上消化道出血患者的临床护理体会.doc

上消化道出血患者的临床护理体会云南省文山州人民医院妇儿病区外科 663000摘要：目的：探讨上消化道出血患者的临床护理方法，以提高疗效及护理质量。方法：选取我院2012年6月至2014年6月收治的50例上消化道出血病人，并对其采取综合护理措施，对结果进行总结分析。结果：经过精心的治疗与护理，抢救成功率明显提高，可避免再次出血，减少并发症。结论：上消化道出血是临床常见急症，但在整个治疗过程中，临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。关键词：上消化道出血；护理 上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和急慢性胃炎以及食管胃底静脉曲张破裂等病变所致的出血，是常见的急症之一。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤是上消化道出血最常见的原因。急性大出血可危及生命，迅速正确有效的治疗是关键，而恰当的护理又是抢救成功的重要环节。现对我院50例该类病人进行分析，对治疗过程中出现的问题及护理体会作如下总结。 1.1 临床资料 该临床资料来源于我院普外科2012年6月至2014年6月收治的上消化道出血患者50例，其中男31例，女19例，年龄29-76岁，平均45岁。其中消化性溃疡33例，急性胃黏膜损害圆9例，胃癌5例，食道静脉曲张破裂3例。临床主要表现为不同程度的呕血、黑便、发热、血象升高、失血性休克等症状。 1.2 救治原则 1.2.1 一般处理 病人应安静卧床，保温、防止着凉或过热，避免不必要的搬动，同时告知家属，让患者静养，避免走动，严密观察患者的意识、呼吸、脉搏，一旦发现休克症状，及时通知医生急救注意患者卧位，病人要保持头低脚高位，在脚部垫上一个枕头，与床面成30°角，有利于下肢血液回流心脏，及时保证大脑供血充呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 1.2.2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持沉着冷静，动作敏捷、熟练。迅速补充血容量，同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容，吸以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。抑止胃酸分泌，提高胃内 pH 值具有止血作用。食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）。气囊压迫止血：三腔两囊管适应于门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂引起的大出血。内镜直视下止血注射硬化剂、从而达到止血的目的。 1.2.3 病情观察 心电监护严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志改变，观察尿量，要准确记录24h 出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度. 1.3 护理 护理上除了要进行治疗上的相关护理，生活、心里上的护理也十分重要，另外正确的健康教育对促进康复、预防并发症及减少复发次数起到重要作用。 1.3.1 生活护理 注意保健保暖，呕吐时头偏向一侧，避免吸入。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。少量出血应卧床休息。保持心理平静和减少体力活动，有利于止血。出血时绝对卧床，仰卧位，下肢稍突起，确保对脑部的供血。轻度患者可下床活动，可上厕所。活动性出血患者必要时护工陪同上厕所或暂时采取床上排泄。指导患者坐起来，站起来时动作轻慢，有头晕，心悸，出汗慢时当立即通知护士卧床休息。稳定的条件下，逐渐增加活动量。急性大出血伴有恶心，呕吐，应禁食。少量出血无呕吐者，可进温暖和清淡的流质食 物。出血停止后，逐渐转变为高热量，高维生素，易消化无刺激的半流质，清淡，柔和的食物，由小逐渐转为正常饮 食。食管和胃静脉曲张出血，避免粗，硬，辛辣食物，并应咀嚼，防止损伤和静脉曲张出血了。 1.3.2 心理护理 患者在上消化道出血后，情绪波动较大，尤其是病情反复发作的患者，其情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。很多患者都会因为对疾病本身及疾病预后的担心而产生焦虑、抑郁心理，因此在常规护理的基础上，护理人员要随时评估患者的心理特征，针对不同心理特点给予不同的心理支持，使用预见性的心理护理极其重要1。 1.3.3 健康指导 帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血；保持心情平稳，身心愉快，劳逸结合，生活规律，充足睡眠；进行适当的体育锻炼，增强体质；长期随诊，并且交给患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施。注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物；在寒冷季节勿摄入过热食物或饮料，要根据病情及消化能力选择饮食，并满足机体基础代谢和生理、病理消耗所需能量，提高机体抵抗。对有出血史的患者，要反复强调饮食不当的危险性，避免进食刺激性食物及含担纤维丰富的食物，节假日要节制进食，避免暴饮暴食，并戒烟、酒，防患于未然。 2 结果 通过对上消化道出血患者实施全面、精细的基础护理，更加认识到细心的病情观察和饮食指导尤为重要，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。同时增强了患者及家属对护理工作的信任感，改善了护患关系。本组50例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。 3 讨论 病情复杂、变化快，及时诊断与适当护理以防严重并发症。上消化道出血经治疗可于短时间内停止出血，治疗以综合治疗为主。在对出血护理的同时，也要注意对基础性疾病进行治疗护理。消减患者在治疗过程中的各种诱发因素，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目。上消化道出血发病较突然，患者常常伴有一定程度的恐惧感，因此，应做好心理护理，告诉患者不良的心理反应可以促使病情加重，不利于止血；给患者以安全感，解除其紧张、恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合2。 优质的护理工作是疾病诊治过程中的重要辅助因素之一，起着十分重要的作用。对于上消化道出血的病患的护理，其意义同样十分重大。护理工作是临床观察的重要步骤之一，上消化道出血患者病情多较复杂，因此，及时、准确的观察病情变化十分有助于临床医师的诊治工作开展，使得患者能得到及时、有效的