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非计划性拔管的原因分析及预防 急诊ICU 什么是非计划性拔管 指未达到拔管指征而将插管拔除或插管意外脱出 unplannedextubationUEX 1 任何意外发生造成的拔管 accidentalextubations 2 指未经医护人员同意 患者自行将导管拔出 self extubations 3 其他原因 包括医护人员操作不当 造成的导管脱落 LOGO LOGO UEX发生率 气管插管脱管国外 3 16 国内 3 6 15 5 中心静脉导管 导尿管 胃肠管 胸腔引管的UEX情况报道较少在ICU中 发生UEX的顺序为胃管 气管插管 静脉插管 导尿管 引流管 LOGO 非计划性拔管带来的影响 患者 危及生命 延误治疗 变更治疗方案 患者满意度下降 据报道发生UEX后 需要重新置管的患者病死率达25 护理 护理质量 降低护理工作效率 科室 延长患者住院日数 LOGO 常见的留置导管 鼻胃管导尿管气管插管引流管 种类甚多 多置于体腔 如胸 腹腔等 和空腔脏器 如胃 肠 膀胱等 深静脉导管 中心静脉导管等等 LOGO 患者发生非计划性拔管的原因分析 医护方面 管路评估能力不足 镇静 约束不当 护理观察不到位 昏迷 躁动及谵妄 麻醉未醒 紧张害怕 患者方面 管路固定方法不当 医疗护理操作疏忽 移动不当 不配合 无法与医护人员有效沟通 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 LOGO 一 病人方面 疾病部位年龄意识水平精神状态自主活动程度对导管的了解 LOGO 一 病人方面 病情重 管路多活动度大 关节部位 不易固定高龄 患儿谵妄 躁动恐惧 悲观 绝望 缺乏康复信心疼痛认识欠缺 自我保护性差 LOGO 一 病人方面 研究显示 发生UEX大多是躁动患者发生UEX时46 的患者是合作的 61 是躁动不安的 谵妄是引起患者自行拔管的重要因素 昼轻夜重 LOGO 二 护理相关因素 更换体位 搬动患者操作不谨慎护士 患者的比例护士对管路的观察 记录与交接巡视 临床经验 拔管指征判断导管固定材料的选择与正确的固定方法对患者整体状况的了解导管和UEX的了解和重视程度多篇文献报道 未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高 LOGO 导管的固定方法 不牢固不科学 LOGO 怎样处理才能 将非计划性拔管率降到最少 LOGO 应对措施 1 有效约束与适度镇静2 妥善固定3 导管置入4 护理人员配备及相关制度5 针对性方案制订6 规范操作 约束 口腔护理 翻身 吸痰 移动 LOGO 1 有效约束与适度镇静镇痛 有效评估保证患者双手距离导管至少20cm征得家人同意联合应用 LOGO 有效约束 LOGO LOGO 有效约束 LOGO 2 知识宣教 及时意识清醒或意识转清的第一时间 有效对象 清醒患者和陪护内容 作用 重要性及注意事项语言通俗提高其管道自护能力 LOGO 3 科学有效的导管固定法 LOGO 影响管道固定质量的要素 不牢固选择合适的胶带不科学正确的操作流程 LOGO 如何选择合适的医用胶带 胶带的要素 胶性温和度粘性皮肤特质需粘贴固定的器材与部位 LOGO 胶带的粘贴 正确的手法撕除需要的长度先固定胶带的中间 再向两边粘贴并加压固定错误的手法将胶带全部固定后 再从胶卷上撕除 固定胶带的一端 拉向另一端 粘贴固定 张力性粘贴 LOGO 胶带正确的移除方法 顺着毛发生长方向 LOGO 鼻胃管固定法 分叉交织法 LOGO 注意要点 胶带固定前请先准备皮肤 酒精棉棒 LOGO 气管插管固定 H 形加强固定法 LOGO 气管插管 交叉固定法 LOGO 导尿管 高举平台法 LOGO 导尿管 高举平台法 LOGO 注意事项 管道分类标识每班检查管道的插管深度和固定通畅情况尿管不要固定在躁动侧 应选择偏瘫侧 LOGO 导管的置入位置 有些导管选择不同位置置入其UEX发生率不同相关研究显示 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低不同位置导管与机体的互相影响程度不同 LOGO 认识 重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案 亡羊补牢 为时不晚 找到根本原因及应对方案科室的改进计划 定期总结回顾