医院创三甲冲刺阶段工作方案.doc

迎评冲刺阶段工作建议一、在全院营造浓厚的创三甲氛围1、在门诊楼门厅、24楼层之间及病房楼门厅设置“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵“及体现医院宗旨、服务理念、医院文化等相关口号的条幅。2、在门诊楼与病房楼之间设置自2011年以来，我院创三甲取得业绩的大幅展板，在现场评审时，移至院长汇报现场。3、在确定现场评审时间后，在院内显著位置设置倒计时，让全院干部职工有紧迫感。4、全面梳理一遍全院的标识，体现以病人为中心的服务理念，过去的或不适宜的宣传画、标识包括各种中心，一律去掉。未完成的标识限期完成。5、从现在开始，大会、小会都要强调现场评审的重要性和紧迫感，要让大家尤其是职能部门负责人、科室主任、护士长认清我院目前的形势，离三甲标准还有一段距离，从本次ISO的监督审核来看，还存在着很多问题，需要大家再次齐心聚力，尽快整改，才能实现三甲梦。6、从现在至现场评审，全院取消休假、外出开会等，每日晚加班3个小时，学制度、职责、应急预案，做好自己的本职工作，如病历的书写要体现出最高水平。二、全面整理院容院貌1、从现在起全面进行卫生清理，包括路面、楼梯、门诊及病房楼的卫生间，彻底清除脏、臭、乱，彻底清除楼梯走廊及院内藏烟头的死角。现场评审前一天，将所有卫生间除清扫卫生外，喷洒空气清新剂，直至现场评审结束。2、检查全院的墙面，缺损的修补，标识去掉后的墙面需重新粉刷。3、全面清理地面、墙面、桌面与医护工作无关的杂物，包括科内办公室、值班室等。4、晚上的路灯、照射灯、霓虹灯都要亮起来。5、全面开通所有的消防通道。三、成立现场评审冲刺督导组1、从现在起，根据评审条款，在上班和加班时间，对全院的迎评工作进行反复的督导检查，重点督导现场评审可能检查的部门、科室、人员，凡不按照制度、流程、职责、诊疗指南、操作规范做的、病历书写不规范的，相关“应知应会“回答不出来的，立即全院通报批评并给予相应的处罚。2、督导组负责全院现场评审时接待方案和迎评方案的落实，并组织相关人员演练12次。3、对我院初评审专家组提出的整改意见，由督导组负责整改和落实。4、原包靠领导的分工不变。四、加强执行力度，医院领导和评审办、职能部门布置的工作要不折不扣的执行1、制定冲刺阶段的特殊处罚规定，做到当日处罚当日兑现并通报全院，起到警示作用（备注：处罚可以严格，如果现场评审通过三甲，可以给予同等数额的奖励，由督导组和职能部门执行）。2、由院长对职能部门负责人、科主任、护士长培训12次，包括科室管理、应对专家的访谈技巧，并贯彻到职工。3、限期整改ISO质量管理体系监督审核中发现的问题。4、医院包靠领导切实履行对科室的督导，包括科室的管理、医疗护理工作是否按制度、指南、操作规范进行、应知应会的掌握、迎评材料的最后完善、运行病历的检查等。5、职能部门尽快完成10月份监管，信息科等争取11月3日之前将医疗数据通报各科室，各科室主任争取11月10日之前完成质量与安全小组活动（要让每一个成员都要真正参加并记住内容），并完成科室的质控目标完成情况及分析，要体现出持续改进。6、各种基础设施的改造要在11月1日前全部完成，不能再拖。7、院内病人转接的无障碍通道，尽快解决。8、发热门诊、肠道门诊要尽快运转起来。9、门、急诊的预检分诊应立即运行，相关职能部门负责督导落实。10、医务处、护理部必须对医疗科室的早交班、三级医师查房（包括各级技术人员的站位、病历汇报及各种辅助检查单准备、中高级医师对病情的分析，诊疗方案的调整等）、查对制度等进行多次检查和练习，必须按照制度规定正规进行11、全院医务人员手卫生从现在按规范进行，切实做好全院的禁烟工作。五、切实加强外联工作1、近期，切实加强与潍坊卫生局领导和省厅领导的联系。2、一旦确定了来我院的专家，要通过一切途径联系到专家，冲刺督导组组长务必提前做到一对一的对接。六、对全院干部职工做一次礼仪培训，形成良好的迎评状态七、资料准备医院方面：1、自评手册；2、自评报告；3、院长汇报PPT（由评审办、医疗事业部、院办、信息科承担，争取在11月1日前完成）各部门、科室的材料准备：尽快完善，材料