耳鼻咽喉1.doc

梅尼埃病:为膜迷路积水所引起，以发作性旋转性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、以及患侧耳或头部胀闷感为主要症状，多为单耳发病。旋转性眩晕:指病人睁眼时感到外界物体沿一定的平面和方向旋转，闭眼时感到自身沿同一平面和方向旋转。由前庭感受器和前庭神经的病变引起。耳聋:听觉系统中传音、感音、或综合分析部分的功能异常，致听力有不同程度的减退，称为聋。聋哑症:婴幼儿因聋听不见声音，不能学习语言，或原已学会说的话因聋得不到巩固和发展而逐渐丧失，终于不会说话，即因聋致哑感音神经性聋:由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导通路或各级神经原受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍梨状孔:由鼻骨下缘，上颌骨额突内缘和腭突游离缘共同围成窦口鼻道复合体:指中鼻甲、中鼻道及其附近区域包括半月裂c、筛漏斗及前组鼻窦开口的解剖结构，以及上鼻道c和蝶筛隐窝（有蝶窦开口）等结构。嗅裂:中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔间的间隙称嗅裂利特尔区（Little area）:鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血管汇聚成丛，是鼻出血的好发部位吴氏鼻-鼻咽静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处，有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是后部鼻出血的主要部位咽峡:由悬雍垂,软腭游离缘,舌背,腭舌弓,腭咽弓围成的环形狭窄部会厌谷:在会厌和舌根之间，两侧舌会厌外侧襞之间下凹的部分。由舌会厌正中襞分为左右两个。梨状窝:两侧杓会厌襞外侧下方，食管入口上方两侧的凹窝。咽淋巴内环:咽部有丰富淋巴组织，有聚成团块如扁桃体，有为淋巴滤泡散布粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称咽淋巴内环腺样体肥大:腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）:一般指睡眠时每次呼吸暂停发作时口、鼻气流停止流通达10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降；成人每晚7小时睡眠期间，发作次数常达30次以上喉挫伤:指颈前皮肤无伤口的喉外伤（含挫伤，挤压伤，扼伤）开放性喉外伤:指穿通喉腔的喉外伤（含切伤，刺伤，裂伤）喉阻塞:喉部或邻近组织的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，导致以吸气期呼吸困难为主要特征的症状群气管插管术:是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法。也用于全麻病人的呼吸管理。经鼻或口将大小适当的导管插入气管，病人经导管呼吸。气管切开术:是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救手术。也用于某些全麻或头颈手术病人的呼吸管理。系将颈段气管前壁切开，通过切口将大小适当的套管插入气管。病人直接经套管呼吸。气管隆嵴:位于气管下端的纵形嵴突，是左右主支气管的分界。其边缘光滑锐利，为支气管镜检查的重要解剖标志。食管腐蚀伤:误吞服强酸、强碱等腐蚀剂后所致食管损害称之脑脊液鼻漏：其经颅前窝底颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损破裂处或变薄处，流入鼻腔。萎缩性鼻炎：是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其病理特征的慢性炎症。急性鼻窦炎：多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重累计骨质周围组织器官。慢性鼻窦炎：多因记性鼻窦炎反复发作未彻底治好而迁延所侄。可单侧单窦发病，双侧多窦也极常见。鼻前庭囊肿：多指位于鼻前庭底部皮肤下，梨状孔的前外方，上颌骨牙槽突线面软组织内囊性肿块鼻窦囊肿；是指原发于鼻窦内或来源于牙或牙根并向上颌窦内发展的囊性肿物恶性肉牙肿：是一种多始发于鼻部，逐渐侵及棉部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病急性咽炎：是咽黏膜，黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织（慢性为弥漫性炎症）急性扁桃体炎；为腭扁桃体的急性非特意性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，常见咽病慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌病毒滋生感染而致咽旁脓肿：为咽旁隙的化脓性炎症早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿einke间隙：在声带边缘上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉急性会咽炎:又称急性声门上喉炎,是一种危急生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡.急性喉炎;是喉黏膜的急性卡他性炎症,冬季好发,常见的急性呼吸道感染性疾病.声带小节:又叫歌者小结,典型的声带小结为双侧声带前,中1/3交界处对称性结节状隆起.道上棘：颞线之下，骨性外耳道口后上方有一小棘状突起，是耳科手术的重要标志。道上3角区：棘后，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所成之表面粗糙，稍凹陷的三角区，乳突手术确定鼓窦。分泌性中耳炎：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。胆脂瘤：是由于鼓膜，外耳道的复层鳞状上皮经穿也向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围内含脱落坏死上皮 角化物和胆固醇结晶。鼻源性头痛：因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞，窦内空气被吸收而引起真空性头痛。咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1，2胸椎平面，在中线处被咽缝将其分为左右两侧不通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。鼓岬：为内壁中央较大的膨凸，耳蜗底周所在处，其表面有鼓室N丛。面危险三角：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上把鼻根与上唇三角形区域称为。利特尔动脉丛：鼻腭动脉，腭大动脉，上唇动脉，筛前动脉和筛后动脉的鼻中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。声门区：声带，前连合，后连合，两侧声带之间的区域，喉和气管最窄处（声门裂）环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚1:耳廓解剖特点及临床意义特点：耳廓（除耳垂为脂肪和结缔组织构成外）为软骨组成，外覆软骨膜和皮肤，前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下组织少。意义：炎症肿胀时感觉神经易受压而剧痛如有血肿或渗出物极难吸收外伤,手术或邻近组织感染扩散，可致化脓性软骨膜炎，有剧痛并软骨坏死及耳廓畸形血管位置浅，皮肤菲薄易受冻2:鼓室积液时鼓膜有什麽体征？鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红、或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，凹面向上，头位变动时，液面与地平面的关系不变；有时可见气泡。积液多时鼓膜外突，活动受限。3:慢性化脓性中耳炎临床特点，病因，分型治疗原则。临床特点:1耳内长期或间歇流脓 2鼓膜穿孔 3听力下降本病极常见。可致严重颅内外并发症而危及生命。病因:急性化脓性中耳炎治疗不当或延误，迁延为慢性分型:单纯型 骨疡型 胆脂瘤型治疗原则:消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力4：较常见的4种耳源性颅内并发症1硬脑膜外脓肿2乙状窦血栓性V炎3化脓性脑膜炎4脑脓肿5：单侧周围性面瘫表现面部两侧不对称，患侧表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻流泪，结膜角膜因长期外露而干燥发炎。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧，在说话、发笑、露齿时明显。鼓腮时漏气，不能发“波”、“坡”等爆破音。进食时液体易从口角外流；固体易嵌塞在齿颊间隙。6：感音神经性聋的预防杜绝近亲结婚，防治妊娠期疾病，避免产伤，早期发现婴幼。儿耳聋并尽早治疗和听觉语言训练。增强身心健康。慎用耳毒性药物。避免颅脑损伤、强噪声等有害理化因素，戒烟酒7：外鼻静脉回流特点1外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。2面部静脉无瓣膜，血液可双向流动。故鼻或上唇或眼睑患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，有致海绵窦血栓性静脉炎之虞。8：鼻腔的四项生理功能1呼吸功能 保护功能：清洁过滤（由鼻毛、反射性喷嚏、粘液毯纤毛和抗体完成），加温和加湿（由海绵状血窦和粘液腺完成） 嗅觉功能 共鸣功能9：鼻窦的解剖特点1：窦口小 （稍有狭窄或阻塞，鼻窦通气引流即障碍）2：鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续 （后者炎症常累及前者）3：各窦口彼此毗邻 （一窦发病可累及他窦） 4：现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。各窦自身特点及窦口位置。上颌窦：最大，窦口高，但在中鼻道外侧壁的位置最后、最低，故受累机会最多。筛窦：结构如蜂房，不利引流，感染机会也多。此两窦发育最早，儿童期即可患病。额窦：位置高、窦口低，但毗邻前组筛窦，故受累属其次蝶窦：位于各窦之后上，单独开口，故发病机会少。10：上颌窦炎最常见的解剖原因发育最早，儿童期即可患病窦腔最大，容积平均约13ml。3：窦底最低，低于鼻腔；窦口高，在内侧壁顶部，不易引流窦口在中鼻道外壁的位置最后最低，受累机会最多与牙齿关系密切，底壁即牙槽突，紧邻上牙列第765|567 牙，易患牙源性上颌窦炎。11：海绵窦血栓性静脉炎的临床表现寒颤，高热，头剧痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出、固定、甚至失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。如未及时治疗，12日后可累及对侧，严重者危及生命，或遗留脑和眼的后遗症。12：急性鼻炎的症状和体征初期鼻内灼热感，痒感，喷嚏；进而鼻塞并渐加重，鼻涕增多，嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症状轻重不一。小儿症状较重，多有发热及消化道症状。2双鼻粘膜充血肿胀，分泌物较多，早期清水样，逐渐变为粘液性、粘脓性，细菌感染时为脓性。13：急性鼻炎（“伤风”，“感冒”）的鉴别诊断流感：传染性强，同地短期内大量人发病，全身症状重变应性鼻炎：无发热等全身症状。阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞，鼻粘膜苍白水肿血管运动性鼻炎：似变应性。突发，迅速消退，诱因明显急性传染病：有特征表现。仔细体检和严密观察病程可鉴别14：慢性鼻炎的局部治疗【慢性单纯性鼻炎】血管收缩剂滴鼻：常用1%麻黄素或其合剂，新药有羟甲唑啉喷鼻剂（达芬霖） 封闭疗法：用0.5%普鲁卡因 针刺疗法【慢性肥厚性鼻炎】早期：血管收缩剂滴鼻，下鼻甲硬化剂注射，激光治疗，冷冻治疗，电凝固治疗保守治疗无效者：宜作下鼻甲部分切除术15：常年性变应性鼻炎的变应原，主要特征，并发症，治疗原则。 变应原：吸入性变应原：屋尘，尘螨，真菌，动物皮、毛，棉絮等食物性变应原：牛奶，鸡蛋，鱼虾，水果等化学性变应原：化妆品，化纤织物，染料，化学制剂，药物主要特征：1阵发性喷嚏2大量水样鼻涕3鼻塞4鼻痒5嗅觉减弱。并发症：变应性鼻窦炎 支气管哮喘分泌性中耳炎 过敏性咽喉炎治疗原则：脱离变应原 用抗组胺等药 减敏疗法16： 鼻中隔偏曲的症状诊断鼻塞 鼻出血 头痛 邻近器官症状（鼻窦炎，易感冒和上呼吸道炎）诊断：鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障碍或产生症状者17：鼻出血的原因有哪两大类？局部原因：外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤全身原因：急性发热性传染病，心血管病，血液病，营养障3碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒，4内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症18：各鼻窦急性炎症头痛的特点上颌窦：前额部痛。晨起轻，午后重筛窦：内眦或鼻根痛。前组类额窦，后组类蝶窦额窦：前额部痛，周期性强。晨起痛，渐加重，中午最痛，午后减轻，晚间消失，第二天重复蝶窦：颅底或球后钝痛。晨起轻，午后重19：鼻源性头痛的特点伴随鼻塞，流脓涕，嗅觉减退等症状时间性强，部位固定。多为白天重，夜间轻。常为一侧性。前组多在前额痛,后组多在枕部痛休息、治疗、引流和通气改善后减轻，咳嗽、头低位、用力，激动，烟酒则加重。20：鼻和鼻窦炎症的并发症鼻腔感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张，用力擤涕等）感染向临近器官扩散，引起并发症：急性鼻炎经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎，其中以上颌窦炎和筛窦炎多见鼻和鼻窦炎症经咽鼓管并发急性中耳炎3感染直接向下或经淋巴循环扩散,并发急性咽,扁桃体,喉,气管和支气管炎,小儿及老人免疫功能低下者还可引起肺炎.4鼻和鼻窦炎症可引起眶内和颅内并发症，后果严重。21：鼻前庭囊肿的主要症状和体征症状：一侧鼻翼附着处隆起，同侧可有鼻塞，鼻内及上唇胀痛，咀嚼时尤甚，若并发感染，囊肿迅速增大，局部疼痛尤甚体征：一侧鼻翼附着处隆起，触之柔软有弹性，鼻前庭外侧有半球形隆起，穿刺可抽出透明或半透明粘性或浆液性液体，抽后囊肿缩小，不久又隆起22：咽的生理功能呼吸功能 吞咽功能 言语形成功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能 23：腭扁桃体的生理功能扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：体液免疫功能产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgD，IgM，IgE 细胞免疫功能产生各种淋巴细胞 B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。24：VCA-IgA检测有何意义?VCA-IgA是EB病毒壳抗原的抗体免疫球蛋白A，EB病毒在鼻咽癌发病中起重要作用，VCA-IgA是鼻咽癌血清学检查的重要项目，鼻咽癌患者VCA-IgA阳性率高(92%)、滴度高，人群VCA-IgA阳性率低(5%)、滴度低，其检测被用于普查筛选鼻咽癌及其治疗后随访监视，有动态观察价值和预测价值。25：鼻咽癌的主要症状（三大症状）和其它常见症状三大症状：颈侧肿块 鼻出血 偏侧头痛 其他常见症状：耳鸣，耳聋，鼻塞，复视声嘶等颅神经受损症状和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状 26： 鼻咽癌诊治上要强调什么原则？原则：早期确诊，早期治疗，疗效好！（临床确诊期只有47%，普查发现期比临床确诊者高67倍。因此，对耳鼻症状、同侧头痛2周未愈者应警惕！颈部肿块，尤其是伴有眼征者，首先要想到鼻咽癌，千万不能轻易放过！对可疑者，无论鼻咽是否异常都必须活检，必要时多次活检、定期观察）27：阻塞性睡眠呼吸暂停的病因和病理生理睡眠时由于某种原因，喉以上的上呼吸道气流受阻，则将出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。1.喉上方解剖上有3处易狭窄阻塞：鼻和鼻咽口咽和软腭(最常见)舌根部,也可有喉咽狭窄鼾声的产生：气流经过易狭窄阻塞处，振动咽部皱襞如软腭、皱折的粘膜等及分泌物，形成鼾声。2.肥胖。引起颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。3.内分泌紊乱。如甲状腺机能减退，致粘液性水肿。4.老年性变化。咽壁松弛，塌陷，内移，引起阻塞。28：阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和检查【症状】睡眠时有高调鼾声，循环出现打鼾、憋气、停止呼吸。日间嗜睡，精神不振，可有情绪和行为改变；在儿童有智力低下，可有梦游、梦魇。严重持久者高血压、心肺衰竭【检查】用多导睡眠监护仪测试。获取整夜连续的睡眠观察,监测和自动记录.了解病人睡眠期机体变化,OSA病变性质和程度29：阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗1.保守治疗（轻症）：调整睡眠体位（侧卧）减肥 药物治疗（睡前用抗抑郁药，避免用酒精、安眠药）睡时用持续正压通气（CPAP,面罩吸入,压力515cmH2O） 2.手术治疗：去除鼻腔阻塞性病变，切除肥大的扁桃体和腺样体悬雍垂腭咽形成术（UPPP）气管切开术。对严重者仍不失为最好方法。30：婴幼儿喉部的解剖特点位置较成人高 软骨尚未钙化，故较软粘膜下组织较疏松，淋巴较丰富，炎症易肿胀喉腔声门都较小，轻度炎症水肿，即可呼吸困难 会厌卷叶状，呈W形，间接喉镜难窥见喉内结构 声带较短，68mm长，故音调较高 31：喉的生理功能呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能32：小儿急性喉气管支气管炎的临床特点本病25岁多见，冬季多见，是喉气管支气管粘膜的急性弥漫性感染，其脓性分泌物稠厚结痂，严重病例粘膜上皮坏死形成假膜阻塞呼吸道，引起窒息死亡。临床上先有上呼吸道感染表现，后有哮吼样干咳，声嘶，喉喘鸣，呼吸困难,肺部有罗音,全身感染中毒症状，病情进行性加重，最后衰竭死亡33：常见颈部肿块有哪些？1.甲状舌管囊肿 2.鳃裂囊肿 3.急慢性颈淋巴结炎 4.颈淋巴结核 5.艾滋病性颈淋巴结肿大 6.甲状腺腺瘤 7.涎腺混合瘤 8.神经源性肿瘤9.颈动脉体瘤 10.恶性淋巴瘤11.转移性恶性肿瘤34：颈部肿块治疗1.先天性：手术切除2.炎症性：急慢性颈淋巴结炎：消炎治疗 颈淋巴结核：寻找原发病灶，抗痨治疗 3.肿瘤性：良性：手术切除 恶性：鼻咽癌，扁桃体癌颈部转移-放疗 喉癌颈部转移-颈淋巴结廓清术 恶性淋巴瘤-放疗加化疗 35：喉阻塞的临床表现吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷（四凹征） 声嘶 紫绀或苍白 36：喉阻塞的分度一度：安静时无、活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，喉喘鸣，四凹征。 二度：安静时轻度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征，活动时加重，能吃能睡。三度：吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹症甚著，烦躁不安不吃不睡，脉搏加快。四度：呼吸极度困难，手足乱动，冷汗，苍白或紫绀，无定向力，心衰，二便失禁，窒息昏迷，抢救不及则死37：喉阻塞的处理原则？一度：病因治疗。二度：炎症者用抗生素和激素，异物者手术取出，作气管切开的准备。三度：短时间强力保守治疗，无效则气管切开，喉肿瘤者即行气管切开，异物者及时取出或切开气管取出。四度：即行常规或紧急气管切开术，或气管插术。38：气管支气管异物的主要症状气管吸入异物立刻剧烈呛咳，面红耳赤，憋气，呼吸不畅，随后可暂时缓解，有咳嗽，可反复剧烈呛咳。异物大者呼吸困难，进而心衰，严重者窒息死亡。支气管异物症状较轻。可长期缓解，而有反复呼吸道感染表现，或于某次再突发剧烈呛咳和呼吸困难，甚至呼吸心跳停止。39：支气管异物多见于哪一侧？为什么？多见于右侧。因右侧主支气管较粗短（长度2.5cm，直径1.42.3 cm），与气管纵轴延长线成25角；左侧主支气管较细长（长度5cm，直径1.01.5cm），与气管纵轴延长线成45角，故异物易落进右侧主支气管40：食管有哪几个生理性狭窄？在什么部位？离门牙多少厘米？第一狭窄：食管入口处，离门牙16cm 第二狭窄：主动脉弓跨压左壁处，离门牙23cm 第三狭窄：左主支气管跨压前壁处，离门牙27cm 第四狭窄：食管通过横膈裂孔处，离门牙40cm 第七颈椎 第四胸椎 第五胸椎 第十胸椎 41：食管腐蚀伤急性期处理原则先用中和剂，再用牛奶、植物油等 抗生素类固醇激素，疑有食管穿孔者不用 喉阻塞明显者作气管切开术 全身支持疗法，胃管鼻饲 急性症状缓解后，食管吞钡透视和食道镜检查42：气管切开术的适应症和并发症？适应症：1喉阻塞，34度喉阻，尤其原因不能很快解除时应及时行气管切开术；2下呼吸道分泌物阻塞，如婚迷，颅脑病变，多发性N炎，胸部外伤等；3某些手术的前置手术，如颌面部，口腔手术时，行预防性气管切开术。并发症：1皮下气肿，是为常见；2纵隔气肿；3气胸；4出血，最危险的并发症大血管破裂致大出血；5拔管困难。43：鼻咽癌的临表和治疗原则？临表：鼻部症状；耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝，引起该侧耳鸣，耳闭塞感及听力下降，误诊为分泌性中耳炎；颈部淋巴结肿大：首发症状多，转移常出现在颈深部上群淋巴结；脑症状：易通过破裂孔侵犯脑，出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降，受损出现软腭瘫痪，反呛，声嘶，伸舌偏斜。44：慢性化脓性中耳炎的分型和鉴别要点？分单纯型，骨疡型，胆脂瘤型。鉴别：一.耳流脓：1多为间歇性2持续性3持续性，如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间歇性。二.分泌物性质：1粘液性或脓怀，无臭2脓性，带血丝，臭；3脓性，可合“豆渣样物”，恶臭。三听力：1轻度传导性聋2多为较重的传导性聋，可为混合性聋3听力损可轻可重，晚期为混聋或感聋。四鼓膜及鼓室：1紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿2紧张部大穿孔或松驰部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉3松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔