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生命体征监测 目的 体温 脉搏 呼吸 血压 学习内容 目的 1 判断体温 脉搏 呼吸 血压是否异常 2 动态监测体温 脉搏 呼吸 血压变化 分析热型 间接了解心脏 循环 呼吸功能情况 3 协助诊断 为治疗 预防 康复 护理提供依据 1 患者的年龄 病情 心理 合作程度 30分钟内是否剧烈运动 是否进食冷 热饮 2 环境 安静 安全 整洁 注意保暖 评估 1 护士准备 按要求着装 洗手 戴口罩2 物品准备 弯盘2个 内盛消毒并擦干水银柱甩至35 以下的体温计 纱布3块 75 酒精浸润过的2块 干纱布1块 记录单 笔 秒针表 血压计 检查完好 听诊器 手消毒液 准备 一 体温 常以口腔 腋窝 直肠等处测量的体温来代表温度 成人体温平均值及正常范围 平均温度正常范围口温37 36 3 37 2 腋温36 5 36 0 37 0 肛温37 5 36 5 37 7 直肠温度最接近人体内部温度 测量时间及注意点 注意点不慎咬破体温计时 首先应立即清除玻璃碎屑 以免损伤口腔及消化道黏膜 再口服蛋清液或牛奶 保护消化道黏膜并延缓汞的吸收 若病情允许 可食粗纤维食物 加快汞的排出 禁用于腹泻 直肠或肛门手术患者 心肌梗死患者不宜测肛温 腋下有汗液 有助于散热 影响测量体温的准确性 时间口温 3min肛温 3min腋温 10min 发热的程度 以口腔温度为准 发热程度可分为 低热37 3 38 0 中等热38 1 39 0 高热39 1 41 0 超高热41 0 以上 体温计的消毒 浸泡于75 酒精30分钟后取出冲洗 放入另一消毒液容器内30min取出 再浸泡于冷开水中 略等片刻 取出 消毒纱布擦干 存放在有盖清洁盒内备用 二 脉搏 脉搏的测量部位 是最常见和最方便的诊脉部位 桡动脉测量方法 将示指 中指 无名指的指端按压在桡动脉表面 压力大小以能清楚的触及脉搏搏动为宜 正常成人在安静状态下脉率为 60 100次 分 脉搏短绌应如何测量 脉搏短绌者应由2名护士同时测量 一人听心率 另一人测脉率 由听心率者发出 起 或 停 口令 计时 min 脉搏短绌测一分钟 三 呼吸 正常成人在安静状态下呼吸为 16 20次 分 在测量脉搏后 仍保持诊脉姿势 将手按在诊脉部位似数脉搏状 观察患者胸部或腹部的起伏 以一起一伏 即一呼一吸 为一次 南极冰站长原创作品 危重患者或患者呼吸微弱不宜观察时 可用少许棉花置于患者鼻孔前 观察棉花纤维被吹动的次数 四 血压 正常血压值正常成人安静状态下 收缩压90 140mmHg 12 0 18 6kPa 舒张压60 90mmHg 8 0 12 0kPa 换算公式 1kPa 7 5mmHg1mmHg 0 133kPa 卧位 平腋中线 体位 所测部位的手臂位置 肱动脉 与心脏在同一水平上 坐位 平第四肋 测量方法 将袖带平整缠于上臂 袖带下缘距肘窝2 3cm 松紧以一指为宜 将听诊器置 于肱动脉搏动处 充气至肱动脉搏动音消失 再升高20 30mmHg 以每秒4mmHg左右的速度放气 同时双眼平视汞柱所指刻度 在听到第一声搏动音时 汞柱所指刻度为收缩压 当搏动音突然变弱或消失时 汞柱所指刻度为舒张压 影响读数的原因 袖带过松偏高 袖带过紧偏低 被测肢体位置过高偏低 被测肢体位置过低偏高 袖带过窄偏高 袖带过宽偏低 运动 抽烟等后立即测量偏高 注意事项 1 血压计的准确性 定期检查及校对血压计 2 测量的准确性和可比性 做到四定 定时间 定部位 定体位 定血压计3 正确选择测量肢体 偏瘫 一侧肢体外伤或手术的病人