异常分娩1.ppt

异常分娩 dystocia 南方医院妇产科靳瑾 影响分娩的因素 产力产道胎儿精神 心理因素 产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量子宫收缩力腹肌及膈肌的收缩力肛提肌的收缩力 子宫收缩力特点 节律性对称性极性缩复作用 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性 低张性 原发性 继发性 不协调性 高张性 协调性 急产 无阻力时 病理性缩复环 有阻力时 不协调性 强直性子宫收缩 全部子宫肌收缩 子宫痉挛性狭窄环 局部子宫肌收缩 子宫收缩乏力 原因 头盆不称 胎位异常 继发性子宫因素 原发性精神因素内分泌失调药物影响其他 过早使用腹压 膀胱充盈 分类 根据发生时期不同 原发性 继发性根据临床表现不同 协调性 不协调性 宫缩乏力临床表现 产程分期 1 第一产程 宫颈扩张期 规律宫缩开始 宫口开全 初产妇 11 12小时 经产妇 6 8小时2 第二产程 胎儿娩出期 宫口开全 胎儿娩出 初产妇 1 2小时 经产妇 数分钟 1小时3 第三产程 胎盘娩出期 胎儿娩出 胎盘娩出5 15分钟 30分钟 第一产程临床表现 规律宫缩宫口扩张 潜伏期 规律宫缩 宫口3cm 1cm 2 3小时 16小时 活跃期 宫口开3cm 宫口开全 共4小时 8小时 先露下降 以坐骨棘平面为标志胎膜破裂 第一产程观察与处理 宫缩胎心宫口扩张及先露下降 活跃期 3 4cm1 5小时加速期4 9cm2小时最大加速期9 10cm0 5小时减速期破膜 羊水性状胎心胎头抗炎催产其他 血压饮食排便活动休息 产程延长 潜伏期延长 16小时活跃期延长 8小时活跃期停滞 进入活跃期 宫口不再扩张 2小时第二产程延长 初产妇 2小时 经产妇 1小时第二产程停滞 第二产程达1小时胎头无下降胎头下降延缓 最大加速期胎头下降 1cm 小时胎头下降停滞 活跃晚期胎头不下降 1小时滞产 总产程 24小时 危害 产妇 消耗 代谢紊乱 生殖器官瘘 感染 产后出血等胎儿 胎儿窘迫 手术产增加 新生儿窒息 围产儿死亡率增加 协调性宫缩乏力处理 找原因 头盆不称 剖宫产头盆相称 加强宫缩 具体方法 第一产程 一般处理 支持 促进排便 镇静加强宫缩 人工破膜 缩宫素 前列腺素第二产程 加强宫缩 阴道助产 剖宫产第三产程 缩宫素预防产后出血 抗感染 不协调性宫缩乏力 调节宫缩 恢复应有特点 镇静缩宫素剖宫产 子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强 急产 总产程 3小时危害 母体 产道裂伤 产后出血 感染子体 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 颅内出血 感染处理 加强对经产妇的监护 仔细检查软产道 维生素k1 破伤风 不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环 强直性子宫收缩 原因 梗阻性难产 不适当地应用缩宫素 胎盘早剥表现 烦躁 腹痛 胎儿窘迫 病理性缩复环 血尿等处理 停用缩宫素 抑制宫缩 剖宫产 子宫痉挛性狭窄环 定义 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄 持续不放松部位 多发生在宫颈外口 子宫上下段交界处 胎体某个狭窄部原因 多因紧张 疲劳 不适当的宫缩剂 粗暴阴道操作症状 腹痛 产程进展缓慢 胎心改变 阴检扪及环处理 停止刺激 抑制宫缩 不缓解剖宫产 病例讨论 病例一 初产妇 22岁 停经40 3周 下腹阵痛伴血性分泌物2天入院 行骨盆外测量无异常 阴道检查 宫颈管消 宫口开大1cm 先露头 S 2 胎膜存 胎儿估计体重3 2kg 入院后诉精神差 疲惫 持续下腹阵痛 腹部扪诊 可扪及不规则宫缩 间隔5 10分钟 持续15 30秒 阴道检查提示宫口持续开大1cm 产程无进展 问题 产程是否正常分析产程异常的原因是否能够阴道分娩具体措施 病例二 初产妇 35岁 停经39 5周 阴道流液12小时入院 入院诊断 胎膜早破 先兆临产 孕妇入院后查身高145cm 骨盆外测量正常低值 四部触诊法先露未入盆 跨耻征阳性B超提示胎儿巨大儿可能 休息一下 产道异常 骨产道异常软产道异常 L P A R 骨盆入口平面 P A L R 中骨盆平面 P R L A 骨盆出口平面 Externalpelvimetry 髂棘间径 interspinaldiameter 23 26cm髂嵴间径 intercristaldiameter 25 28cm骶耻外径 extermalconjugate 18 20cm坐骨结节间径 出口横径 transverseoutlet 8 5 9 5cm出口后矢状径 posteriorsagitaldiameterofoutlet 8 9cm耻骨弓角度 angleofpubicarch 90度 Internalpelvimetry 对角径 diagonalconjugate 12 5 13cm坐骨棘间径 interspinousdiameter 10cm坐骨切迹宽度5 5 6cm 对角径 测量法 骨产道异常 骨盆狭窄 入口平面狭窄 级 临界性狭窄 骶耻外径18cm入口前后径10cm 级 相对性狭窄 骶耻外径16 5 17cm入口前后径8 5 9 5cm 级 绝对性狭窄 骶耻外径 16cm入口前后径 8cm单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆 扁平骨盆正面观扁平骨盆矢状断面图入口前后径缩短 髂棘 髂嵴骶胛向前突 入口前后径缩短 骶骨间径等长 甚至前者不较后者长下段向后倾斜 骨盆出口反可因而增大 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 级 临界性狭窄 坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7 5cm 级 相对性狭窄 坐骨棘间径8 5 9 5cm坐骨结节间径6 7cm 级 绝对性狭窄 坐骨棘间径 8cm坐骨结节间径 5 5cm漏斗骨盆 男型骨盆 横径狭窄骨盆 类人猿型骨盆 骨盆三个平面狭窄 均小骨盆 各平面径线均小于正常值2cm以上 畸形骨盆 骨软化症骨盆偏斜骨盆 临床表现 入口狭窄 衔接受阻 潜伏期延长 继发宫缩乏力中骨盆及出口平面狭窄 正常衔接 活跃期后期停滞 继发宫缩乏力 胎位异常骨盆出口平面狭窄 第二产程停滞 继发宫缩乏力 诊断 病史一般检查腹部检查B超 胎位 胎儿体重预测头盆关系估计 跨耻征 骨盆测量 头盆关系检查 跨耻征 头盆相称 头盆可能不称 头盆不称 危害 产妇 消耗 代谢紊乱 生殖器官瘘 感染 产后出血 子宫破裂等胎儿 胎儿窘迫 手术产增加 产伤 新生儿窒息 颅内出血 感染 围产儿死亡率增加 处理 综合判断 入口平面狭窄处理 明显头盆不称 绝对性狭窄 剖宫产轻度头盆不称 相对性狭窄 破膜 加强宫缩 短时间试产 扁平骨盆儿头入盆经过示意图头多向后偏 颅骨重叠变形 后顶前顶骨越过耻骨降入盆腔 骨遏止于骶胛前 前顶骨先入盆后顶骨随之由骶胛前滑入盆腔 枕骨 前顶骨 后顶骨 矢状缝 枕骨 后顶骨 前顶骨 矢状缝 中骨盆及出口平面狭窄处理 剖宫产 出口狭窄对分娩的影响 出口横径 后矢状径横径短而后矢状径长 二者和 15cm者 胎儿可娩出 15cm 多不能娩出 三个平面狭窄处理 胎儿小 位置 宫缩 相称可试产剖宫产 畸形骨盆的处理 具体分析多选择剖宫产 软产道异常 软产道组成 外阴异常阴道异常宫颈异常 外阴异常 会阴坚韧 预防性会阴切开外阴水肿 湿敷 会阴切开外阴瘢痕 会阴切开 剖宫产 阴道异常 阴道横隔 X形切开