酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡紊乱 Acid BaseDisturbances 徐长庆教授主讲 哈尔滨医科大学病理生理学教研室 概述 酸碱平衡及其调节 反映酸碱平衡常用指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混和型酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱类型的判断 概述血液PH值正常在7 35 7 45之间 如果体液中酸 碱性物质聚积过多 出现酸 碱中毒症状或酸碱中毒并存症状 称为酸碱平衡紊乱 2020 2 5 第一节酸碱平衡及其调节 酸碱概念 来源和调节 能提供质子 H 的任何物质 能接受质子 H 的任何物质 酸性药物 氯化铵 水杨酸 食物中金属原子在体内被氧化 兵来将挡水来土掩 碱储 HCO3 H2CO3 代谢 肾 呼吸 肾 主动脉体 颈动脉体 延脑中枢 改变CO2排出量 调节血浆碳酸浓度 维持pH恒定 调节方式 CO2 CO2 CO2 调节机制 CO2 延髓化学R 呼吸中枢 呼吸运动改变 肺通气量改变 特点 PaO2pH 外周化学R 二 肺的调节 Regulationoflung 骨骼组织的缓冲 Ca3 PO4 2 4H 3Ca2 2H2PO4 肾脏排酸有三种形式 1 肾小管分泌H 和重吸收HCO3 2 肾小管内缓冲盐的酸化3 NH3的分泌和NH4的排除 四 肾脏的调节 排酸如乳酸 丙酮酸 羟丁酸 乙酰乙酸 硫酸 磷酸 尿酸 草酸保碱主要是碳酸氢钠 数小时至数日完成 Renalregulation 1 NaHCO3重吸收 Na HCO3 H2CO3 CO2 H2O 特点 CA 集合管 肾血管 管腔 2 磷酸盐酸化 H 3 氨的排泄 Na Cl NH4 NH4Cl 酮戊二酸 酶谷氨酰胺 HCO3 NH4 2020 2 5 第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用指标 小结 酸碱平衡紊乱有无HCO3 的浓度H2CO3的浓度代酸类型 课堂测试题 填空题 1 众多酸碱平衡指标中 3个基本指标是 2 HCO3 原发性降低称为 3 血浆内最主要的缓冲系统是 名词解释 阴离子间隙 AG 思考题 代谢性酸中毒时各酸碱指标有什么变化 第三节单纯型酸碱平衡紊乱 原因 细胞外液H 增加和 或 HCO3 丢失特征 血浆HCO3 减少 pH呈降低趋势 型 NaHCO3重吸收 Na HCO3 H2CO3 CO2 H2O CA 型 肾脏排酸保碱功能障碍 休克 心衰 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病 严重饥饿 型 肾脏排酸保碱功能障碍 集合管 肾血管 管腔 磷酸盐酸化 H 型 型 7 35 7 45 高血钾 室颤 肌小节 粗肌丝 肌球蛋白 细肌丝 肌钙蛋白 肌动蛋白 向肌球蛋白 细胞膜除极 钙内流钙释放钙结合 胞浆钙 形成横桥 ATP酶激活 ATP分解 收缩 复极 钙泵 解离 舒张 1 引起高血钾 K 和Ca2 在心肌细胞膜上有竞争作用 进而抑制Ca2 内流 2 H 增加肌浆网对Ca2 的亲和力 除极时释放钙减少 3 H 竞争性抑制Ca2 与肌钙蛋白结合 酸中毒引起心肌兴奋 收缩偶联障碍的机制 防治休克 首先纠酸 3 骨骼系统改变 2 中枢神经系统改变 1 心血管系统改变 肾性佝偻病 骨软化症 患者因糖尿病呈昏睡状态 一直未用胰岛素治疗 检查结果 pH7 10HCO3 6mmol LPaCO220mmHgNa 140mmol LK 7 0mmol LCl 105mmol L血酮体明显升高请判别本例酸碱失衡类型 是否存在电解质紊乱 病例讨论 某糖尿病患者呼吸深快 血气检测结果为 pH7 20 AB4mmol L PaCO22 13kPa 16mmHg 试问 1 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 根据是什么 2 为什么出现呼吸深快 有何意义 病例讨论 原因 CO2排出障碍或吸入过多特征 H2CO3浓度升高 pH呈降低趋势 急性呼酸 慢性呼酸 CO2直接舒张血管的作用 对中枢神经系统功能的影响 CNS功能紊乱在呼酸较代酸时更为明显 持续头痛 CO2麻醉 肺性脑病 某呼吸衰竭患者呈昏睡状 血气检测结果为 pH7 25 AB40mmol LPaCO210 64kPa 80mmHg 试问 1 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 根据是什么 2 为什么出现昏睡 病例讨论 原因 细胞外液碱增多或H 丢失特征 血浆HCO3 增多 pH呈上升趋势 一位42岁肥胖妇女 2月前诊断为糖尿病 无明显症状 仅服优降糖治疗 现来诊所做常规体检 查体见血压180 110mmHg 既往无高血压病史 高血压家族史阴性 实验室检查结果 pH7 49 PCO245mmHg AB33mM 血Na 142mM 血K 4 1mM 血Cl 98mM试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 根据是什么 病例讨论 嗜络细胞瘤 患者男性 68岁 患急性胃肠炎进食后频繁呕吐 呼吸困难就诊 经化验血气和电解质 结果如下 pH7 55 PaCO257mmHg PaO263 9mmHg HCO3 52 6mmol L Na 141mmol L K 2 5mmol L Cl 72mmol L试问该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 根据是什么 病例讨论 原因 肺通气过度特征 血浆H2CO3减少 pH呈升高趋势 某患者癔病发作1小时 出现手足痉挛 血气检测结果为 pH7 52 PaCO23 19kPa 24mmHg AB20mmol L试问 1 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱 根据是什么 2 为什么出现手足痉挛 病例讨论 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 代碱 呼碱 第四节混合型酸碱平衡紊乱 呼酸 代酸 肺气肿 休克 发热 呕吐 呼碱 代碱 呼酸 代碱 呼碱 代酸 代酸 代碱 肺气肿 心衰 利尿 急性肾衰 高热 急性肾衰 呕吐 第五节酸碱平衡紊乱类型的判断 一划五看简易判断法 将多种指标简化成三项 并用箭头表示其升降 一划 五看 一看pH定酸碱pH升高 失偿型碱中毒pH降低 失偿型酸中毒pH正常可能是 1 酸碱平衡 2 代偿性单纯性 3 混合性相消型 二看原发因素定代呼 病史中有 获酸 失碱 或相反情况 为代谢性ABD 病史中有肺过度通气或相反情况 为呼吸性ABD 五看 三看 继发性变化 定单混 继发性变化 的数值 代偿预计值 1 数值在代偿预计值范围内 为单纯型ABD 2 数值明显超过或低于代偿预计值 为混合型ABD 五看 代酸预计代偿公式 PaCO2 1 2 HCO3 2 肾衰病人因无尿放置了导尿管 两天后出现了低血压和发热 尿中含有大量的白细胞和细菌 血气检查为 pH7 32 PaCO220mmHg HCO3 10mM该患为肾衰继发尿路感染 分析其酸碱紊乱类型 例 PaCO2 预 1 2 14 2 16 8 2PaCO2预 40 16 8 2 21 2 25 2代酸 呼碱 四看 定单混 某肺心病 呼吸衰竭合并肺性脑病的患者 用利尿剂 激素等治疗 血气检查为 pH7 43 PaCO261mmHg HCO3 38mmol L Na 140mmol L Cl 74mmol L K 3 5mmol L该病人发生何种酸碱平衡紊乱 呼酸代碱代酸 五看 慢性呼酸预代 HCO3 0 35 PaCO2 3 HCO3 预 7 35 3 HCO3 预 24 7 35 3 28 35 34 35 AG 140 38 74 28mmol L 16mmol L 五看临床表现做参考 五看 47岁男患 酒精中毒 因剧烈呕吐被送至急救室 自诉1小时前服下大量安定片 感到 非常困 查体病人呼吸8次 min 反应迟钝 实验室检查结果 pH7 27 PaCO262mmHg AB28mmol L 血Na 134mmol L 血Cl 85mmol L分析该患者所发生的酸碱平衡紊乱类型 病例讨论 呼酸 代碱 代酸 急性呼酸预代 HCO3 预 0 1 PaCO2 1 5 HCO3 预 2 2 1 5 HCO3 预 24 2 2 1 5 24 7 26 7 AG 134 85 28 21mmol L 16mmol L pH7 27 酸中毒 自诉1小时前服下大量安定片 呼吸抑制PaCO262mmHg 呼酸 代碱 代酸 男 58岁 严重呕吐入院 患者因腹痛服用牛奶和小苏打 入院时呈半昏迷状态 严重脱水体征 血压100 60mmHg 脉搏120次 min 腹部 大便潜血 实验室检查结果如下 pH7 86HCO3 40mmol L PaCO222mmHgNa 140mmol L K 4 2mmol LCl 69mmol L 请判别本例酸碱失衡类型 说明理由 病例讨论 代碱 代酸 代酸预代 PaCO2 1 2 HCO3 2 p