2015年7-9月份住院超30天统计分析.doc

*市人民医院2015年7-9月份住院超30天统计分析住院超30天患者数目减少有利于减少平均住院日，平均住院日是反应医疗资源和医院总体服务质量的综合指标，是集中体现医院管理水平，医院效益和效率的重要敏感指标。为进一步加强对住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，减轻患者经济负担，进一步加强对住院超过30天患者的管理与医疗质量评价，现对2015年7-9月份我院住院超30天患者进行统计和分析。一、检查概况：我院2015年7-9月份共出院患者12583人，住院超30天患者总人数为116人，占0.92%，其中，7月份35人，8月份43人，9月份38人。从内外科来看，多为外科疾病患者，从科室分布来看，最多为神经外科，为27例，占25%。具体情况如下图表：科室7月8月9月总计神经外科7101027骨二科67215骨一科53210感染科1719普外科（胃肠）448保健科3137血液内科1146普外科（肝胆）415骨三科1124综合内科224普外科（肛肠）123神经内二1113中心ICU1113心内一科112肿瘤二科22耳鼻喉科11风湿免疫科11和平分院11呼吸内科11泌尿外科11神经内一科11手足显微外科11心胸外科11出院总计354338116二、住院时间超30天原因分析：从以上图表可以看出，住院超30天患者外科明显多于内科，为便于原因分析，将内外科分开分别进行统计。调取2015年7-9月份住院超30天患者病历共115份，其中内科38份（ICU 2例计入在内，和平分院1例未计入），以统计出院诊断为分析指标入手，外科77份（ICU 1例计入在内），以统计手术率为分析指标入手，逐步筛查，得出最终原因分析。1、内科情况：2015年7-9月份住院超30天内科患者从科室分布看主要集中于感染科、保健科、血液内科、综合内科，占近70%，从出院诊断看，肺部感染、高血压、心血管疾病及并发症、脑血管疾病及并发症、肝炎肝硬化、糖尿病及并发症、各器官肿瘤等名列在前，占在列诊断的70%左右，结合两方面数据分析，内科患者住院超30天主要集中于老年患者，多系统基础疾病多，疗效差，治疗时间长，如心脑血管疾病并发症，糖尿病并发症等，其次为各器官肿瘤患者，并多发转移，姑息治疗维持，或放化疗等，应该注意肺部感染方面的诊断位于首位，其中报院内感染4例，在整改方面应该注重。从各科室看，感染科患者住院超30天多为肝炎肝硬化，属慢性病，病情重，需持续保肝、抗病毒治疗；保健科患者主要为老年病，多系统疾病，疗效差，疗程长；血液科多为白血病化疗，出现骨髓抑制等不良反应；综合内科慢性肾功能不全、尿毒症透析未在列，其住院超30天患者主要为多系统疾病及危重病，恢复慢。2、外科情况：从以上数据可以看出，外科住院超30天患者主要集中于神经外科、骨科和普外科，占90%以上，统计此三大科室住院超30天患者的手术情况，例如是否手术，手术后是否出现并发症，术前是否出现生命体征不稳定（脉搏、血压、呼吸、意识）等情况，归纳出手术治疗（术后恢复慢）、保守治疗（病程长）、病情重（术后需持续治疗）、手术并发症、家属原因、二次手术及其他七大方面原因及其例数，通过柏拉图进行统计。 通过统计数据可以看出，外科住院超30天患者主要原因为所列的前4个，即手术治疗（术后恢复慢）、保守治疗（病程长）、病情重（术后需持续治疗）、手术并发症，占到总数的88.89%。总体原因主要在于病种，如骨科骨折手术，神经外科的颅内、硬膜外血肿，普外科的肠肿瘤患者，不管手术与否都需要较长疗程的治疗；此外，其他原因主要有患者自身因素及社会因素，如涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔费用的住院患者，出于个人目而小病大养。 具体科室分析，神经外科患者以危重患者居多，如重大颅脑损伤，脑疝等，术后转ICU持续治疗，部分需呼吸机支持，住院时间延长，同时存在二次手术一例，可能术前对病情估计不够充分，延迟办理出院一例，需加强医护人员与患者的沟通；骨科患者手术比例偏低，保守治疗患者多，基本为骨折患者，恢复慢，需长期制动或功能锻炼，其中有5例其他原因超30天患者，据诊断及治疗了解为社会因素，存在较大整改空间。普外科以肠道肿瘤根治手术较多，导致住院日延长，比例较高，但术后并发症也增多，共有5例，其中瘘2例，切口感染3例。3、综合分析：将以上内外科住院超30天原因分析进行整合，可以总结为医疗因素、疾病因素、社会因素、患者因素四大方面，通过以下鱼骨图表现：三、整改措施：（一）、努力规范诊疗流程、加强业务学习、提高专业技能。1、严格执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论等医疗核心制度，加强三基知识、专业技术知识的学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平。主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。2、提高护理服务质量：护理人员要转变服务观念，提高主动服务意识，确保“以病人为中心”的措施落到实处。医院要加强护士三基培训，提高业务和技术水平，确保护理安全。加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生。3、加强感染与抗生素应用的培训，合理有据使用抗生素，提高治疗效果；做好消毒隔离工作，严格执行手卫生，严格外科换药操作，控制院内感染。4、及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。5、各科加强计划收治，对全科病人的检查、手术计划安排，规范入院前检查，提高入院诊断正确率。6、尽量做到专科专治，减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。（二）、加强瓶颈环节管理。1、科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通，对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行院内会诊、讨论，尽快明确诊治方案，必要时请上级专家会诊，继而推动MDT模式的计划完善与开展。2、对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系、并作好检查前准备，尽量减少不必要的等待时间。3、医技科室合理排程，在病人高峰期实行弹性工作制，缩短CT、MRI、超声等预约时间。出具检查结果时间符合相关要求。4、临床科室应加强对危急重症、围术期等重点患者管理，积极防治并发症。（三）、加强沟通、减少或避免医患纠纷。1、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。对诊断治疗效果不佳、服务不满意、或出现其它纠纷隐患的患者应重点管理，适时沟通交流，争取患方的理解、支持及配合，尽量避免因纠纷导致住院时间延长。2、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔、多报销等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。3、加强科室之间、医务人员之间沟通，保证病人及时检查、及时治疗。（四）、加强院科两级监管。1、科室每月对科内住院时间较长的患者积极组织讨论、会诊，及时调整治疗方案，及时分析原因、找出改进措施。2、医务部及相关职能部门定期对各科住院超30天进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程。3、个别科室对于住院超过30天患者管理积极性不高，科主任及科室人员应充分认识住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。（五）、提升信息化建设不断提升医院信息化建设发展程度,合理配置和利用现有医疗资源，提高医务人员工作效率、使质量管理信息化、精细化。（六）、请医务科、护理部、院感科及其它相关职能科室提出具体整改意见，减少住院超过30天患者数量，提高诊疗质量。特别注重解决以下在院超过三十天的患者。四、分析住院超30天在院患者情况基本与出院