心腔和大血管中压力的测量ppt课件.ppt

心腔和大血管中压力的测量 心腔和大血管中的压力测量是定量分析心血管系统疾病血流动力学改变的重要指标 多谱勒超声技术的问世 开辟了无创伤性测量心腔和大血管中压力的新途径 左心房压力的测量 一 左房收缩期压力的测量 LASP 1 二尖瓣关闭不全 MI 时LASP的测量 在MI时 收缩期二尖瓣口两端的压差等于左室收缩压减去收缩期左房压的差值即为左房收缩期压 公式 LASP LVSP p MI时的最大压差 正常值 LASP90 140mmHg 12 18 66kpa LAMP2 12mmHg 0 27 1 60kpa 方法 利用CW测量最大峰值流速 Vp 按柏努利方程转化为最大压差 p PW测量LVOT血流峰值速 如 LVOT血流峰值速小于1 5m s 说明LVOT无梗阻 大于1 5m s可能有局限性流速增高 表明LVOT有梗阻 应按简化的柏努利方程 p 4v 将最大流速转化为最大压差 例 LVOT为2m s 最大压差为4 2 16mmHg 测量LVOT 在无LVOT梗阻的情况下 肱动脉收缩压 BASP LVSP 2 主动脉窦瘤破裂入左房时LASP的测量 方法 测量BASP CW测量破裂口收缩期最大峰值流速 Vp 按简化的柏努利方程转化为最大压差 p 公式 LASP BASP p 3 冠状动脉瘘引流入左房时LASP的测量 方法 测BASP代替冠状动脉瘘管的收缩压 CW测量瘘管左房开口处收缩期最大分流峰值速 Vp 按简化的柏努利方程转化为压差 p 公式 LASP BASP p 二 左房舒张期压力的测量 LADP 1 二尖瓣狭窄 MS 时LADP的测量 舒张早期 MS时 舒张期早期瓣口两端的压差等于舒张早期减去舒张早期左室压的差值即为左房舒张压 方法 CW测量舒张早期MVO血流频谱E峰值速再按柏努利方程简化为最大压差 p 在单纯MS中 估测左室舒张早期压为0 公式 LADP p即MVO舒张早期最大压差 左房舒张期压 正常值 5 12mmHg 0 67 1 6kpa 2 主动脉窦瘤破裂入LA时LADP的测量 方法 测量BADP CW测量舒张末期最大分流速 Vp 按简化的柏努利方程转为舒张未期最大压差 p 心电图R波顶峰处 公式 LADP BADP p 3 冠状动脉瘘引流入LA时LADP的测量 方法和公式同上 左室压力的测量 左室收缩期压力的测量 LVSP 肱动脉收缩压即等于左室收缩压 方法 先测量BASP 如LVOT无梗阻 BASP即等于LVSP LVOT有梗阻 如AV上 下狭窄 AS等存在时 先测BASP代替AOSP 再利用CW测量最大射流峰值速度 Vp 按简化的柏努利方程转为最大压差 p 公式 LVSP BASP p 正常值 BASP90 140mmHg 12 18 66kpa BAMP70 105mmHg 9 33 14kpa 例如 测量BASP为110mmHg 测量最大瞬时压差为80mmHg 代入上公式为110mmHg 80mmHg 190mmHg 主动脉缩窄时LVSP的测量 缩窄二端的压差应为LVSP减去降主动脉 腘动脉收缩压 的差值 即为LVSP 在左锁骨下动脉开口处近端缩窄而右锁骨下动脉正常 LVOT又无狭窄 即可按上述公式测量LVSP 如有主动脉缩窄又有LVOT梗阻者 先测量腘动脉收缩压 然后利用CW分别测量经主动脉缩窄段和左室流出道的收缩期最大血流速 Vp 并按简化的柏努利方程转为最大压差 p 公式 LVSP 腘动脉收缩压 AO p LVOT p 如主动脉缩窄合并右锁骨下动脉起源异常或狭窄 其测量方法如下 测量腘动脉收缩压 利用CW测量狭窄段最大流速 Vp 并按简化的柏努利方程转化为最大压差 p 公式 LVSP 腘动脉收缩压 p 左室舒张期压力的测量 LVDP 1 主动脉返流时LVDP的测量 在AI时 舒张末期主动脉瓣口两端的压差等于主动脉舒张压减去左室舒张末压的差值即为LVDP 方法 测量BADP CW测量最大返流频谱峰值速 Vp 心电图R波 按简化的柏努利方程转化为最大瞬时压差 p 公式 LVDP BADP 代AODP p 正常值 BADP60 90mmHg 8 12kpa 2 VSD时LVDP的测量 室间隔缺损舒张期左向右分流时 舒张末期左 右心室之间的压差等于左室舒张末压减去右室舒张末压的差值即为LVDP 方法 CW测量舒张末期最大分流速度 Vp 心电图R波顶峰处 按简化的柏努利方程转为瞬时最大压差 p 测量右室舒张末压 右室舒张末压等于右房压 见右房压测量 公式 LVDP p RVDP 右房压力的测量 右房收缩期压力的测量 RASP 利用三尖瓣返流测量RASP时 收缩期三尖瓣口两端的压差等于右室收缩压差减去收缩期右房压的差值即为RASP 方法 测量右室收缩压 RVSP 测量三尖瓣口返流速度 CW测量TI返流最大峰值速 Vp 并按简化的柏努利方程转化为最大压差 p 公式 RASP RVSP p 正常值 0 8mmHg RAMP0 5mmHg 0 0 667kpa 右心室压力的测量 右室收缩期压力的测量 RVSP 1 三尖瓣返流时RVSP的测量 方法 CW测量三尖瓣口最大返流峰值速 Vp 并按简化的柏努利方程转化为最大瞬时压差 p 测量收缩期右房压 公式 RVSP p RASP 正常值 17 23mmHg 2 27 4 26kpa RVMP1 5mmHg 0 133 0 667kpa 2 VSD时RVSP的测量 方法 测量BASP代替左室收缩压 排除LVOT梗阻 LVOT内最大血流速度 1 5m s 表明LVOT无梗阻 1 5m s 表明LVOT有梗阻 有梗阻的病人应按照简化的柏努利方程将最大流速转为最大压差 测量VSD的分流速度 利用CW测量分流速 如果分流速 1 5m 表明收缩期已无明显分流信号 说明左 右心室间已无明显压差 如分流速 1 5m s时应按简化的柏努利方程转化为压差 公式 RVSP BASP 代替LVSP p 例如 BASP为120mmHg 分流速为2m s RVSP为BASP120mmHg 4 2 104mmHg如无明显压差LVSP既等于RVSP 3 主动脉窦瘤破入RV时RVSP的测量 方法 测量BASP代赌替主动脉收缩压 CW测量经窦瘤破口的妆收缩期最大分流速 Vp 按简化的柏利方程转为最大压差 公式 RVSP BASP p例如 BASP120mmHg分流速为5m s 代入公式 BASP120 4 5 20mmHg4 冠状动脉瘘入右室时RVSP的测量 方法 测BASP代冠状动脉收缩压 CW测量经右室瘘管开口的收缩期最大分流速 Vp 按简化的柏努利方程转为最大压差 p 公式 RVSP BASP p 5 肺动脉狭窄时RVSP的测量 在PS时 收缩期瞬时压差为右室收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为RVSP 方法 CW测量经狭窄肺动脉瓣口的收缩期最大射流速 Vp 并按简化的柏努利方程转化为最大压差 p 估测肺动脉收缩压 正常肺动脉收缩压一般不超过30mmHg 在PS时PASP正常或低于30mmHg 可假定为30mmHg 公式 RVSP p 30mmHg 注 有的学者为了克服误差 采取下例估计 最大瞬时压差 50mmHg PASP估计为30mmHg 压差在50 80mmHg PASP为25mmHg 压差 80mmHg PASP为20mmHg 右室舒张期压力的测量 RVDP 右室舒张压等于右房压 测量右房压的方法既可以测量出右室舒张压 正常值 1 7mmHg 0 133 0 93kpa 肺动脉压的测量 肺动脉收缩期压力的测量 PASP 1 左向右分流和三尖瓣口返流时PASP的测量 在VSD 主动脉病窦瘤破入RV 冠状动脉瘘引流入RV和三尖瓣返流时的患者中 首先测出RVSP 然后利用PW技术测量RVOT的最大流速 如流速1 5cm s则表明RVOT有梗阻 改用CW测量RVOT最大射流信号 按简化的柏努利方程将流速转化为最大瞬时压差 方法 测量RVSP 测量BASP 代LVSP CW测量RVOT的最大流速 Vp 按简化的柏努利方程转为压差 既为RVSP PASP的差值 注 RVOT最大流速 1 5m s时表明RVOT内无梗阻 RVSP既为PASP 公式 PASP RVSP p 例如 BASP120mmHg RVOT流速为5m s 代如公式 肺动脉压差 120 4 5 20mmHg 正常值 17 32mmHg 2 27 4 27kpa PAMP9 19mmHg 1 2 2 53kpa 2 PDA时PASP的测量 在PDS时 收缩期动脉导管两端的最大压差等于主动脉收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为PASP 方法 测量BASP代AOSP 测量收缩期最大分流速 利用CW测量经导管的最大分流速度 Vp 并按简化的柏努利方程将这一流速转为最大瞬时压差 p 公式 PASP BASP p 例如 BASP120mmHg 经PDA分流速为4m s PASP为120 4 4 56mmHg 3 无分流和无返流时PASP的测量 方法 测量Pc To时间 略 测量肺动脉血流流速比值 可利用PW技术和实时频谱分析仪 测量峰值流速 Vp 同时将频谱等分为收缩早期 中期和晚期 每一期的中点测量最大瞬时速 从而得到收缩早期瞬时流速 EPV 收缩中期瞬时流速 MPV 和收缩晚期瞬时流速 LPV 见图 计算收缩早期瞬时流速与峰值流速的比值 EPV Vp 及计算收缩早期瞬时流速占收缩中期瞬时流速的相对百分比 MPV EPV pV 100 MPV正常值 EPV Vp0 72为肺动脉高压 pV 0 0为肺动脉高压 测量RV射血前时间于射血时间比值 PEP RVET PEP是心电图Q波起始点至肺动脉收缩期血流频谱的起始点之间的时间 RVET是肺动脉血流频谱的持续时间 正常值 0 34 注误差大 测量加速时间 AT 以及加速时间与射血时间的比值 AT RVET 正常值 AT110士30ms 肺动脉高压 AT 150士10ms 测量右室射血前时间与加速时间的比值 PEP AT 正常值 1 1为标准 1 1为肺动脉高压 肺动脉舒张期压力的测量 PADP 肺动脉返流时PADP的测量 在PI时 舒张末期PI压差等于肺动脉舒张末压减去右室舒张未压的差值即为PADP 方法 CW测量PA舒张未期 心电图R波顶峰处 肺动脉返流峰值速 Vp 并按简化的柏努利方程转化为压差 p 测量RVDP 可采用测量右房压的方法即可测量出RVDP RVDP 右房压 公式 PADP BADP P 正常值 6 12mmHg 0 8 1 60kpa 肺毛细血管楔嵌压 PWP 4 5 13mmHg 0 6 1 73kpa 肺动脉狭窄的定量诊断定量诊断包括二个方面的内容 肺动脉瓣跨瓣压差的测量和肺动脉瓣口面积的测量 1 肺动脉跨瓣压差的测量 包括最大瞬时压差和平均压差 最大瞬时压差 是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的最大值 方法 CW测量肺动脉瓣口峰值速 按简化的柏努利方程式转为最大瞬时压差 例如 侧得最大射流速为6m s 则最大瞬时压差为4 6 144mmHg 平均压差 是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的平均值 方法 用计算机软件将肺动脉血流频谱图包络起来仪器即可自动显示出最大瞬时压差和平均压差 正常值 右室收缩压估测肺动脉辫瓣狭窄程度 RVSP 75mmHg轻度75 100mmHg中度 100mmHg重度 2 肺动脉瓣口面积的测量 PVA 多普勒计术测量肺动脉狭窄瓣口面积的方法完全基于连续性方程的原理 按照这原理 在肺动脉瓣狭窄时 通过狭窄口的血流量应等于通过其正常瓣口的流量即心博量 因此 已知心博量 SV 和肺动脉血流收缩期流速积分 SVT 即可按下公式算出肺动脉瓣口的面积 PVA 公式 PVA SV SVI 正常值 3 0cm 肺循环血流量与体循环血流量比值的测量 Qp Qs 左向右分流及PDA时计算方法 1 长轴切面测A