主管中药师方剂重点.doc

基础知识-方剂学第一单元：总论常用治法1清代，程钟灵，医学心悟中提出:汗：宣发肺气，开泄腠理，调和营卫，出汗吐：痰饮、宿食、毒物在咽喉、胸膈、胃脘温：温中祛寒，温经散寒，回阳救逆。补：滋养，补益。消：消食导滞，行气活血，化痰利水，驱虫，软坚散结-消散有形实邪清：清热，泻火，凉血，解毒。和：和解少阳，透达膜原，调和肝胃，疏肝和胃，分消上下，调和肠胃下：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施2方剂组成原则：臣：主要兼症；辅助君药针对主病或主症。佐：佐助：辅助君药、臣药；次要兼症；某一症状。佐制：消除、减弱君臣药毒性，制约其峻烈之性反佐：病重邪甚，防止反佐，与君药性味相反。使：引经到达病所后特定部位；调和药3常用剂型特点：汤剂：吸收快，药效迅速，加减灵活，照顾个体和病症特殊性散剂：吸收较快，制作简便，节约药材，便于使用携带。丸剂：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用携带贮存方便。蜜丸：滋补、矫味。崩解缓慢，作用和缓持久-慢性或虚弱性疾病膏剂：1、煎膏剂：膏滋，久病体虚。浓度高，口味甜，滋润补益。2、软膏剂：药膏，直接作用患部，缓慢吸收，药效持久。3、硬膏剂：膏药，古称薄贴。用法简单，携带储存方便。丹剂：用量小，疗效确切。外用。酒剂：驱寒，活血，通络。祛风通络和补益方剂。栓剂：坐药，塞药。杀虫止痒，滑润，收敛-直肠，阴道注射剂：剂量准确，作用迅速，给药方便，直接进入人体组织。第二单元解表剂范围：适用于外感六淫之邪所致的表证。注意：1、解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎。2、表邪未解又见里证，应先表后里，或表里双解3、解表取汗，以遍身持续微汗为宜。4、用药后宜避风寒，或增加衣被，即助汗出，又防复感。一、辛温解表：(麻黄汤：发汗解表，宣肺平喘外感风寒表实证)桂枝汤：解肌发表，调和营卫外感风寒表虚证九味羌活汤：发汗祛湿，兼清里热外感风寒湿邪，兼有里热证小青龙汤：解表散寒，温肺化饮外寒内饮麻黄汤恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧麻黄发散表邪，配桂枝温经散寒，透营达卫，发汗开表逐邪，散风寒除身痛。麻黄发汗解表，宣肺平喘。（君）桂枝助麻黄发汗散邪温经止痛（臣）（麻桂相须）杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力（佐）（麻杏相使）甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。（佐使）桂枝汤:滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗桂芍合用意义：（1）针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；（2）相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化（3）相制相成，散中有收，汗中寓补。本证之汗是由于风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。外邪不去，营卫不和，则汗出不能止。桂枝轻微解肌发汗使邪从表出，白芍敛阴固营，使营阴不继续外泄九味羌活汤羌活：治风寒湿邪在表之要药。防风/苍术：协助羌活散寒除湿止痛，为臣药。细辛/白芷/川芎：活血行气，祛风止痛，合用散寒祛风宣痹，止头身疼痛生地/黄芩：清泄里热，合用防止诸药辛温燥烈之性，佐药。甘草：调和诸药而为使药。本方的配伍特点：升散药与清热药结合使用；简捷记忆：羌风白草细，芩川有苍生。小青龙汤：君-麻黄、桂枝（相须）：发汗解表，宣肺平喘；臣-干姜、细辛：温肺化饮，协助解表；佐制药-五味子：敛肺止咳+芍药：敛营养血，共同防止温燥伤津温化寒饮的固定配伍：干姜、细辛、五味子。全方配伍特点：表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功二、辛凉解表：银翘散：辛凉透表，清热解毒温病初起(桑菊饮：疏风清热，宣肺止咳风温初起)麻杏石甘汤：辛凉解表，清热平喘表邪未解，肺热咳喘柴葛解肌汤：解肌清热感冒风寒，郁而化热方名比较银翘散桑菊饮组成翘、芦、薄、桔、草银花、竹叶、牛蒡子荆芥、淡豆豉桑叶、杏仁、菊花功用疏风解表，清热解毒，止咳利咽解表、清热力强(辛凉平剂)宣肺止咳力大(辛凉轻剂)主治风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数温病初起，表热重证症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数风温初起，表热轻证但咳，余症不显。银翘散：臣：薄荷、牛蒡子，辛凉透散，疏风清热，解毒利咽。臣：荆芥穗、豆豉，辛温透散，助君药开皮毛；属“去性取用”全方配伍特点：1、辛凉之中配辛温之品，有利透邪，不悖辛凉之旨；2、疏散风邪配清热解毒，外散风热，内清热毒，以疏为主桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，清疏肺胃轻宣剂，风温咳嗽服之消三、扶正解表：败毒散：益气解表，散寒祛湿气虚外感风寒湿表证(参苏饮：益气解表，理气化痰气虚外感风寒，内有痰饮)麻黄细辛附子汤：助阳解表素体阳虚，外感风寒证败毒散:“逆流挽舟”之法。羌活/独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪（君）川芎/柴胡：行气祛风，解肌退热，助君驱散外邪（臣）桔梗/枳壳/前胡/茯苓：宣肺，降气，祛痰，渗湿（佐）甘草：益气和中生姜、薄荷：引经佐助，以助解表（佐使）人参：佐药，1、扶助正气以祛邪外出2、散中有补，不致耗伤真元第三单元泻下剂适用范围：适用于热结，冷积，燥屎，积水等所致的里实证。注意事项：a,表证已解，里实已成者方可使用。b,老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及孕妇，素有出血疾患者慎用。c,中病即止，甚勿过剂。d,禁忌生冷，油腻及不易消化的食物一、寒下：大承气汤：峻下热结阳明腑实证；热结旁流证；里热实证之热厥、痉病或发狂大黄牡丹汤：泻热破瘀，散结消肿肠痈初起，湿热瘀滞证二、温下：温脾汤：攻下冷积，温补脾阳阳虚寒积证(冷积便秘)大承气汤要点：本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。方名组成功用主治证大承气汤大黄、芒硝枳实、厚朴峻下热结阳明腑实证（重）小承气汤大黄、枳实厚朴轻下热结（气滞明显）阳明腑实证（中）调胃承气汤大黄、芒硝甘草缓下热结（余热明显）阳明腑实证（轻）大黄牡丹汤右足侧腹壁紧张，故善屈右足。大黄、丹皮：通腑泻热，凉血散瘀（君）芒硝：助大黄软坚散结（臣）桃仁：助丹皮破血行瘀（臣）冬瓜子：清肠除湿，消痈排脓（佐）温脾汤君药：大黄+附子冷积便秘：便秘腹痛，脐下绞结，绕脐不止。泻下：大黄，芒硝，甘草（调胃承气汤）温通：附子，干姜，甘草（四逆汤），温补脾阳，祛除寒邪补益：人参，当归，益气养血三、润下：麻子仁丸：润肠泻热，行气通便脾约证济川煎：温肾益精，润肠通便肾虚便秘（肾阳虚弱，精津不足）四、逐水：十枣汤：攻逐水饮悬饮；水肿五、攻补兼施：黄龙汤：攻下通便，益气养血阳明腑实，气血不足证增液承气汤：滋阴增液，泄热通便热结阴亏证麻子仁丸：脾约：胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱小便频数，大便干结。组成：麻子仁、芍药、杏仁+大黄、枳实、厚朴-小承气汤济川煎：君药：肉苁蓉。枳壳+升麻：“欲降先升”，升清阳，降浊阴。十枣汤先煮十枚肥大枣，用汤纳药末：缓解药毒，益气护胃。甘遂：善行经隧水湿；大戟：善泄脏腑水湿；芫花：善消胸胁伏饮痰癖。悬饮：水停胸胁，心胸气机受阻，上则咳唾，咳唾胸胁引痛；停于心下，则痞硬；受阻呼吸不利，短气；胃失和降，干呕。十枣汤用法要点：1、三药为散，大枣煎汤送服；2、从小量开始，且于清晨空腹服用；3、服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。4、泻后精神好可再投，反之不可。或可与健脾补益剂交替用5、年老体弱慎用，孕妇忌服。6、本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。黄龙汤组成：大黄，芒硝，枳实，厚朴人参，当归生姜，甘草，大枣桔梗增液承气汤组成：玄参、麦冬、细生地大黄、芒硝第四单元：和解剂一、和解少阳：小柴胡汤：和解少阳-伤寒少阳证；热入血室；疟疾、黄疸大柴胡汤：和解少阳，内泻热结-少阳阳明合病蒿芩清胆汤：清胆利湿，和胃化痰-少阳湿热证二、调和肝脾：逍遥散：疏肝解郁，养血健脾-肝郁血虚脾弱证四逆散：透邪解郁，疏肝理气-阳郁厥逆证；肝脾气郁证痛泻要方：补脾柔肝，祛湿止泻-脾虚肝旺之痛泻三、调和肠胃：半夏泻心汤：寒热平调，消痞散结-寒热错杂之痞证小柴胡汤病机：邪在少阳（往来寒热），导致经气不舒（胸胁苦满）+胆热犯胃（呕恶）治法：和解少阳（散+清）柴胡：疏散半表半里之邪（君）黄芩：清泻半表半里之热，清少阳相火（臣）半夏、生姜：和胃降逆止呕；（佐助）人参、大枣：扶正祛邪实里以防邪入甘草：兼调药性（使）一散一清，清透并用，和解少阳基本结构大柴胡汤：组成：小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、白芍小柴胡汤+小承气汤加减，和解为主与泻下并用。特点：少阳阳明合病，病位仍在少阳，“呕不止、郁郁微烦”比“心烦喜呕，默默不欲饮食”加重，病邪已入阳明化热成实。逍遥散：肝郁血虚脾虚君：柴胡：疏肝解郁臣：当归、白芍，养血揉肝。佐：白术、茯苓，炙甘草，健脾益气祛湿，实土以御木侮，并使营血生化有源。佐：薄荷：助柴胡疏肝郁，透达肝经郁热全方配伍特点：肝脾同调，以疏肝为主；气血兼顾，以理气为先，使木郁达之，脾弱得复，血虚得养。四逆散柴胡+白芍：此为治疗肝气郁滞的姊妹药。“肝体阴而用阳”，阴为血，阳为气。柴胡：气分药，助肝疏其气机；白芍：敛阴养血柔肝，使肝体阴之性正常，并使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。柴胡：入肝胆经，生发阳气，疏肝解郁，透邪外出（君）白芍：敛阴养血柔肝（臣）枳实：理气解郁，邪热破结，与柴胡为伍，升清降浊。甘草：补中，调和诸药。半夏泻心汤病因：小柴胡汤证误用下剂，损伤中阳，外邪趁机而入，寒热互结心下痞。病机：胃气不和寒热互结，气不升降。全方配伍特点：寒热并用，辛开苦降。（干姜、半夏辛温开结散寒）（黄芩、黄连苦寒降泄除热）补泄兼施，虚实兼顾。（人参、甘草、大枣甘温益气补虚）第五单元：清热剂一、清气分热：白虎汤：清热生津-阳明气分热盛证竹叶石膏汤：清热生津，益气和胃-伤寒、温病、暑病余热未清气津两伤证二、清营凉血：清营汤：清营解毒，透热养阴-热入营分证犀角地黄汤：清热解毒，凉血散瘀-热入血分证；热伤血络证蓄血郁热证四、清脏腑热：龙胆泻肝汤：清泻肝胆实火，清利下焦湿热-肝胆实火上炎证；肝胆湿热下注证导赤散：清心，利水，养阴-心经火热证左金丸：清泻肝火，降逆止呕-肝火犯胃证苇茎汤：清肺化痰，逐瘀排脓-肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结泻白散：清泻肺热，止咳平喘-肺热喘咳证清胃散：清胃凉血-胃火牙痛玉女煎：清胃热，滋肾阴-胃热阴虚证芍药汤：清热燥湿，调气和血-湿热痢疾葛根黄芩黄连汤：解表清里-协热下利三、清热解毒：仙方活命饮：清热解毒，消肿潰堅，活血止痛-阳证痈疡肿毒初起黄连解毒汤：泻火解毒-三焦火毒热盛证普济消毒饮：清热解毒，疏风散邪-大头瘟凉膈散：泻火通便，清上泄下-上中二焦邪郁生热证五、清虚热：青蒿鳖甲汤：养阴透热-温病后期，邪伏阴分证当归六黄汤：滋阴泻火，固表止汗-阴虚火旺盗汗证型病理证候辨证要点卫温邪袭表肺卫失宣发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。发热微恶风寒，口微渴。气邪入气分热炽津伤壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力壮热，不恶寒，反恶热，口渴，苔黄营热灼营阴心神被扰身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛血热盛迫血热瘀交结身热灼手，昏狂谵语，吐血，衄血便血，尿血，斑疹密布，躁扰，舌深绛身灼热，斑疹及出血见证舌深绛1、白虎汤：伤寒化热传阳明之经，温病邪传气分，均可见。2、清营汤：邪热蒸腾营阴向上，伤阴，但津液暂时不缺假象。“身热夜甚”“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”素问.至真要大论银花、连翘、竹叶：入营犹可透热转气全方配伍特点：清营解毒为主，配以养阴生津与“透热转气”，使入营之邪透出气分而解。清营汤犀角：咸寒，清营凉血解毒（君）生地，玄参，麦冬：养阴，清热，凉血，都是苦甘之品（臣）银花、连翘：透邪外出，入营犹可透热转气（佐）黄连、竹叶：清心除烦丹参：凉血活血3、犀角地黄汤：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”（1）热扰心神：身热谵语，舌绛起刺，脉细数。（2）热伤血络：斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。（3）蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。4、黄连解毒汤：全方配伍特点：集苦寒之黄芩、黄连、黄柏、栀子于一方，“有余折之”，为苦寒直折代表方。5、凉膈散：方中重用连翘以清热解毒，透散上焦无形之热为君。本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘，而在清泄胸膈之热，是“以泻代清”之义。上中二焦邪郁生热证：烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。6、普济消毒饮：流行性腮腺炎，颜面丹毒多用。君药：黄芩，黄连，清热泻火解毒，酒炒而用；升麻、柴胡：疏散风热，“火郁发之”；引药上行，清头面热毒。7、仙方活命饮： “疮痈之圣药，外科之首方”，一切阳证肿毒而体质壮实。局部红肿热痛为适用依据。金银花：“疮疡圣药”，最善于清热解毒疗疮，君药。五味消毒饮：最善于清解“疔毒”。8、龙胆泻肝汤：臣：黄芩，栀子，苦寒泻火，燥湿清热；佐：泽泻，木通，车前子，导湿热从水道而去；佐：生地，当归：滋阴养血，防止苦燥渗湿利小便的药物伤及阴津阴血。使：柴胡：引经药。既合生地、当归养肝体而和肝用，又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气。全方配伍特点：泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。9、左金丸：肝火犯胃证（黄连6、吴茱萸1）重用黄连清热泻火：（1）直泻肝火，使肝火清则不横逆犯胃；（2）清泄胃热，使胃热清则其气自和。少佐吴茱萸：（1）疏肝解郁，使肝气条达，郁结得开；（2）反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；（3）取其下气之用，以和胃降逆；（4）引领黄连入肝经。全方配伍特点：辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。10、苇茎汤：肺痈将成或已成，皆可使用。现临床多用芦根代替“苇茎”，冬瓜子代替“瓜瓣”。11、泻白散：清泻肺热，止咳平喘肺有伏火郁热，气逆不降咳喘。肺合皮毛，外主肌表，肺热则皮肤蒸热。不属外感，是伏热逐渐伤及阴份所致，故日晡尤甚。君：桑白皮：清泻肺热，平喘止咳。臣：地骨皮：助君药清降肺中伏火。12、芍药汤：君：黄芩，黄连臣：芍药，当归：养血活血，缓急止痛，行血则便脓自愈臣：木香，槟榔：行气导滞，调气则后重自除佐：大黄，加强清热燥湿、活血行气，同时导湿热从大便而去（通因通用）佐：官桂：“反佐”；行血和营；防苦寒伤阳，冰伏湿热。全方配伍特点：气血并治，兼“通因通用”，寒热共投，侧重于热者寒之。清热燥湿-攻下积滞合用，柔肝理脾-调气和血并施13、清胃散：黄连+升麻：君臣相配，清胃解毒，治胃火牙痛；“火郁发之”，轻清升散透发，宣达郁遏伏火14、青蒿鳖甲汤：“夜热早凉，热退无汗”。养阴，透热。青蒿鳖甲：“先入后出”。青蒿不能直入阴份，有鳖甲领入；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领出。第六单元：祛暑剂一、祛暑解表：香薷散：祛暑解表，化湿和中-阴暑二、祛暑利湿：六一散：清暑利湿-暑湿证三、祛暑益气：清暑益气汤：清暑益气，养阴生津-暑热气津两伤证六一散：1、由滑石配伍甘草而成（剂量之比为6:1）。2、体现“治暑之法，清心利小便最好”。3、非治暑专剂，凡湿热内蕴或下注之证均可使用。4、药简力薄，常作为药对配入清利湿热方剂之中。香薷散：夏天乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿。偏温，恶寒无汗清暑益气汤：西洋参：益气生津，养阴清热西瓜翠衣：清热解暑。共为君药第七单元温里剂适用范围：适用于阴寒在里的病证。寒者热之。注意事项：a,辨清寒热真假。b,掌握剂量，中病即止勿用过量，以免使寒去热生。c,若阴寒太盛，药入即吐者，宜少佐苦寒或咸寒之品或热药冷服，以免病势据药。一、温中祛寒：理中丸：温中祛寒，补气健脾-脾胃虚寒证；阳虚失血；脾胃虚寒所致胸痹；病后多涎唾；或小儿慢惊小建中汤：温中补虚，和里缓急-中焦虚寒，肝脾不和吴茱萸汤：温中补虚，降逆止呕-肝胃虚寒，浊阴上逆证二、回阳救逆：四逆汤：回阳救逆-少阴病，心肾阳衰寒厥三、温经散寒：当归四逆汤：温经散寒，养血通脉-血虚寒厥证黄芪桂枝五物汤：益气温经，和血通痹-血痹（气虚血滞）阳和汤：温阳补血，散寒通滞-阴疽，阳虚寒凝证1、理中丸：病机关键：中焦虚寒。（1）脾胃虚寒证。腹痛，喜温喜按，大便稀，畏寒肢冷。（2）阳虚失血证。便、吐、衄或崩漏，血色暗淡，质清稀。（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。炙甘草与诸药等量，用意有三个：（1）合人参、白术以益气健脾（2）缓急止痛（3）调和药性，是佐药而兼使药之用全方配伍特点：温补并用，以温为主。理中丸干姜：温中祛寒（君）人参：益气补脾（臣）白术：益气健脾燥湿（佐）炙甘草：补中和药（使）2、小建中汤：病机：本方主证为阴阳气血俱虚，而重点在于中焦脾胃虚寒，肝脾不和，化源不足。组成：桂枝汤（重用芍药6两）重用饴糖辛甘化阳，酸甘化阴，助中阳，补化源，调和气血营卫辛甘化阳：饴糖+桂枝，温中焦补脾虚酸甘化阴：饴糖+芍药，缓肝急止腹痛3、吴茱萸汤：病机关键：肝胃虚寒，浊阴上逆（胃寒气逆）。三证皆有呕吐。胃寒气逆-阳明寒呕（温胃止呕）肝寒犯胃-厥阴头痛（温肝开郁）肾阳虚及脾胃-少阴吐利（温肾止利）吴茱萸散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻寒凝疼痛、胃寒呕吐、虚寒泄泻辛苦大热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。4、四逆汤：（1）附子与干姜相须为用，破阴复阳，回阳救逆；（2）脾肾兼顾，既壮先天之阳，又温后天脾阳；（3）峻中寓缓，使破阴复阳而无辛烈暴散之虑。化裁应用：通脉四逆汤：回阳通脉，亡阳重证，加重附子、干姜用量药量加减四逆加人参汤：回阳益气，气阴大伤。白通汤：阴盛格阳，附子、干姜+葱白参附汤：阳气暴脱，参附注射液。5、当归四逆汤：桂枝汤去生姜，倍大枣25枚，加当归、细辛，通草。血虚寒厥：阳气不足而又血虚，外受寒邪，寒入经络，腰、腿、股、足疼痛。6、黄芪桂枝五物汤：益气养血：黄芪、芍药、大枣温经散邪：生姜、桂枝血痹：气血不足,外受风邪,客于血脉,气血痹阻,肌肤失濡，以致麻木不仁肢体疼痛舌淡恶寒踡卧，神衰欲寐等身热、脉弦伴随症状手足冷冷过肘膝指、趾不温四逆程度寒凝经脉阳衰阴盛邪遏阳气四逆病机当归四逆汤四逆汤四逆散方名比较第八单元补益剂一、补气：补中益气汤：补中益气，升阳举陷-脾虚气陷证；气虚发热证四君子汤：益气健脾-脾胃气虚证参苓白术散：益气健脾，渗湿止泻-脾虚湿盛证生脉散：益气生津，敛阴止汗-温热/暑热/耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证玉屏风散：益气，固表，止汗-表虚自汗完带汤：补脾疏肝，化湿止带脾虚肝郁，湿浊带下二、补血：四物汤：补血调血-营血虚滞证归脾汤：益气补血，健脾养心-心脾气血两虚；脾不统血当归补血汤：补气生血-血虚阳浮发热证三、气血双补：炙甘草汤：益气滋阴，通阳复脉-阴血阳气虚弱，心脉失养证虚劳肺痿八珍汤：益气补血-气血两虚证四、补阴：六味地黄丸：滋补肝肾-肝肾阴虚证大补阴丸：滋阴降火-阴虚火旺证一贯煎：滋阴疏肝-肝肾阴虚，肝气郁滞证五、补阳：肾气丸：补肾助阳-肾阳不足证六、阴阳双补：地黄饮子：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰-下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证七宝美髯丹：补益肝肾，乌发壮骨-肝肾不足证1、补中益气汤：“甘温除热”代表方剂。气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，脉虚无力。黄芪：甘温除大热要药。升麻、柴胡：协黄芪升提下陷中气，助升阳举陷，佐使药。全方配伍特点：1）以黄芪、人参、白术、甘草甘温益气为主，配合升麻、柴胡升阳举陷，补中寓升，以补气为主，升提为辅。2）大队甘温益气药中配伍少量陈皮，补行结合，即调理气机之升降，又使其补而不滞。2、参苓白术散：1）长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。脾气虚不能运湿；2）药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。3）参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。4）桔梗：宣肺利气，入肺经以通调水道以利湿；又可借肺之布津而养全身，并引药补肺而防肺虚，以收“培土生金”之效。3、玉屏风散：特点：“以补为固”，补而兼疏，补中有散，可以实卫，可以御风4、四君子汤化裁：异功散：四君子陈皮-加强理气，胸脘痞闷不舒六君子汤：四君子陈皮、半夏-脾胃气虚兼有痰湿香砂六君子：六君子香附，砂仁-健脾和胃，理气止痛脾胃气虚，寒湿滞于中焦,出现脘腹胀满疼痛5、四物汤化裁：圣愈汤：四物人参，黄芪功用：益气，补血，摄血主治：月经先期，量多色淡，四肢乏力体倦等气虚不能摄血证桃红四物汤：四物桃仁，红花功用：养血，活血，逐瘀主治：月经先期，量多，色紫质地粘稠，或有块状，腹痛，腹胀芎归胶艾汤：四物阿胶，酒炒艾叶，炙甘草功用：养血止血，调经安胎主治：妊娠胎漏八珍汤：四物四君子+姜枣-气血双补6、当归补血汤：“血虚发热”代表方；“补气生血”代表方血虚阳浮发热证：肌热面赤，烦渴欲饮，脉虚，重按无力；亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。黄芪用量5倍于当归，”甘温除热“（1）重在补气，固摄欲亡散之阳气：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。（2）气能生血：黄芪补肺脾之气，以资化源，气旺血生。7、归脾汤：全方配伍特点：（1）心脾同治，但重在补脾，脾旺则气血生化有源；（2）气血并补，但重在补气，气为血帅，气旺则血自生，血足则心有所养；（3）补行结合，大量补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻。8、炙甘草汤：重用炙甘草，重用生地黄：益气养血，为复脉之本-君药人参、大枣：益心气，补脾气，滋气血生化之源麦冬、阿胶、麻仁：养血滋阴充脉桂枝、生姜、清酒：温心阳，通血脉，以助复脉9、六味地黄丸：体现“壮水之主，以制阳光”配伍思想三补：熟地（肾）山药（脾肾）山萸肉（肝肾）三泻：泽泻（肾浊）茯苓（脾湿）丹皮（肝火）全方配伍特点：（1）全方六味药物配伍，三补三泻，以补为主；（2）肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。10、大补阴丸：病机：真阴不足，相火亢盛。本方为滋阴降火、培本清源之剂。11、一贯煎：病机：肝肾阴血亏虚，肝气郁滞，横逆犯胃，肝胃失和特点：滋水涵木（生地，君药，用量最大。）清金制木（佐金平木）、扶土制木（沙参，麦冬）12：金匮肾气丸（八味地黄丸）：“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”本方以大量干地黄（生地）、山茱萸、山药滋阴补肾为主，而配少量炮附子和桂枝补火助阳，一则阴阳并补，“阴中求阳”；二则微微生火，使温而不热，取“少火生气”之义。全方配伍特点：（1）补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；（2）少量补阳药与大队滋阴药为伍，意微微生火，少火生气；（3）补中有泻，以补为主，以泻助补。13、地黄饮子：病机：下元虚衰，虚阳上浮，痰浊上泛，堵塞窍道。”喑“-舌强，不能言；”痱“-足废，不能用。熟地黄、山茱萸：滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天：补阳益精；附子、官桂：温壮肾阳，六药合用，滋阴填精为主，温补肾阳为辅，阴阳并补，下元自充菖蒲、远志、茯苓：交通心肾，开窍化痰。固涩剂适用范围：适用于气血津精滑脱散失之证。注意事项：a,固涩剂所治的耗散滑脱之证，每于正气亏损有关，故应根据气血精津耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。b,正虚而滑脱散失较甚者，则当急则治其标，以固涩为先，然后再以补虚之法治本。c,固涩剂为纯虚无邪者设，凡属热病多汗，痰饮咳嗽火动精遗，伤食泻痢即血热崩漏等证，非所宜。第九单元固涩剂一、固表止汗：牡蛎散：敛阴止汗，益气固表-体虚自汗、盗汗证二、涩肠固脱：四神丸：温肾暖脾，固肠止泻-脾肾阳虚之肾泄证真人养脏汤：涩肠固脱，温补脾肾-久泻久痢，脾肾虚寒证三、涩精止遗：桑螵蛸散：调补心肾，涩精止遗-心肾两虚证金缩固精丸：涩精补肾-肾虚精关不固之遗精四、固崩止带：固冲汤：固冲摄血，补气健脾-脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏易黄汤：固肾止带，清热祛湿-脾肾虚弱，湿热带下1、异常汗出之方剂桂枝汤：病后、产后阴阳失调之自汗当归六黄汤：阴虚火旺盗汗玉屏风散：表虚自汗生脉散：气阴两虚之自汗、盗汗牡蛎散：治标止汗之剂，适宜于各种虚证之汗出2、真人养脏汤：“急则治其标”、“滑者涩之”泻痢滑脱之标：罂粟壳（君）+诃子、肉豆蔻（臣）3、四神丸：“治肾泻”。病机：命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。五更泄泻。补骨脂（君）：补肾助阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘。肾虚阳痿腰膝冷痛、肾虚滑精遗尿尿频、脾肾阳虚、五更泄泻、肾不纳气，虚寒喘咳等。4、桑螵蛸散：人参用量独大：益心气以安心神；补元气以摄津液。桑螵蛸：补肾固精缩尿（君）龙骨、龟甲：益肾宁心涩精（臣）人参、当归：益气养血补心（佐）茯神、远志、菖蒲：安神定志，交通心肾第十单元安神剂一、重镇安神：朱砂安神丸：镇心安神，清热养血-心火亢盛，阴血不足证二、滋养安神：天王补心丹：滋阴清热，养血安神-阴虚血少，神志不安证酸枣仁汤：养血安神，清热除烦-肝血不足，虚热内扰证朱砂安神丸（心火亢盛）：心火偏亢，阴血不足-朱砂为君，镇、清、养兼施天王补心丹（心肾两亏）：心肾阴虚，虚热内扰-生地为君，心肾同调，滋阴清热力著酸枣仁汤（肝血虚）：肝血不足，虚热扰心-酸枣仁为君，心肝同治，收中寓散1、朱砂安神丸：朱砂：镇心安神；黄连：清心泻火生地、当归：滋阴养血甘草：和中调药2、天王补心丹：全方配伍特点：滋阴补血以治本，养心安神以治标，标本兼治心肾两顾，而以补心治本为主。丹参：清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生。第十一单元开窍剂一、凉开：安宫牛黄丸：清热解毒，开窍醒神-邪热内陷心包证（紫雪：清热开窍，息风止痉-温热病，热闭心包）及热盛动风证至宝丹：化浊开窍，清热解毒-痰热内闭心包证二、温开：苏合香丸：芳香开窍，行气止痛-寒闭证第十二单元理气剂一、行气：越鞠丸：行气解郁-六郁证枳实薤白桂枝汤：通阳散结，下气祛痰-胸痹瓜蒌薤白白酒汤：通阳散结，行气祛痰-胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证半夏厚朴汤：行气散结，降逆化痰-梅核气天台乌药散：行气疏肝，散寒止痛-肝经气滞寒凝证暖肝煎：温补肝肾，行气止痛-肝肾不足，寒滞肝脉二、降气：苏子降气汤：降气平喘，祛痰止咳-上实下虚喘咳证定喘汤：宣降肺气，清热化痰-风寒外束，痰热内蕴证旋覆代赭汤：降逆化痰，益气和胃-胃虚痰阻气逆证橘皮竹茹汤：降逆止呃，益气清热-胃虚有热之呃逆1、越鞠丸：本方所主六郁，但以气郁为主。不设针对痰郁之品，亦气行则湿化，取治病求本意。香附：治气郁；川芎：治血郁；栀子：治火郁；苍术：治湿郁神曲：治食郁全方配伍特点：以五药治六郁，贵在治病求本；诸法并举，重在调畅气机。2、半夏厚朴汤：病机：情志不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，津液运化失常聚津为痰与气相搏，结于咽喉。半夏：化痰散结，降逆和胃，为君药；厚朴：下气除满，茯苓：甘淡渗湿，臣药；（助半夏化痰，治痰不理脾胃非其治也）生姜：辛温散结，和胃止呕；苏叶：芳香行气，理肺舒肝。特点：辛开，苦降，温散并用3、苏子降气汤：上实：痰涎壅肺，气逆不降，胸膈满闷、喘咳；下虚：肾阳不足，肾不纳气，喘咳短气、腰痛脚弱、浮肿。当归：养血补肝，制诸药之燥；并“主咳逆上气”，当归+肉桂：治肾阳不足、下元虚寒之本。全方配伍特点：（1）上下并治，标本兼顾，降气祛痰以治标，温肾补虚以治本，但以治上治标为主；（2）宣降结合，大队降逆之品中配伍少量宣肺散邪之品，但以降肺为主。4、定喘汤：麻黄宣肺散寒平喘+白果敛肺定喘祛痰-君药，二药相配，散收并用，既加强平喘之功，又防麻黄耗散肺气。5、旋覆代赭汤：赭石性寒质重，属“去性存用”的用法。旋覆花、代赭石用量比例为3:1。生姜用量最大：和胃降逆止呕，宣散水气祛痰。理血剂适用范围：适用于血行不畅，瘀血或者出血等证。注意事项：a,辨清致病原因，分清标本缓急。b,逐瘀过猛，易伤好血，行血太过，易致出血。c,止血过急，易滞血留瘀。d,活血药多破泄，易于动血堕胎，孕妇经血多者慎用活血祛瘀剂的基本配伍规律：气行则血行，故多配伍理气药；兼寒者，配以温经散寒药；瘀血化热者，配以清热凉血药或荡涤瘀热药；瘀久正虚者，配以补气养血药。第十三单元理血剂一、活血祛瘀：桃核承气汤：逐瘀泻热-下焦蓄血证血府逐瘀汤：活血祛瘀，行气止痛-胸中血瘀证补阳还五汤：补气，活血，通络-中风之气虚血瘀证复元活血汤：活血祛瘀，疏肝通络-跌打损伤，瘀血阻滞证温经汤：温经散寒，养血祛瘀-冲任虚寒，瘀血阻滞证生化汤：养血化瘀，温经止痛-血虚寒凝，瘀血阻滞证桂枝茯苓丸：活血化瘀，缓消癥块瘀阻胞宫证失笑散：活血祛瘀，散结止痛-瘀血停滞证瘀血证证候辨识：桃核承气汤：少腹急结，小便自利，至夜发热，脉沉实血府逐瘀汤：急躁善怒，入暮潮热，唇暗目黑，舌暗红，脉涩或弦紧复元活血汤：跌打损伤，胁下痛不可忍补阳还五汤：半身不遂，苔白，舌质暗淡，脉缓温经汤：月经不调，小腹冷痛，傍晚发热，舌暗淡，脉细涩生化汤：恶露不行，小腹冷痛桂枝茯苓丸：素有癥块，妊娠漏下不止，胎动不安，色紫黑晦暗失笑散：心胸刺痛，少腹急痛二、止血：咳血方：清肝宁肺，凉血止血-肝火犯肺之咳血证小蓟饮子：凉血止血，利水通淋-热结下焦之血淋、尿血槐花散：清肠止血，疏风行气-风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证黄土汤：温阳健脾，养血止血-脾阳不足，脾不统血证十灰散：凉血止血-血热妄行之上部出血证出血证证候辨识咳血方：咳嗽痰中带血，心烦易怒，胸胁痛，舌红苔黄，脉弦数小蓟饮子：尿中带血，小便赤涩热痛，舌红脉数黄土汤：便血，血色暗淡，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力槐花散：便血，血色鲜红或晦暗，舌红脉数十灰散：上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数1、桃核承气汤：病机：邪在太阳不解，随经入腑化热，与血搏结于下焦。类似温病的热入营血，只是瘀热在下焦，不在心包。下焦蓄血，热在血分，故热扰心神，谵语，夜发热下焦蓄血证：少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，神志如狂，至夜发热。大黄下瘀泄热；芒硝泄热软坚，助大黄下瘀泄热。桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀；防寒凉冰伏血脉。2、血府逐瘀汤：桃红四物汤活血化瘀而养血四逆散（柴胡，枳壳，甘草）行气，和血，疏肝桔梗桔梗开肺气，载药上行牛膝通利血脉，引血下行全方配伍特点：（1）气血并调，即行血分瘀滞，又解气分郁结；（2）养活同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；（3）升降兼顾，既能升达清阳，又佐降泄下行，使气血和调。方名比较血府逐瘀汤通窍活血汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤基础药物桃仁、红花、当归、赤芍、川芎特征药物枳、桔柴麝、葱生姜香附延、乌茴、桂干姜艽、羌地龙功用特长宣通胸胁气滞辛香通窍疏肝行气止痛温经止痛宣痹通络止痛3、补阳还五汤重用生黄芪为君，大补肺脾之气，意在补气行血。当归尾活血通络而不伤血为臣。 黄芪与当归用量比为20:1，黄芪5倍于它药总量。全方配伍特点：（1）重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；（2）补气不壅滞，活血又不伤正。4、温经汤：病机：瘀、寒、虚、热错杂之证，冲任虚寒，瘀血阻滞。治则：以温养冲任为主。桂枝，吴茱萸温经散寒，通利血脉为君药。5、生化汤：“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”，故名“生化”方中重用全当归补血活血，化瘀生新为君。童便益阴而利血脉，引败血下行而消瘀阻。6、复元活血汤：君药：酒大黄+柴胡方中大黄酒浸而重用，意在荡涤留瘀败血；瓜蒌根：消瘀散结而续伤，“续绝伤”，“消仆损瘀血”。7、桂枝茯苓丸：治漏下之症，用行血之法，“通因通用”。8、咳血方：（君药：青黛+炒山栀子）全方配伍特点：寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，但火热得清则血不妄行，为图本之法。9、小蓟饮子：当归：辛温，养血活血，引血归经；既防寒凉滞血，又防渗利伤阴之弊。第十四单元治风剂一、疏散外风：川芎茶调散：疏风止痛-外感风邪头痛消风散：疏风除湿，清热养血-风疹，湿疹牵正散：祛风化痰，通络止痉-风中头面经络大秦艽汤：疏风清热，养血活血-风邪初中经络证小活络丹：祛风除湿，化痰通络，活血止痛-风寒湿痹二、平息内风：羚角钩藤汤：凉肝息风，增液舒筋-肝热生风证镇肝熄风汤：镇肝息风，滋阴潜阳-类中风大定风珠：滋阴息风-阴虚风动证天麻钩藤饮：平肝息风，清热活血，补益肝肾-肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰1、川芎茶调散：川芎：少阳/厥阴头痛两侧/头顶（君）薄荷、荆芥：解表疏风，清利头目（臣）羌活：太阳头痛后头痛连项（佐）白芷：阳明经头痛前额，眉棱骨（佐）细辛：少阴头痛-头痛连齿（佐）防风：辛散风邪，为治风之要药（佐）茶叶：苦寒清降之性，上清头目，升中有降本方最重用薄荷：辛凉散风薄荷、茶叶：制约风药之温燥和易于化热2、消风散：病机：风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，郁结于肌肤腠理之间而发。当归、生地、胡麻仁：补血活血，凉血息风止痒-治风先治血，血行风自灭。羚角钩藤汤：高热烦躁，手足抽搐，舌绛而干，脉弦而数。镇肝熄风汤：头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力。（中风前、后，中风之时均可应用）大定风珠：神倦瘛疭，舌绛少苔，脉气虚弱。天麻钩藤饮：头痛，眩晕，失眠多梦，脉弦或数。羚角钩藤汤：生地黄、白芍、甘草：凉血滋阴，养筋柔筋舒筋缓急。镇肝熄风汤：川楝子、生麦芽：清泄肝热，疏利肝气，防滋阴潜阳药伤胃气，并能助消化。第十五单元治燥剂一、轻宣外燥：杏苏散：轻宣凉燥，理肺化痰-外感凉燥证桑杏汤：清宣温燥，润肺止咳-外感温燥证清燥救肺汤：清燥润肺，养阴益气-温燥伤肺，气阴两伤证二、滋阴润燥：麦门冬汤：清养肺胃，降逆下气-虚热肺痿；胃阴不足证百合固金汤：滋阴保肺，止咳化痰-肺肾阴亏，虚火上炎证养阴清肺汤：养阴清肺，解毒利咽-白喉增液汤：增液润燥-阳明温病，津亏便秘证1、麦门冬汤：肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上。肺阴不足：咳逆上气，咯痰不爽，咳吐涎沫，口燥咽干，手足心热。舌红少苔，脉虚数。胃阴不足：气逆呕吐，口渴咽干，全方配伍特点：（1）体现“培土生金”法（粳米、大枣，益脾胃，助人参益气生津，寓培土生金之意）（2）大量甘润药中少佐辛燥之品，润燥相宜，滋而不腻，燥不伤津（半夏）幻灯片1122、清燥救肺汤：桑叶（君）+石膏、麦冬（臣）-清宣润肺常用组合。3、百合固金汤：（君药：百合+生地，熟地）生、熟地黄滋阴补肾，壮水以制虚火，“金水相生”；当归、芍药滋阴养血柔肝，补阴血之虚，“抑木保肺”。第十六单元祛湿剂一、燥湿和胃：藿香正气散：解表化湿，理气和中-外感风寒，内伤湿滞证平胃散：燥湿运脾，行气和胃-湿滞脾胃证三、利水渗湿：五苓散：利水渗湿，温阳化气-膀胱气化不利之蓄水证猪苓汤：利水，养阴，清热-水热互结证防己黄芪汤：益气祛风，健脾利水-表虚不固之风水或风湿证二、清热祛湿：茵陈蒿汤：清热，利湿，退黄-湿热黄疸证三仁汤：宣畅气机，清利湿热-湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证八正散：清热泻火，利水通淋-湿热淋证甘露消毒丹：利湿化浊，清热解毒-湿温时疫，邪在气分，湿热并重证二妙散：清热燥湿-