颅脑影像学诊断.ppt

颅脑MRI诊断 头颅正常MRI表现及解剖 颅脑由颅骨 脑 脑膜 脑室 脑血管 脑间隙和脑脊液构成MR能清楚显示颅骨和软组织 颅骨的外板和内板SE序列表现为长T1短T2的低信号 板障因有骨髓 T1为高信号 T2为中高信号 快速流动的血液一般表现为长T1短T2流空信号 而慢速流动的血液则表现为长T1长T2的水样信号 中央沟 顶枕沟 半球纵裂 大脑分左右两半球 中间以胼胝体相连 形成颞 顶 枕和额叶边界的主要脑沟有中央沟 顶枕沟 外侧裂及半球纵裂是MRI的重要解剖标志 额叶 顶叶 顶 枕 外侧裂 额叶 颞叶 基底节是大脑的中央灰质核团 包括尾状核 豆状核和屏状核 尾状核头 豆状核 屏状核 胼胝体膝部 体部 压部 胼胝体及前 后连合 前连合 胼胝体嘴的后下方后连合 四碟体上丘的后上方 间脑的组成 间脑由位于第三脑室周围的一些结构组成 包括丘脑 丘脑后部 丘脑上部 丘脑下部和丘脑底部 间脑连接同侧的中脑和对侧的大脑半球 延髓 桥脑 中脑 后颅窝脑组织分为脑干和小脑两大部分脑干由延髓 桥脑和中脑组成 小脑 小脑位于桥脑和延髓的后面小脑由两侧小脑半球和中间的蚓部组成MR矢状位能清楚显示小脑偏桃体 小脑 小脑引 小脑偏桃体 脑室系统包括两个侧脑室 第三脑室 中脑导水管和第四脑室 中脑导水管 胼胝体 第四脑室 侧脑室前角 侧脑室后角 第三脑室 横断面 transection TRA T1W TRA T2W TRA DW TRA 横断面 transection TRA T1W TRA T2W TRA DW TRA 横断面 transection TRA T1W TRA T2W TRA DW TRA 冠状面 coronalplane COR FLAIR COR 矢状面 sagittalplane SAG T2W SAG STIR的应用 DWI 是水分子在媒介中的布朗运动DWI提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比 与传统的MR技术不同 它主要依赖于水分子的运动 DWI提供了一种新的影像对比 影响水分子弥散的主要因素膜结构的阻挡大分子蛋白物质的吸附作用 膜结构的阻挡 细胞内 A 自由弥散的水分子产生黑色低信号 B 自由运动的水分子减少产生白色亮信号 A B 如急性脑梗塞 膜结构的阻挡 细胞外 水分子 肿瘤细胞 如恶性肿瘤 大分子蛋白物质的吸附作用 大分子 水分子 水分子 如脑脓肿 表皮样囊肿 脂质的大分子 适应症 indication 多平面 multi plane 多方位 multi position 无损伤 nodamage 颅内肿瘤脑血管疾病颅脑损伤感染性疾病脱髓鞘疾病先天性颅脑畸形 颅内肿瘤 intracranialtumor ICT 基本MRI表现 占位征象信号异常脑水肿脑积水脑疝脑内肿瘤与脑外肿瘤的MRI表现 常见信号 水肿 星形胶质细胞瘤 Astrocytoma 幕上 级星形细胞瘤诊断要点大多数为实体型 位于皮髓质交界处 边界较清楚长T2高信号 稍长T1低信号多不出现瘤周水肿 占位征象不明显不强化或轻度强化 gradeastrocytomaofcerebrum T1W TRA T2W TRA DW TRA C COR C TRA C SAG 星形胶质细胞瘤 Astrocytoma 幕上 IV级呈形细胞瘤诊断要点瘤体边界不规则 浸润性生长 坏死 囊变常见Tl T2值比I 级星形细胞瘤延长更明显瘤周水肿明显 占位效应显著均一或不均一明显强化 T1W TRA T2W TRA FLAIR TRA DW TRA C COR C TRA IVgradeastrocytomaofcerebrum T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA IVgradeastrocytomaofcerebrum 星形胶质细胞瘤 Astrocytoma 小脑星形细胞瘤诊断要点囊性 长Tl 长T2信号 边界清楚 囊壁规则或不规则强化实性 不规则长T1 长T2改变 多有坏死 囊变 明显强化多有水肿 及占位效应 T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA C SAG cerebellarastrocytoma 脑干胶质瘤 BrainStemGlioma 诊断要点脑干体积增大 正常形态消失肿块呈略长Tl或等Tl 长T2改变较大肿块中央可囊变 坏死 占位效应明显时可致梗阻性脑积水 低位 增强后 不均匀 不规则强化为多 BrainStemGlioma T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA C SAG BrainStemGlioma T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA C SAG 髓母细胞瘤 Medulloblastoma 诊断要点4 8岁儿童 小脑蚓部占位性病变呈长T1 长T2信号改变 部分肿瘤可呈等T2信号第四脑室受压 多伴有梗阻性脑积水呈均匀的强化 Medulloblastoma T1W TRA T2W TRA FLAIR COR C COR C TRA C SAG 脑膜瘤 Meningioma 诊断要点肿瘤位于脑外 白质塌陷征 宽基底 颅骨改变 肿瘤TlW T2W多呈近似等信号 内部信号常不均一多明显均匀强化 囊变 坏死时不均 可见脑膜尾征MRA还可显示瘤体内不规则血管影 脑膜瘤 光滑压向脑表 Meningioma T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA C SAG MRA Meningioma T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA C SAG MRA 脑膜瘤 Meningioma T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA C SAG 听神经瘤 AcousticNeuroma 桥脑小脑角区以内听道口为中心的肿块 伴同侧听神经增粗TlW略低或等信号 T2WI高信号明显均匀的强化应注意与脑膜瘤鉴别 正常听神经及内耳normalacusticusandaurisinterna T1W TRA T2W TRA C TRA AcousticNeuroma 右侧桥小脑角脑膜瘤 耳蜗 前庭 前半规管 后半规管 外半规管 内耳正常解剖 水成像 内耳病变 结构显示不清 信号异常 感染 三叉神经图像 血管与三叉神经接触 正常三叉神经 表皮样囊肿 诊断要点病程长 多于中青年发病桥脑小脑角或鞍上池等处类圆形 不规则形占位性病变 多数病变T1WI图像呈略高于脑脊液的低信号 T2WI图像则为略低于脑脊液的高信号 DWI多为高信号增强后不强化 T1W TRA T2W TRA FLAIR COR C COR C TRA 表皮样囊肿 表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 表皮样囊肿 蛛网膜囊肿 两者鉴别要加DWI 转移瘤 MetastaticTumor 原发肿瘤病史多见于皮髓质交界处多数肿瘤呈稍长T1 长T2信号改变 黑色素瘤 瘤周水肿 指状 明显 小肿瘤大水肿囊变常见增强可强化 对比剂应用常规2 3倍剂量可提高信号强度 增加小病灶的检出率 脑转移瘤 T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA MetastaticTumor T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA 脑脓肿 T1W TRA T2W TRA FLAIR COR DW TRA C COR C TRA 脑脓肿 脑脓肿 小脑脓肿 脑脓肿各期DWI表现 脑炎期 包膜期 吸收期 脑脓肿 转移瘤 包膜期脑脓肿与转移瘤图像 吸收期脑脓肿与转移瘤图像 脑脓肿 转移瘤 鉴别无意义 梗塞 脑血栓形成是脑梗塞的主要原因 因血供中断 组织表现为缺血 水肿 变性 坏死等 依据梗塞发生时间不同分为 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 梗塞 脑梗塞的发生和发展是动态变化的过程脑血流量下降 功能衰竭 泵衰竭 神经细胞肿胀 细胞毒性水肿阶段 细胞不可逆破坏 液化周围区灌注高于中心区 半暗带 及时恢复灌注量则可恢复正常功能 梗塞 超急性期 脑梗塞发生的6小时内 神经细胞肿胀但尚未破坏 属于细胞毒性水肿阶段 T1WI T2WI尚不能显示异常信号 DWI可明确诊断是否存在细胞毒性水肿 对超急性期梗塞的诊断具有明显的优势 梗塞出现30分钟即可作出诊断 梗塞 超急性期 一小时内的急性脑梗死 超急性脑梗死 梗塞 急性期 梗塞发生后6 24小时 由于细胞毒素性水肿加重 病灶可以在T1WI显示低信号 T2WI显示高信号 梗塞区出现占位效应 Gd DTPA增强扫描 可见血管内及脑膜有异常对比增强 MRA可能显示大血管阻断或狭窄 DWI可见显著高信号 梗塞 急性期 6小时后的急性脑梗死 急性脑梗塞 多发急性脑梗塞伴少许出血 梗塞 亚急性期 梗塞发生后1天 2周 时间跨度较大 变化较多 T1WI低信号和T2WI高信号 开始出现脑实质增强 而血管内及脑膜强化开始减弱 脑回增强是亚急性期的特征性表现 DWI仍为高信号 脑回增强 亚急性脑梗死 梗塞 慢性期 梗塞发生2周后MR呈两种表现 一种表现为局部脑萎缩 另一种表现为脑萎缩并形成囊性脑软化T1和T2显著延长 DWI为低信号血脑屏障恢复 病灶无强化 急性和陈旧病灶共存 慢性和亚急性脑梗灶并存 慢性脑梗死 枕叶动静脉畸形 海绵状血管瘤 左颈内动脉动脉瘤 右颈内动脉动脉瘤 出血 出血的MR表现取决于出血时间 依据其所处的不同时期MR表现分为4期 超急性期急性期亚急性期 早期 晚期 慢性期 血肿演变 MRI CT 出血 亚急性后期 脑出血 亚急性期晚期 亚急性 晚期血肿 脑内慢性血肿 硬膜外血肿 亚急性期 硬膜下血肿 亚急性期 慢性硬膜下血肿 完全性视网膜剥离 出血MRI信号不一致的原因 个体差异出血确切时间很难认定病灶有反复出血病灶的大小差别在不同的场强下血肿的MRI信号演变可有差异出血早期表现不典型 可首选CT检查 亚急性或慢性血肿 MRI检查比CT更为敏感 对出血原因的判断也优于CT 弥漫性轴索损伤 结核性脑膜炎的诊断 多由身体其他部位的结核继发所致 分结核性脑膜炎 脑结核瘤 病理改变 干酪变性 渗出 动脉炎及脑膜增厚 粘连 脑积水 脑梗塞 表现 脑底池因肉芽组织充填而模糊 闭塞 增强 结节状或环形强化 脑膜增厚 强化 多伴阻塞性脑积水 脑内小的梗塞灶 脑内结核瘤 脑结核 多发脑结核瘤 结核性脑膜炎伴结核性脓肿 C 多发脑囊虫病 内有偏心的小点状附在囊壁上 为囊虫头节 肺吸虫脑病 胼胝体发育不良 横断位示双侧脑室前角分离 后角扩大 且三脑室扩大并上移插入双侧脑室体部之间T2W矢状位显示胼胝体缺如 脑积水 间质性水肿 脑室内压力增高间质性脑水肿 脑积水 中脑导水管上段扩张下段梗阻 Chiari s畸形MRI表现 I型小脑扁桃体下疝超过枕大孔连线5mm 枕大池缩小 可见脊髓空洞 型小脑扁桃体和蚓部疝入椎管内 四脑室变长下移 延髓受压变形 枕大孔扩大 伴显著脑积水 型延髓 小脑和四脑室均疝入椎管内 并见颅底凹陷 颈椎畸形和脊膜脊髓膨出等 Chiari s畸形 型 Chiari s畸形 型 伴脊髓空洞 空蝶鞍 多发性硬化 诊断要点本病好发于中青年 病情复发与缓解交替 呈阶梯式进展病灶长轴垂直于侧脑室壁 新旧不一 新病灶强化 旧病灶不强化 多发性硬化 病变垂直于脑室 多发性硬化 多发性硬化 部分病灶急性期 陈旧灶 急性期灶 急性期灶 陈旧灶 CO中毒 临床病史 双侧半卵圆中心 对称发病 DWI为高信号 水肿 肝豆状核变性 染色体隐性遗传病 铜代谢异常引起 鞍区及周围病变 侧脑室 视交叉 垂体柄 颈内动脉 垂体区MR解剖 垂体 漏斗部 视神经 垂体 蝶窦 四叠体 松果体 丘脑内侧块 垂体瘤 垂体瘤按肿瘤大小分大腺瘤和微腺瘤垂体大腺瘤直径大于1cm且突破鞍隔垂体微腺瘤直径不超过1cm 诊断要点 微腺瘤 临床 实验室检查有相关分泌异常 垂体内局灶性异常信号 可伴有垂体上缘上凸 垂体柄移位 鞍底下陷 动态增强早期 瘤体不强化 与强化明显的正常垂体形成鲜明的对比 大腺瘤鞍内软组织肿块 多有束腰征 与正常垂体呈等信号 可伴有囊变 坏死 蝶鞍扩大 骨质吸收破坏 增强后强化明显 垂体微腺瘤早期不增强 而垂体因无血脑屏障增强明显