五虎汤在小儿肺系病证中的应用.pdf

2 国家中医管理局 中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 S 南京 南京大学出版社 1 9 9 4 3 张仲景 成无己 注解伤寒论 M 1 版 北京 人民卫生出版社 1 9 6 3 五虎汤在小儿肺系病证中的应用 张晶洁指导 徐荣谦教授 北京中医药大学东直门医院 1 0 0 7 0 0 关键词 五虎汤肺系炳证应用 d J L 肺系病证的病位主要在肺 肺脏在脏腑中位置最高 故称其为 华盖 正如 灵 枢 九针论 日 肺者 五脏六腑之盖也 肺的生理功能是 主气 司呼吸 通调水道 宣散卫气 朝百脉 主治节 对于 J L 肺脏又显得尤为娇嫩 明代儿科医家万全提出 五 脏之中肝有余 脾常不足肾常虚 心热为火同肝论 娇肺遭伤不易愈 因此 在临床上小 儿肺系病证既是常见病 多发病 也可以是危重症 肺系病证中的常见病证主要有感冒 支 气管炎 肺炎 哮喘等 五虎汤出自 医宗金鉴 幼科心法要诀 方由麻黄助 杏仁炒 去皮尖 甘草事 白石膏研为 束 细茶组成 主治暴喘 俗名马脾风 导师徐荣谦教授在临床中治疗小儿肺系病证 随症 加减 每获良效 现将五虎汤的临床应用总结如F 1 感冒 丁某 男 6 岁 初诊 主诉 咳嗽 流涕 恶心1 天 无发热 无腹泻 纳稍差 眠 可 二便可 查体 咽充血 扁桃体I I 未见分泌物 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿 罗音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔腻 脉浮滑 诊断 感冒 方用五虎汤加减 炙麻 黄4 9 炒杏仁l O g 生石膏3 0 9 生甘草3 9 桂枝l O g 黄芩1 5 9 金银花1 5 9 连翘9 9 淡竹叶l O g 淡豆豉l O g 麦冬1 2 9 鲜芦根3 0 9 5 付 水煎服 加生姜2 片 绿茶1 撮为 引 复诊 咳嗽 流涕减轻 偶咳 无恶心 呕吐 查体 咽红 扁桃体I 未见分泌物 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔薄略腻 脉弦细 在上方基础上去生石膏 淡豆豉 加用 自前l O g 桑白皮l O g 桑叶l O g 生甘草改为炙 甘草l O g 继服5 付后愈 按 感冒一年四季均可发病 气候变化及冬春季多见 本病多由感受外邪而致病 d J L 脏腑娇嫩 形气未充 易于感受外邪 感邪之后 首先犯肺 肺卫失调 而出现感冒的一系 列症状 五虎汤可清热 宣肺 止咳 加黄芩增强清热解毒之功 加桂枝配麻黄以开宣肺气 金银花 连翘 淡竹叶 淡豆豉等宗银翘散之意辛凉透表 清热解毒 2 支气管炎 2 5 2 赵某 男 4 岁 初诊 主诉 咳嗽3 天 有痰 无发热 无鼻塞 流涕 纳可 眠可 大便稍干 小便调 查体 咽充血 扁桃体I 未见分泌物 双肺呼吸音粗 可闻及痰鸣 音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔腻 脉弦滑 血常规 C R P3 m g L W B C6 6 1 0 9 L N4 6 4 L4 5 4 胸部X 片 双肺纹理多 模糊 考虑支气管炎可能 诊断 支气管炎 方用五虎汤加减 炙麻黄3 9 炒杏仁l O g 生石膏3 0 9 细辛1 9 炙甘草l O g 苏子l O g 青礞石1 5 9 清半夏5 9 黄连1 9 瓜蒌1 5 9 鲜芦根3 0 9 白前l O g 黄芩1 5 9 五味子1 0 9 葶苈子1 0 9 桑白皮1 5 9 白石英l O g 6 付 水煎服 加生姜2 片 绿茶1 撮为引 复诊 药后咳嗽明显减轻 偶咳有痰 查体 咽红 扁桃体I 未见分泌物 双肺呼吸音粗 未 闻及明显干湿罗音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔白略腻 脉浮滑 在上方基础上加用 砂仁3 9 白豆蔻4 9 鸡内金1 0 9 又服6 付痊愈 按 支气管炎均以咳嗽为主要症状 常伴有痰 重症者可发热 病机主要为外感邪气 使肺气失宣 上逆为咳 又因 l J h 脾胃薄弱 饮食不节 则脾失健运 精微不布 而生痰 上贮于肺 阻塞气道而咳 五虎汤清热利肺 止咳化痰 加用黄芩 白石英增强清泄肺热之 力 半夏 黄连 瓜萎仿小陷胸汤之意辛升苦降 清热化痰 与青礞石相合以助化痰 由于 咳甚 加白前 葶苈子 五味子止咳之力更胜 复诊时患儿仍有痰 根据 肺为牛痰之源 脾为贮痰之器 加用砂仁 白豆蔻 鸡内金消食化滞 不仅杜绝生痰 且可通腑气 腑气通 畅则有助于肺气之降 3 肺炎 马某 女 5 岁 初诊 主诉 发热 咳嗽 流涕4 天 体温最高达3 9 C 咳嗽有痰 无恶心 呕吐 纳稍差 眠可 二便尚可 查体 咽红 扁桃体I 未见分泌物 双肺呼 吸音粗 可闻及中小水泡音 心脏查体末见明显异常 舌红 苔白腻 脉弦数 血常规 W B C 5 3 1 0 9 几 N2 3 L6 9 7 胸部X 片 双肺纹理霞 右侧可见片状影 考虑肺部感染可 能 诊断 肺炎 方用五虎汤加减 炙麻黄3 9 炒杏仁1 0 9 生石膏3 0 9 细辛l g 炙甘草 1 0 9 苏子1 0 9 青礞石3 0 9 炙芭叶l O g 鲜芦根3 0 9 白前1 0 9 黄芩1 5 9 五味子l o g 葶苈子l O g 桑白皮1 5 9 冬瓜仁1 0 9 桃仁l O g 旋覆花1 0 9 6 付 水煎服 加生姜2 片 绿茶1 撮为引 复诊 药后症状明显好转 现晨起偶咳 查体 咽红 扁桃体I 未见分 泌物 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿罗音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔薄中有花剥 脉弦浮 在上方基础上加用 地骨皮1 0 9 南沙参l O g 麦冬1 5 9 继服6 付后诸症均消失 按 l J h 肺炎相当于中医的 肺炎喘嗽 马脾风 肺热喘咳 等证的范畴 本病 以发热 咳嗽 喘急 鼻煽为主要临床特征 其基本病机为外邪犯肺 肺失清肃 导致肺气 闭塞 肺热炎炎 五虎汤清肺开闭 豁痰止咳 合鲜芦根 冬瓜仁 桃仁意在千金苇茎汤之 清肺解毒 泄肺排痰 黄芩 桑白皮清泻肺热 青礞石清热涤痰 加用炙芭叶 白前 五味 子增强止咳之效 苏子 葶苈子 旋覆花意在泻肺降气 患儿复诊时表现出伤阴之象 遂在 原方基础上加用麦冬 沙参等养阴之品 以清热润燥 祛除余邪 4 哮喘 发作期 孟某 男 5 岁 初诊 主诉 反复咳喘2 年加重3 天 症见喘息气急 痰多难咯 纳 稍差 眠差 二便尚可 既往过敏性鼻炎病史3 年 查体 咽充血 扁桃体I I 未见分 泌物 双肺呼吸音粗 可闻及哮鸣音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔黄腻 脉弦滑 诊 断 哮喘 方用五虎汤加减 炙麻黄4 9 炒杏仁l O g 生石膏3 0 9 细辛l g 炙甘草l O g 苏子l O g 青礞石1 5 9 清半夏6 9 黄连l g 瓜蒌l O g 鲜芦根3 0 9 天麻l O g 黄芩1 5 9 五昧子l O g 葶苈子l O g 桑白皮1 5 9 白果l O g 白屈菜5 9 沉香沫l g 分冲 4 付 水 煎服 加生姜2 片 绿茶1 撮为引 复诊 药后咳喘症状减轻 活动后时有喘促 查体 咽 红 扁桃体I 未见分泌物 双肺呼吸音粗 偶可闻及哮鸣音 心脏查体未见明显异常 舌红 苔白腻 脉弦滑 在上方基础上加用 煅赭石l O g 金佛草l O g 继服6 付巩固 后 改用调理方治疗善后 按 哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病 与肺 脾 肾三脏相关 临床分为发作期与 缓解期 发作期以攻邪为主 缓解期以补益为主 发作期的病因为宿痰内伏 每因外邪触动 伏痰 致痰阻气道 肺气上逆而发作 此时 治肺攻邪为主 五虎汤宣肺化痰 止咳平喘 沉香沫纳气平喘 桑白皮 苏子 葶苈子降气平喘 泻肺涤痰 五味子 白果敛肺平喘 与 苏子升降相宜 以恢复肺气宣肃降 黄芩 白屈菜清肺热 哮喘以 痰 为患 青礞石合小 陷胸汤增强化痰之力 徐荣谦教授治疗闭塞性细支气管炎临床经验 林春豪指导 徐荣谦教授 北京中医药大学0 7 级硕士研究生东直门医院 关键词 闭塞性毛细支气管炎 辨证论治 临床治验 闭塞性毛细支气管炎 B r o n c h i o l i t i sO b l i t e r a