例，显效18例（47.4%），有效2O例（52.6%），无效0例。两组比较其显效率差异有统计学意义(P005)。见表5. 表5 治疗组与对照组出汗症状疗效观察 例数 显效 有效 无效 总显效率治疗组 26 10 16 0 38.4%对照组 26 10 14 2 38.4%3 讨论冠心病合并明显的抑郁、焦虑情绪者占有较高的比例，大多发生在中老年，以(4065)岁者为最多，多见于女性，尤其是更年期妇女。抑郁、焦虑状态的持续存在将影响患者的躯体疾病治疗效果, 损害其生活质量。抑郁焦虑症与冠心病临床表现极相似，但临床往往识别不足，只注重冠心病的治疗，忽视抑郁焦虑症的治疗，患者往往久治不愈，使患者生活质量明显降低。对于这些患者应进行心理障碍筛查，及时识别及处理对于冠心病的治疗转归意义重大，对于提高患者生活质量，减少临床事件的发生意义重大。随着新的生物心理社会医学模式的确立,生活质量这一新的健康指标日益被重视，情绪和心理问题成为生活质量的重要方面。抑郁，是一种以持久的心境、情绪低落状态为特征的神经症。Frasure-Smith 和 Lesperance【4】认为抑郁是冠心病治疗过程中的一种危险因子，临床仅治疗冠心病不治疗抑郁、焦虑是不可取的，如何较好的治疗抑郁状态显得尤其重要。以运动为主的综合心脏康复计划（CR）作为一种有前途的干涉手段越来越为大家所重视，有越来越多的证据证明CR 可以影响众多与冠心病及抑郁相关的危险因素【5】。同样，也有大量研究显示冠心病合并明显的抑郁、焦虑情绪患者再配合赛乐特药物治疗，对于患者预后及生活质量的提高具有统计学意义。赛乐特通用名是盐酸帕罗西汀，可直接作用与大脑，调节神经递质水平，是强力、高度选择性的5-HT再摄取抑制剂。它的抗抑郁作用被认为与它所具有的特异性抵制脑神经的5-HT再摄取有关。赛乐特片的化学结构不同三环类、四环类及现有的其他抑郁药。它对去甲肾上腺素、多巴胺再摄取的影响极小。赛乐特服后2周患者情绪平稳，对日常活动及工作又有兴趣和愉悦感，服后2月，患者病情明显好转，服后3月可逐渐减量，维持约半年左右可停药。尽管本研究比较的指标是主观性很强的自觉症状的缓解情况(对于此病仅能如此)，在评估其疗效时可能还会加入观察者的某些主观性，但是其分析结果与临床预后相符合，其疗效差异具有肯定的可比性和科学性。本研究结果表明：赛乐特片在治疗冠心病合并明显的抑郁、焦虑情绪患者普遍存在的心悸、乏力、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感方面优于对照组，但在缓解出汗症状上无明显的优势，也可能与赛乐特片本身能引起出汗等不良反应有关。冠心病与抑郁焦虑互为影响、贯穿与疾病的始终，为避免临床上的识别不足、误诊对病人造成的精神伤害和经济损失，建议对确诊冠心病的病人，都应进行认真心理障碍筛查，若有抑郁焦虑症状，应在正规治疗冠心病的基础上，及时给予CR及赛乐特干预治疗，全方位解除患者病痛，提高患者生活质量及生存质量。参考文献：1 陆再英，钟南山等.内科学M.第七版. 北京：人民卫生出版社，2008：274。2 胡大一，张帆，杨进刚心血管疾病患者的情感障碍及其治疗中国医学论坛报，2005，31（18）：959。3 陆再英，钟南山等.内科学M.第七版. 北京：人民卫生出版社，2008：297。4 Frasure-Smith N, Lesperance F. Depression-A cardiac risk factor in search of atreatment J. JAMA 2003; 289: 31713173。5 Piotrowicz R, Wolszakiewicz J.et al.Cardiac rehabilitation