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文档简介
北仑区第二人民医院疾病查房教案查房题目:右乳浸润性导管癌查房时间:2011-11-7主查人:许凤波 职称:护师查房对象一般资料:床号:45床 姓名:王厚芳 性别:女 年龄:45岁 住院号:20113734学时数:半小时查房目标:1、 了解乳腺癌的临床表现、病理分型2、 掌握乳腺癌围手术期的护理要点3、 掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法重点分析内容:1、 乳腺癌的临床表现2、 乳腺癌的护理措施3、 乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼拟题问题:乳腺癌的术前、术后护理要点小结:通过这次查房,让大家了解乳腺癌的临床表现,掌握护理要点及术后功能锻炼方法。外科11月份教学查房时间:2011-11-7 地点:外科45床主持人:水亚佩 主查人:许凤波 责任护士:许凤波参加人员:查房病人:床号:45床 姓名:王厚芳 性别:女 年龄:45岁 住院号:20113734诊断:1、右乳浸润性导管癌 2、双乳小叶增生 3、左乳小结节:性质待查一、简要病史:患者因“反复双乳疼痛2年余,发现双乳肿块1年”于2011-11-2步行入院。患者2年前无明显诱因下出现双乳疼痛,不剧,无乳房红肿热痛,无畏寒发热,未触及明显包块,当时未予重视及就诊,疼痛持续34天后好转。此后上症反复发作,性状基本相同,多次当地医院就诊,效果不明显。1年前无意中发现双侧乳房内均有一肿块,右侧为大,约鹌鹑蛋大小,质硬,感疼痛,多次外院就诊,建议手术治疗,患者拒绝,予药物治疗,具体不详。来我院就趁,门诊彩超示:右乳内实质性占位,双乳腺小叶增生,左乳内结节。CT示:右腋窝数枚淋巴结显影。今为求手术治疗收住入院。入院后医嘱予外护级,普食,完善相关术前准备,限期手术。11-6,完善各项术前准备,术前留置导尿,于8:30送入手术室,在全麻下行“右乳癌改良根治术”,术后于12:30返回病房,神志清,呼吸通畅,口腔无异物,带回切口负压引流管2根接负压球,PCIA一个,留置导尿管一根。医嘱予外护级,消化软食,心电监护,吸氧,抗炎、止血、补液等对症治疗。今术后第1天,精神软,半卧位休息,右上肢指端轻度肿胀,已予软枕抬高,诉切口处轻度疼痛,包扎敷料外观干燥,切口负压引流通畅(术后18.5小时量:1号管33ml血性,2号管242ml血性)。下午体温36.9,心率约100次/分。患者既往体健。诉酒精过敏,表现为全身散发红疹,伴瘙痒。否认“高血压病、糖尿病、心脏病、肾病”等重大慢性疾病史,否认“青霉素”等药物及食物过敏史。小学文化程度,农民工。无烟酒嗜好,否认冶游史。适龄结婚,育有1子,丈夫及儿子均体健,家庭关系和睦,经济条件一般。二、护理问题、护理措施及评价术前护理问题P1焦虑 与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。预期目标 患者情绪稳定,能配合治疗。1、热情接待患者,介绍病区环境及有关规章制度,介绍责任护士、医生及病友。2、提供安静、舒适的病区环境,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠。3、向患者做好术前宣教,说明术前准备的重要性和目的,使其能积极配合。4、经常巡视病房,关心安慰病人,耐心讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病,介绍同类疾病患者现身说法。6、向患者说明术后可通过使用义乳或乳房重建术来矫正。效果评价:2011-11-3焦虑减轻。P2知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 预期目标 患者对疾病、手术有所了解。1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因,手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 皮洁)及术后注意事项。3、向患者简明描述手术室环境,手术步骤,消除其恐惧。4、嘱其术前睡眠要充足,要预防感冒。效果评价:2011-11-3患者对疾病、手术有所了解。2011-11-6,完善各项术前准备,在全麻下行“右乳癌改良根治术”。术后护理问题P1低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤胸膜引起气胸、胸带加压包扎有关。预期目标 患者呼吸平稳,血氧饱和度正常。1.术毕返房后,予心电监护,氧气吸入,去枕平卧6小时。2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析。3.观察患者的神志意识、面色,口唇有无发绀。4.观察胸带包扎松紧是否合适,观察肢端血运,活动及感觉。5.听诊双肺呼吸音的变化,必要时行床头胸片检查。6.评估疼痛的程度,观察PCIA是否通畅。效果评价:2011-11-3患者呼吸平稳,氧饱和度正常。P2疼痛 与手术切口有关1、 注意观察疼痛部位、性质、时间、程度。2、 安置患者适宜体位(取半卧位)。 3、 指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度。4、 妥善固定各引流管,防止其移动引起疼痛。5、 咳嗽、翻身时按压伤口部位。6、 遵医嘱给予止痛剂。7、 向患者解释疼痛的原因,做好心理护理。效果评价:2011-11-3患者切口疼痛能忍。P3舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关。 预期目标 自诉疼痛减轻,安置好各种管道,无恶心、呕吐等不适。1、术后6小时去枕平卧,待生命体征稳定后取半坐卧位。2、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧,查其原因(是否是镇痛泵),必要时按医嘱使用止吐药。3.术后予PCIA持续镇痛,向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项。4.向患者说明疼痛出现的必然性,评估疼痛的部位、性质、持续时间,指导放松疗法,分散注意力。5.妥善放置各种引流管,翻身时注意引流管固定。效果评价:2011-11-7患者无诉恶心、呕吐,创口疼痛缓解,各种管道通畅。P4排尿形态改变-留置导尿管 与手术、麻醉有关。 预期目标 留置导尿管通畅,尿色清,量正常。1、妥善固定引流管,保持通畅,避免扭曲、受压、脱出。2、定期更换引流袋,观察尿液有无异常,及时倾倒。3、保持外阴与尿道口清洁,每日会阴护理二次,防止泌尿系感染等。4、鼓励患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管,定时开放,锻炼膀胱功能。效果评价:2011-11-7留置导尿管通畅,定期夹放。P5潜在并发症 创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿 预期目标 患者无任何并发症发生。1、保持引流管通畅,保持持续有效的负压吸引,妥善固定,观察引流液的色、质、量的变化,并记录。2、观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.3、保持胸带包扎松紧度适宜,若发现异常情况,应及时报告医生,协助处理。4、避免在患侧上肢静脉输液,测血压以及避免提重物,制订患侧上肢功能锻炼计划,并协助实施。5、按医嘱预防性的使用抗生素。效果评价:2011-11-7患者无任何并发症发生。P6术侧手臂抬举障碍 与切口瘢痕牵拉有关 预期目标 患者能进行肢体功能锻炼,未出现废用综合征。1、向患者讲解引起患肢功能障碍的原因,说明肢体功能锻炼的重要性及目的,是使其能积极配合。2、帮助患者制定患肢功能锻炼计划:功能锻炼方法:可分为三个阶段,即卧床期、下床活动期及出院后。卧床期的功能锻炼l 术后1-3天l 患侧上肢制动,避免外展上臂;此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做 伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。下床期活动的功能锻炼 拔除皮瓣下的负压吸引管后 主要为肩关节的锻炼1)术后的3-4天,患者可坐起,开始进行屈肘运动。 2)术后57天,逐步增加肩关节的活动范围。仰卧位时,病人自行举起患侧上肢与身体垂直。 坐起后,患侧上肢伸直,先是在健侧手的支托下练习抬举,逐渐可自行伸直举起患肢。3)术后8-10天以拆除切口缝线。此时,可锻炼抬高患肢上肢,将患侧的肘关节屈 曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧 上肢,直至与肩平。4)术后14天,练习将患侧手掌置于颈后,使患责侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。 出院后上肢功能的锻炼 患者出院后,应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习,特别是扶墙抬高上肢的运动,可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。 3、做好心理护理,多与患者沟通,告诉其功能的恢复是个漫长的过程,应循序渐进。4、必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。效果评价:2011-11-7患者已行握拳、伸指、屈腕活动。P7有感染的危险 与手术切口有关。 预期目标 患者体温正常,无感染发生。1、密切观察体温的变化,有无感染的征兆。2、保持病房清洁,定时开窗通风。3、注意休息及保暖,预防感冒。4、做好个人卫生,保持口腔及皮肤的清洁卫生。5、加强营养。效果评价:2011-11-7患者体温正常,无诉不适,无创口感染发生,复测血常规,白细胞正常。(9.13109/L)P8 活动无耐力 与手术、肿瘤引起机体的高代谢有关。预期目标 患者能进行日常活动,无觉乏力。1、嘱患者多休息,保证睡眠。2、加强营养,鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3、必要时按医嘱给予静脉补液,营养支持治疗。4、协助患者完成日常生活活动。5、适当的时候帮助患者床上活动,避免疲劳。效果评价:2011-11-7患者床上活动,无明显乏力感。P9自我形象紊乱 与乳房切除有关。 预期目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变。1、评估患者对体型改变的自我感受。2、加强心理护理,做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作,让家属多关心患者。3、鼓励患者保持修饰的习惯。4、指导佩带义乳,解释可以通过乳房重建术来矫正。 5、请康复患者现身说法。效果评价:2011-11-7患者术后情绪较稳定,暂未考虑远期问题。三、讨论内容(一)讨论分析许凤波:乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤之一,发病为2310万。 占全身各种恶性肿瘤7-10%,仅次于子宫颈癌。乳癌的病因尚不清楚,目前认为与下列因素有关 : 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关; 2、乳房癌家族史; 3、月经初潮早于12岁,绝经年龄晚(50),不孕和未哺乳; 4、部分乳房良性疾病; 5、高脂饮食; 6、环境因素和生活方式。A、提问:乳腺癌的分类。答:按病理生理分类:1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少,预后很好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润,仍是早期。 3、浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、乳头湿疹样癌等。分化高,预后较好。 4、浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。此性分化低,预后差。最多见,占70 80%。5、其他特殊类型癌:炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌。B、提问:乳腺癌的转移途径?答:1.局部浸润:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。2.区域淋巴结转移:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3.血道转移:可经淋巴途径或直接进入血液循环,肺骨肝胸膜。C、提问:简述乳腺癌的临床表现。答:1 、肿块 1)早期:多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块 常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。2)晚期:肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤,表现为局部多数坚硬的结节。 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤,形成坏死溃疡,易出血感染,有恶臭。 2、乳房外型改变酒窝征:肿瘤侵及Cooper韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩:肿瘤侵及入乳管收缩所致。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿,毛囊处出现点状凹陷,形似桔皮样。 局部突起皮肤红肿3乳头溢液 。4淋巴结肿大。D、提问: 乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼的意义。1、利于术后上肢静脉回流及引流液的流出;2、利于术后上肢水肿的消退, 可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生;3、更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生,提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。E、提问:乳腺癌出院健康教育。1、坚持患肢功能锻炼,近期避免提重物2、五年内避免妊娠3、义乳或假体的应用4、定期复查,一般术后6个月内复查1次,以后3个月1次5、自我检查乳房:月经后5-7天如出现下列情况随时复诊:患侧胸壁出现肿块,腋窝、锁骨上淋巴结出现肿大。对侧乳房扪及肿块,腋窝、锁骨上淋巴结肿大。出现咳嗽、胸痛,肝脏肿大,腰背痛,消瘦、乏力、食欲下降等。F、提问:乳房自我检查。答:20岁以上的女性应每月自查乳房一次,宜在月经干净后5-7天进行;绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。(1)视诊:站在镜前以各种姿势(两臂放松垂于身体两侧、向前弯腰或双手上举置于头后),观察双侧乳房的大小和外形是否对称;有无局限性隆起、凹陷或皮肤橘皮样改变;有无乳头回缩或抬高。(2)触诊:仰卧位,肩下垫软薄枕,被查侧的手臂枕于头下,使乳房完全平铺于胸壁。对侧手指并拢平放于乳房,从乳房外上象限开始检查,依次为外上、外下、内下、内上
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