名老中医学术思想.docx

张晓明名老中医骨伤学术思想及经验总结在骨伤科科中，中医骨伤科的许多行之有效地治疗方法，如痹症的辨证论治，预防保健，中药外敷等方法，或被遗忘或未完全继承，导致学术思想及经验失传，张晓明主任医师为滨州名老中医，所处地方靠近海边，气候潮湿，痹症发病率高，在治疗痹症方面积累丰富经验，通过调查研究，跟师学习，文献检索，整理分析总结原始资料，继而跟随张晓明主任学习，临床见习，观摩，总结资料，将其学术思想总结如下。 痹症是指因感受风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅，引起肢体关节疼痛，肿胀，酸楚，麻木，重着以及活动不利为主要症状的病症。内经提出病因以风、寒、湿邪为主，素问，痹论云：“所谓痹者，各以其时感于风寒湿也”。“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”阐述了痹症的病因，素问，四时刺逆从论云：“厥阴有余并阴痹，不足病生热痹”提示脏腑与痹症的关系。张仲景的金匮要略-中风历节病脉诊并治认为“历节痛，不可屈伸”，“其痛如挚”，“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿若脱”是其主症，病位在肝肾，病因是由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及筋脉，水湿浸淫骨关节所致。叶天士对于痹久不愈者，有久病入络之说，倡用活血化瘀及虫类药物，搜剔宣通筋脉。病因病机：痹症的发生，与体质因素，气候条件，生活环境等有密切的关系，正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。外因有风寒湿邪，风热湿邪：内因有正气不足，体质亏虚。一般情况外因是致病条件，内因是发病基础。张晓明主人认为本病病因病机复杂，概括起来有邪、痰、瘀三方面，外邪浸入人体是导致本病的主要因素，具体有风寒湿热诸邪，临床表现为外邪侵犯肌表，阻闭经络，导致机体气血运行不畅，关节筋脉失养，瘀阻成痹，出现关节疼痛，屈伸不利，发为本病。如果患者素体虚弱，阳气不足，则会发为寒痹，如果平素身体较好，肌体抵抗力强，则正邪相争，寒邪从阳化热，形成热痹，而较少见到直接感受热邪而致病者。这里所说的瘀是指痰浊淤血，是风寒湿痹或风湿热痹日久不愈，气血运行不畅，血滞而为瘀，津停而为痰，淤血痰浊痹阻经络，可见关节肿大，屈伸不利。虚指人体精、气、血、津液不足或者脏腑组织功能低下，其中以肝虚肾虚为主。若先天之气不足，肾气亏虚，肌体抵抗力低下，卫外不固，易受外邪浸袭而发病，若邪气留滞不去，进一步耗损正气，肝肾不足加重。由于关节筋脉失养，不荣而痛，使病情更加复杂，出现形体消瘦、关节变形等症。张晓鸣主任医师临床总结：豨签草具有降血沉，促内风湿因子转阴的作用。常用量30-60g，对于久治不愈的顽痹，或疼痛较重的本病，张老师善用全蝎、蜈蚣、地鳖虫治之，收效很好。张老师认为：虫类多肢足与关节，居住潮湿，由于自然演化和适应，他们具备天然抗风湿能力，他们的抗病能力最易为人体接受，利用，止痛作用较快。基于以上认识，张晓明主任在临床上采取内服外治相结合，给予祛邪为主，结合补气养血，疏通经络，化痰解瘀之法，取得良好的疗效。祛邪为主的原则贯穿于各期治疗之中。内服方药的组成原则：根据对病因病机的认识，本病重要的致病因素是风寒湿邪，因此，以风邪为主治病者，给予祛风药为主，兼用散寒除湿，再加活血、健脾之药;寒邪为主者，给予散寒之品，重用温阳药物，佐以祛风除湿。临床上常用的药物有制川乌、制草乌、桂枝、防风、羌活、独活、秦艽、威灵仙、豨签草、丁公藤、络石藤、青风藤、寻骨风、制马钱子、细辛、透骨草等。张晓明主任根据以上原则创制息风灵，主药即是丁公藤和制川乌。对于热邪，多由于风寒之邪在体内郁积过久转而化热而来。治疗上以清热解毒疏通经络为主，但也应该根据情况加用川乌等散寒止痛之品。一是因为此类药物有较强的止痛作用，在应用大剂量清热药物中配伍，只是利用其较强的止痛效果，而不会减少清热作用，而是因为本病的根本原因是由风寒之邪侵犯经络关节所致，仍有一些风寒之邪停留在经络关节，转化为热邪的只是其中一部分，三是因为配伍使用少量温热药，可以防止在治疗过程中寒凉药物药性过度而伤及阳气，起到一个保护作用，临床上常用的清热利湿通络药物有：苍术、黄柏、薏苡仁、防己、木通、牛膝、海桐皮、忍冬藤、桑枝等。另外，在祛邪的同时结合使用活血化瘀祛痰之法，是解决病情反复发作，持续不解关节变形及皮下结节的重要方法。能显著提高疗效。常用的活血化瘀药有：川芎红花、丹参、郁金、苏木、乳香、没药、地鳖虫、赤芍、丹皮、紫草等。活血化瘀还要注意理气药物的运用。加用；理气药物可以增强活血化瘀的功效，常用的药物如：香附、乌药、青皮、檀香、木香等。常用的化痰药物有白芥子，半夏、僵蚕、制南星、贝母等祛痰时还应健脾，常用的健脾药物有白术；茯苓、党参、薏苡仁。针对临床所见病人多为气血，肝肾亏虚的现象，朱老在治疗中同时给予益气养血之法以增强和巩固疗效。常用药物有人参、党参、黄芪、白术、甘草、熟地黄、当归、白芍、枸杞子、等久病者肝肾同补，常用药物有淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、狗脊、杜仲、川续断、骨碎补、桑寄生、熟地黄、山茱萸、何首乌、龟甲、鳖甲等。由于本病的发病部位多位于四肢关节，应用外治法较为方便，因此常同时配以外治。常用的方法有熏、洗、贴、拔罐、离子导入、红外线加热、微波等，经验方苏木洗剂煎液外洗配合使用，能增加疗效，加速好转。方中苏木功能活血化瘀，消肿止痛，红花活血通经，祛瘀止痛之功，透骨草功能蛆风生湿，活血止痛。兼能软坚消痞，外用功效很好，威灵仙即可驱在表之风，又能化在里之湿；艾叶能温气血，温经脉而除湿，芒硝外用治软组织水肿疗效显著。诸药合用，有活血止痛，活血消肿之功效经验方：息风湿灵：丁公藤150g ，制川乌100g 豨签草200g 川穹100g 红花100g ，水煎醇沉，加入食用酒精约10%的酒剂1000ml，每次20ml，每日3次口服，适用于风湿性关节痛、慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、嗜酸性筋膜炎等病。风湿1号胶囊：全蝎150g、蜈蚣75g 地鳖虫200g，烘干研末，装胶囊，每粒0.3g每次5粒。一日3次口服，适用多种关节炎久病或疼痛较重者，可配合使用，也可单用。苏木洗剂;苏木15g，透骨草15g、红花10g、艾