专科应急预案 部分

外科护理应急预案及程序一、创伤性休克应急预案及程序【应急预案】.在通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择比较粗大，直的血管，可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体和其他血液制品，但要防止发生肺水肿。 .遵医嘱给予止血剂，新鲜血或代血浆，如患者继续出现血压下降，心率次分，血压次分，血压 1000ml，心率 120/ min，血压 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 3.备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。 4.静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 5.遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4， 一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 6.严密观察病情变化：大出血期间每15 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。 7.注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 8.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 9.患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 10.患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 11.做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 立即通知医生 开放静脉通道 配合抢救 观察病情变化 保持呼吸道通畅 绝对卧床休息 清除血迹、污物 做好心理护理 准确记录出入量 三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序【应急预案】 1.当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、 呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。 2.通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路 (全部使用套管针) ，补充液体，必要时开通双通路。 3.吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 4.有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h查血糖一次并做好记录。 5.按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 6.患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。 7.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 保持呼吸道通畅 建立静脉通路 吸氧、监护 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程 三十二、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序【应急预案】1.立即通知医生的同时迅速给予患者持续低流量吸氧，并建立静脉通路2.清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛3.给予心电监护4.遵医嘱应用抗生素，控制感染5.备好各种抢救用品及药品，观察患者生命体征、神志、尿量和皮肤色泽、呼吸频率、节律及深浅度6.掌握各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂7.观察氧疗效果，如有Co2潴留加重，立即报告医生采取措施8.及时吸出痰液，阻止阻塞呼吸道9.患者有无肺性脑病先兆10.患者生命体征平稳后护理人员应做到：更换脏床单及衣物，心理护理，指导患者合理饮食【程序】 吸氧通知医生建立静脉通道清除呼吸道分泌物心电监护观察病情健康宣教三十三、重症哮喘患者应急预案及程序【应急预案】1.将患者安置在洁净、光线柔和及通风好的病房，避免接触刺激性物品2.协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量吸氧3.给予补液，应用支气管解痉药，监测血氧饱和度4.遵医嘱应用糖皮质激素5.严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果6.促进排痰，控制感染7.必要时机械通气，并应用呼吸机护理8.做好心理护理，健康宣教【程序】 给氧通知医生建立静脉通路补充液体遵医嘱用药排痰、控制感染观察生命体征健康教育三十四、乙脑患者的应急预案及程序【应急预案】1.保持呼吸道通畅，清除痰液及分泌物，给予肢体约束2.通知医生，迅速备好吸氧、吸痰装置及简易呼吸器等，遵医嘱给予吸氧吸痰等3.迅速建立静脉通道，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂。镇静止惊药、降温药4.调节室温至2528，利用冰帽、冰毯、冰袋或33%酒精擦浴进行物理降温5.密切观察患者神志、体温、呼吸、瞳孔的变化，及时报告医生，采取措施6.保持床单清洁干燥，病室安静，通风，持续低流量吸氧7.持续物理降温，使患者体温控制在38以下8.昏迷患者按昏迷常规护理，遵医嘱给予鼻饲9.做好口腔和皮肤护理，定时翻身拍背，进行功能锻炼10.安慰患者和家属，做好心理护理和健康宣教11.记录抢救过程【程序】 立即抢救保持呼吸道通畅通知医生建立静脉通路吸氧、吸痰，物理降温观察生命体征基础护理健康教育记录抢救过程三十五、急性白血病致颅内出血患者的应急预案及程序【应急预案】1.严密观察病情变化，观察颅内是否有出血，测量和记录体温、脉搏、呼吸和瞳孔的变化2.建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路3.遵医嘱给予止血剂，快速静滴甘露醇4.如患者因颅内压增高而出现惊厥，防止碰伤或摔伤，应用床挡，防止舌咬伤，严密观察病情5.昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，遵医嘱给予呼吸兴奋剂6.必要时遵医嘱给予红细胞和血小板输入7.严密观察病情变化，每1530分钟测量生命体征一次，心电监护8.患者病情稳定后要准确书写护理记录，认真交接班【程序】报告医生建立静脉通路测量生命体征遵医嘱用药应用保护性约束保持呼吸道通畅吸氧密切观察病情变化记录三十六、开放性骨折患者应急预案及程序【应急预案】 1.及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 2.保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。 3.伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。 4.常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、 红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。 5.必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤及损伤程度。 6.协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹 穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。 7.抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、CT片、磁共振等)的准备等。 8.心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问， 以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 通知医生立即抢救 建立静脉通路 吸氧 保持呼吸道通畅 观察生命体征 术前准备 心理护理 记录抢救过程 三十七、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序【应急预案】 1.立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。 2.遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。 3.严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。 4.协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。 5.遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。 6.患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。 7.遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。 8.做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 立即通知医生 开放静脉通路 配合抢救 监测生命体征 腹穿 胃肠减压 绝对卧床休息 做好术前准备 做好心理护理 三十八、急性肠梗阻患者的应急预案及程序【应急预案】 1.立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。 3.禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。 4.严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。 5.病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。 6.安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。 7.做好基础护理，如口腔护理等。 8.遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。 【程序】 立即通知医生 建立静脉通路 行胃肠减压 注意病情及生命体征变化 做好术前准备 做好患者及家属心理护理 三十九、大面积烧伤患者的应急预案及程序【应急预案】 1.立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，补充血容量。 2.遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反应，血尿、心率在120次/min 以上，呼吸30次/min，脉压差小于3 kPa (22.5mmHg)，体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂。 3.备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。 4.应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，根据尿量调节滴速，一般要求成人均匀地维持尿量30 40 ml/h， 低于20 ml应加快补液；高于50时，滴速则应减慢。 5.补液速度，伤后8 h补入总量的一半，另一半于824 h补入，能口服者，仍争取口服。 6.严密观察病情变化，重度烧伤患者， 15 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。 7.注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切观察生命体征变化，若有异常及时通知医生。 8.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸人或超声雾化吸入。 9.患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，给予烧伤治疗仪持续照射，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。 10.对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。 11.严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者的要求，饮食要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理。 12.做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，以良好的心理状态接受治疗和护理。 【程序】 立即通知医生 配合抢救 开放静脉通道 吸氧(保持呼吸道通畅) 镇静止痛 创面处理清除血迹、污物 记录出入量、监测生命体征 绝对卧床休息 做好心理护理 四十、急性喉阻塞应急预案及程序【应急预案】1.立即给予患者半卧位，吸氧，密切观察患者面色、呼吸、神志状况2.建立静脉通路，雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿3.患者出现烦