中药联合他达拉非治疗男性勃起障碍伴抑郁30例_李湛民_王一珂.pdf

DOI 10 13192 j issn 1000 1719 2014 07 063 中药联合他达拉非治疗男性勃起障碍伴抑郁 30 例 李湛民1 王一珂2 1 辽宁中医药大学附属医院男科 辽宁 沈阳 110032 2 辽宁中医药大学附属二院外科 辽宁 沈阳 110032 摘要 目的 观察中医经典方剂柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男性勃起功能障碍 ED 并发抑郁症的临床疗效 方法 应 用汉密尔顿 HAMD 抑郁量表对患者进行评分 筛选抑郁状态病例共 60 例 随机分为治疗组和对照组 每组各 30 例 两组均隔天口服小剂量他达拉非片治疗 ED 治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗 对照组则口服盐酸帕罗西汀片 两组均以 20 d 为 1 个疗程 共观察 1 个疗程 主要比较两组治疗前后及两组间 HAMD 评分情况及疗效 结果 两组治 疗前后比较 抑郁评分均有降低 且具有统计学意义 P 0 05 两组比较均可改善临床症状 对照组略优于治疗组 但 无统计学意义 P 0 05 结论 柴胡加龙骨牡蛎汤可明显改善 ED 伴抑郁症患者抑郁症状 中药效果明显且无不良反 应 值得临床应用 关键词 勃起功能障碍 抑郁症 柴胡加龙骨牡蛎汤 中图分类号 697文献标志码 B 文章编号 1000 1719 2014 07 1463 03 Clinical Observation on Chinese Medicine Combined with Tadalafil in Treatment of 30 Cases of Erectile Dysfunction with Depression LI Zhanmin1 WANG Yike2 1 The Department of Andrology of Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Shenyang 110032 Liaoning China 2 The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Shenyang 110032 Liaoning China Abstract Objective To observe the clinical effects with Chaihu plus Longgu Muli Decoction treating post erectile dysfunc tion depression Methods We selected 60 cases of post erectile dysfunction depression by Hamilton HAMD in patients with depression scale scores and were divided into treatment group and control group randomly 30 patients in each group The treat ment group patients received Chaihu plus Longgu Muli Decoction and control group took Tadalafil 20 days in both groups was a treatment course observing for one course We compared HAMD score before and after treatment and clinical effects between the two groups esults Depression scores were lower after treatment So the result was statistical P 0 05 Significant effect be tween the two groups were not significant P 0 05 Two groups can improve clinical symptoms and the efficacy between two groups was similar P 0 05 Conclusion Chaihu plus Longgu Muli Decoction for treatment of post erectile dysfunction de pression is worthy of promoting Key words erectile dysfunction depression Chaihu plus Longgu Muli Decoction 收稿日期 2014 02 10 作者简介 李湛民 1963 男 辽宁沈阳人 主任医师 教授 博士 研 究方向 中西医结合男科临床和科研 勃起功能障碍 erectile dysfunction ED 是男科的 常见病 40 70 岁的中老年男性中 ED 的发病率约 52 在勃起功能障碍患者中 抑郁的发生率较高 抑郁症是指以显著而持久心境低落为主要表现 通常 持续 2 周以上 抑郁症的临床表现主要以抑郁心境 思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主 Hartmann 统计表明 勃起功能障碍患者中 约 10 20 个体符合抑郁障碍的诊断标准 ED 与抑 郁症的关系密切 国内外研究表明 ED 与抑郁症的共 病率可高达 78 3 二者的关系是双向的 可互为因 果 ED 患者常因心理压力过重 夫妻关系紧张 自尊 心受损而导致抑郁 而 ED 在抑郁症患者中发病风险 是非抑郁症的两倍 1 抑郁症属于精神科疾病 但只有 10 患者直接就 诊于精神科医生 90 的患者按躯体疾病就诊于相关 科室 男科 ED 伴有抑郁的患者也大多接受男科治 疗 男科医生需要了解该患者群特点并给与相应的干 预治疗 因为对于 ED 患者单纯采用补肾中药或 PDE5 抑制剂解决勃起功能障碍 往往不能根本解决 ED 患者的抑郁症状而获得满意的性生活 目前临床常 用的抗忧郁药物主要为 5 羟色胺再摄取抑制剂 SS Is 类抗抑郁药 最常见的不良反应是性功能障碍 影 响到 35 60 服药人群 其中高潮延迟和高潮缺 失 较性欲低下更为常见 因此临床上在应用于治疗 勃起功能障碍时 医生往往非常谨慎 柴胡加龙骨牡 蛎汤出自中医经典 伤寒论 系名医张仲景所创立 该方具有调和气血 化痰解郁 镇惊安神之功 在临床 3641 辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 7 期 上广泛应用 尤其用于抑郁症的治疗 被认为是最适合 的古方之一 本研究选择中药治疗 主要目的是尝试用中药避 免抗抑郁药物对性功能的严重影响 为 ED 伴有抑郁 的患者提供一个更为安全和有效的治疗方法 2012 年 4 月 2013 年 1 月本院男科门诊采用随机对照的 方法 对 30 例 ED 并发抑郁的患者 采用中药柴胡加 龙骨牡蛎汤联合小剂量他达拉非片进行治疗 取得满 意疗效 现报道如下 1材料和方法 1 1研究对象 60 例诊断为 ED 伴有抑郁的患者均来自 2012 年 4 月 2013 年 1 月本院男科门诊 将 60 例病例随机分 为治疗组和对照组各 30 例 治疗组患者年龄 28 51 岁 平均 36 5 岁 病程 5 37 个月 平均 9 个月 对照 组患者年龄为 26 49 岁 平均 35 2 岁 病程 6 35 个 月 平均 10 个月 两组资料在年龄 病程 主要症状等 方面无显著性差异 P 0 05 1 2纳入标准 ED 伴有抑郁症符合以下条件的患者 1 2 1心理障碍评定抑郁症诊断符合中国精神疾 病分类与诊断标 CCMD3 60 例患者首先经 Zung 抑 郁自评量表的检查 标准分 50 分 提示为抑郁状态 再进行 Hamilton 抑郁评估量表的检查 HAMD 评分 18 分 确诊为抑郁症 2 1 2 2中医临床症状表现性生活因勃起不能达到 或不能维持勃起超过 3 个月 并伴有烦躁易怒 或情绪 低落 心悸易惊 夜眠欠安 易醒多梦 胸胁满闷 头痛 纳差 便秘 舌红苔黄 脉弦 证属柴胡加龙骨牡蛎汤证 者 1 3排除标准 有严重妄想或自杀行为的重度抑郁症及精神病 患者 双相情感障碍快速循环型 合并有严重的 躯体疾病 既往对三环类抗抑郁剂有过敏史 3 1 4治疗方法 两组均采用小剂量他达拉非片 苏州礼来制药公 司生产 治疗 ED 每次 10 mg 隔天口服 其中治疗组 30 例以中药柴胡加龙骨牡蛎汤为基础方加减 每天 2 次 200 mL 次 对照组 30 例 服用盐酸帕罗西汀片 20 mg 片 每次 1 片 每天 1 次 饭后口服 两组均以 20 d 为 1 个疗程 药用 柴胡 20 g 生龙骨 30 g 生牡 蛎 30 g 黄芩 15 g 法半夏 10 g 茯苓 15 g 桂枝 10 g 大黄 6 g 党参 15 g 大枣 6 枚 随症加减 舌质瘀斑者 加当归 15 g 桃仁 10 g 以活血化瘀 失眠多梦者加夜 交藤 20 g 远志 15 g 生龙骨 生牡蛎宜先煎 30 min 大黄宜后下 1 5统计学处理 采用 2检验 t 检验分析处理统计结果 2结果 2 1疗效标准 根据汉密顿抑郁量表 HAMD 疗效评分标准 17 项版本 4 显效 积分降至 7 分以下且症状消失或明 显改善 有效 积分降至 8 10 分及部分症状改善 无 效 积分 18 分且症状无缓解 5 中医疗效标准参考国家中医药管理局公布的 中 医病证诊断标准 制定 显效 症状消失 情绪正常 有 效 症状减轻 情绪基本稳定 无效 症状 情绪均无改 善 2 2通过两组抑郁评分比较 两组治疗 前 HAMD 积 分 无 显 著 性 差 异 P 0 05 由表 1 可以看出 治疗后两组 HAMD 总分均 明显下降 经 t 检验两组治疗前后均有显著性差异 具 有统计学意义 P 0 05 两组间比较疗效接近 P 0 05 见表 1 表 1两组治疗前后 HAMD 评分比较 珋 x s 时间例数治疗组对照组 t 值 P 值 治疗前3024 8 3 1725 1 2 191 93 0 05 治疗后3014 6 2 8313 1 2 971 86 0 05 2 3临床疗效比较 治疗组和对照组用药均可明显改善抑郁症状 且 疗效接近 P 0 05 治疗组较比对照组稍低 见表 2 表 2两组治疗前后疗效比较 组别例数显效有效无效总有效率 治疗组30916583 3 对照组301115486 6 3讨论 抑郁症是一种严重影响人类身心健康的精神性疾 病 据报道抑郁症的发病率约为 5 12 男科 ED 患者伴有抑郁更加重了病情的复杂性 直接影响到 ED 的治疗效果 明显降低了患者的生活质量 抑郁症发病机制甚为复杂 抑郁症的发生可能与 脑内单胺类神经功能失衡有关 在抑郁症的生物学致 病机制中 去甲肾上腺素 NA 假说和 5 羟色胺 5 HT 假说得到普遍认同 现代医学主要采用三环类 单胺氧化酶抑制剂 5 羟色胺 5 HT 重吸收抑制剂 等化学合成药物治疗 但疗效尚不理想 往往长期服用 后会出现严重的副作用 患者常被迫停止治疗 从天 然药物和中药复方中寻找疗效好 副作用小 适合长期 服用的抗抑郁药日益受到重视 6 抑郁症属于祖国医学的 郁证 范畴 郁证的病 因病机可概括为情志失调 体质因素或内外合因而导 致肝气郁结 脾失健运 心失所养 脏腑阴阳气血失调 而发病 素问 六元正纪大论 曰 郁之甚者治之 奈何 木郁达之 火郁发之 土郁夺之 金郁泄之 水郁 折之 医方论 越鞠丸 中曰 凡郁病必先气病 气 得疏通 郁于何为 说明理气开郁 调畅气机是治疗 郁病的基本原则 柴胡加龙骨牡蛎汤出自 伤寒论 该方疏肝理气 通阳泄热 重镇安神 多用于精神神经 系统病 尤以治疗癫痫和抑郁症居多 故近年来用于 神经系统功能紊乱所致的神经兴奋 不眠 头晕目眩 心悸以及神经痛 神经性心悸 甲亢 妇女更年期综合 征等的治疗 并且取得了较好疗效 南晋生和日本医 家金子善彦 更井启介 大原浩一等分别用本方治疗抑 4641 辽宁中医杂志 2014 年第 41 卷第 7 期 郁症或抑郁状态共 100 例以上 约在 1 周左右见效 主要对疲劳 抑郁 焦虑 烦躁等症状有明显改善 认为 本方有显著的抗抑郁作用 7 单胺类递质包括多巴胺 DA 去甲肾上腺素 NA 和 5 羟色胺 5 HT 单胺假说认为 持续的压力或者大脑功能紊乱 使单胺 类神经递质浓度和活性下降 从而导致抑郁 瞿融等 研究证实柴胡加龙骨牡蛎汤可使抑郁大鼠下丘脑 纹 状体 边缘区和大脑皮层 NA DA DOPAC 5 HIT 含 量普遍增加 纹状体和边缘区 5 HT 水平显著升高 其抗抑郁作用可能与增加脑内单胺类神经递质的含量 有关 孟海彬等采用小鼠强迫游泳 悬尾 高剂量阿朴 吗啡拮抗 利血平拮抗 5 HTP 诱导甩头等抑郁动物 模型 观察柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用 结果表 明柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用与阻断中枢 5 HT NA 等单胺类递质的重摄取有关 8 本临床研究表明 中药柴胡加龙骨牡蛎汤联合小 剂量他达拉非 通过 HAMD 等疗效指标观察 对勃起 收稿日期 2014 02 24 作者简介 张红英 1975 女 浙江武义人 主治医师 学士 研究方 向 妇产科 功能障碍伴有抑郁状态的患者具有显著改善作用 能 调节神经系统功能 协同兴奋与抑制 具有镇静 改善 睡眠之效 而且中药与抗抑郁药物相比 疗效确切 不 良反应少 便于患者服用 有利于患者生活质量改善和 ED 症状的有效治疗 参考文献 1 王平 司天梅 抑郁障碍 抗抑郁药和性功能障碍的关系研究进展 J 中国新药杂志 2010 19 22 2046 2049 2 邓暖繁 柴胡龙骨牡蛎汤治疗恶性肿瘤化疗后并发抑郁症临床观 察 J 光明中医 2012 27 1 76 78 3 尚俊平 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗老年抑郁症 30 例 J 甘肃中医 2010 2 2 47 48 4 张明圆 汉密顿抑郁量表 HAMD J 上海精神医学杂志 1984 3 2 29 30 5 王洪然 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁的临床观察 J 中国 实用医药 2011 6 7 175 176 6 孟海彬 瞿融 马世平 等 柴胡加龙骨牡蛎汤抗抑郁作用研究 J 中药药理与临床 2003 19 1 3 5 7 杨洁 瞿融 基于抗抑郁作用的柴胡加龙骨牡蛎汤的研究进展 J 贵阳中医学院学报 2012 34 6 39 40 8 张旭剑 柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗中风后抑郁症疗效观察 J 中国中医药信息杂志 2009 16 4 72 DOI 10 13192 j issn 1000 1719 2014 07 064 慢性盆腔炎患者应用中西医结合治疗的疗效分析 张红英 张艳 浙江省武义县第一人民医院妇产科 浙江 武义 321200 摘要 目的 分析应用中药坤复康片联合西药抗生素治疗慢性盆腔炎的临床疗效 方法 选取该院在 2008 年 1 月 2013 年 12 月期间收治的 60 例慢性盆腔炎患者作为此次研究的对象 按照随机数字表法将此次所研究的患者分组 为对照组和治疗组 对照组 采用抗生素头孢西丁钠2 g 5 0 葡萄糖溶液250 mL 静脉滴注 8 h 次 甲硝唑500 mg 静 脉滴注 8 h 次 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药坤复康片治疗 3 片 次 3 次 d 观察两组患者治疗前后血液流 变学各指标和临床疗效 盆腔炎性包块 不良反应 结果 治疗前 两组患者血液流变学各指标比较无显著性差异 P 0 05 治疗后两组均出现明显改变 但治疗组优于对照组 P 0 05 治疗前 对照组盆腔炎性包块面积为 13 25 4 65 cm2 治疗组为 13 26 4 66 cm2 两组比较无显著性差异 P 0 05 治疗后 对照组盆腔炎性包块面积为 8 64 2 31 cm2 治疗组为 4 31 2 24 cm2 与治疗前比较有显著性差异 P 0 05 两组比较无显著性差异 P 0 05 此 外 两组患者临床疗效以及不良反应比较有显著性差异 P 0 05 结论 相比单纯抗生素治疗 中药坤复康片联合西 药治疗慢性盆腔炎的疗效明显要好 且安全 关键词 慢性盆腔炎 坤复康片 头孢西丁钠 甲硝唑 中图分类号 711 33文献标志码 B 文章编号 1000 1719 2014 07 1465 03