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文档简介

婴幼儿心脏手术麻醉术前准备 1 术前访视 病史 过去史 用药史 麻醉史 家族 手术史 B Tshunt 左上肢不能用于测压 体检 心肺状况 活动耐量 紫绀 进行性加重 合并其他畸形 唇腭裂 声门下狭窄 Down综合征 生长发育状况 m 0 5 0 6 3 2 生化检测 低钙 低钾 低糖 胸片 心脏检查 ECG ECHO 心导管 各心腔 血管的氧饱和度和压力肺血管及体循环阻力心腔大小 压力及功能缺损大小及分流量 合并畸形可能涉及的血管状况 3 4 禁食时间 遵照小儿普通麻醉前禁食时间 5 麻醉前用药 3岁以下小儿不用术前药手术室外 6月术前10 30min口服咪唑安定0 5 1 0mg kg 也可以用咪唑安定0 3mg Kg滴鼻 6 监护仪准备 调节监护仪报警限 7 呼吸机准备 全面检查麻醉机 设定麻醉机的参数及报警限 呼吸模式采用定压模式 最初压力设定为12 14cmH2O 并根据实际潮气量调节 10 12ml kg 呼吸频率婴幼儿20 30次 分 儿童14 20次 分 I E 1 2 峰压报警限35cmH2O 8 婴幼儿心脏手术麻醉所需设备 小号的螺纹管及呼吸囊小儿及新生儿袖带 3cm 5cm 婴儿 小儿 脉搏氧饱和度探头 腕带 额带 适当规格的面罩 喉镜 3根不同号数的普通气管导管 管芯 插管钳 鼻插管 呼末CO2并调试出曲线22G或24G动脉穿刺针及2套动脉传感器 校零 5F双腔静脉穿刺包鼻咽温及肛温探头吸引器及6 8mm吸痰管小号经食道超声探头及牙垫 9 常用药物配制 肝素水浓度 2mg 100ml 冲洗时用2ml空针抽吸 每次冲洗1ml 10kg的婴幼儿 麻醉药物浓度比成人稀释一倍 而血管活性药物 多巴胺 肾上腺素 硝酸甘油 浓度则较成人加倍 并配入50ml注射器内 Kg 6 10 舒芬太尼2 5ug ml咪唑安定0 5mg ml维库溴铵0 5mg ml氯胺酮5mg ml琥珀胆碱10mg ml肾上腺素10ug ml 0 1mg ml阿托品0 05 0 1mg ml0 3 麻黄素 鼻插管时滴鼻用 1 利多卡因 必要时 氨甲环酸间羟胺0 1mg ml 11 灌注液配制 婴幼儿均配制500ml 5 NaHCO310ml胰岛素12U地塞米松5mg 12 输液 开放静脉通道后选择100ml液体袋 5kg的婴儿液体必须用微量泵输注 输液量参照4 2 1原则 并根据中心静脉压 尿量进行调节 若无意外 体外循环前不需要输入库血 肝素化后 应完全阻断外周静脉通道以及中心静脉通道 只开放微泵泵入药物 13 婴幼儿常用药物剂量 阿托品 0 1 0 2mg kg葡萄糖酸钙 30mg kg胺碘酮 5mg kg最大剂量15mg kg酚妥拉明 0 1 0 2mg kg麻黄素 0 1mg kg最大5mg地塞米松 0 25mg kg 声门水肿 14 氨甲环酸 50 100mg kg推注 5 10分钟 10mg kg h微泵艾司洛尔 25 50ug kg
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