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心动过缓 2019 10 20 类型 窦性心动过缓一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞 I型 文氏型 莫氏I型 II型 莫氏II型 三度房室传导阻滞 2 2020 2 5 定义 术语定义心动过缓性心律失常心率 60次 分的任何心律紊乱 如3度房室传导阻滞或窦性心动过缓 当症状是由心动过缓引起时 心 率一般 50次 分 有症状的心动过缓由于心率缓慢导致的体征性心律失常和症状 3 2020 2 5 有症状的心动过缓 当满足3条标准时 在临床上称为有症状的心动过缓 1 心率缓慢 2 患者有症状 3 症状由于心率缓慢导致 4 2020 2 5 体征和症状 症状包括胸部不适或疼痛 气短 意识水平降低 虚弱 疲劳 头晕 眼花 晕厥先兆或晕厥 体征包括低血压 站立时血压降低 出汗 体检或胸部X光片显示肺充血 充血性心力衰竭或肺水肿 心动过缓相关的逸博以及频繁的室性波 5 2020 2 5 心动过缓流程 成人心动过缓 有脉搏 1 评估与临床情况的适用性 缓慢型心律失常患者的心率通常小于50次 分 2 查找并治疗潜在病因 维持患者气道通畅 如有必要 辅助呼吸吸氧 如果有低氧血症 进行心电监护以识别心律 监测血压和血氧饱和度建立静脉通路如有可能 进行心电监测 勿延误治疗 6 2020 2 5 3 持续的缓慢性心律失常会导致 低血压 急性意识状态改变 休克征象 缺血性胸部不适 急性心力衰竭 否 4 监测和观察 是 5 阿托品 如果阿托品无效 经皮起搏或多巴胺输注或肾上腺素输注 6 考虑 寻求专科医生指导 经静脉起搏 7 2020 2 5 2010指南更新之处 心动过缓的初始治疗是阿托品 如果心动过缓患者对阿托品无反应 如有需要 静脉输注有加快心率作用的 肾上腺素能受体激动剂多巴胺 肾上腺素可能有效 或当患者已准备好接受急诊经皮暂时起搏时 TCP可能有效 8 2020 2 5 关键问题 关键的临床问题是 是心动过缓导致了患者的症状还是其他疾病导致了心动过缓 9 2020 2 5 心动过缓治疗 阿托品 缺乏直接的可逆性病因时 阿托品仍是治疗急性有症状的心动过缓的一线药物 对于灌注不足的患者 阿托品给药不应延误外部起搏的实施 作为TCP的替代治疗 多巴胺和肾上腺素可能会有效 对于心动过缓 每3 5分钟静推阿托品0 5mg 最大总剂量为3mg 急性心梗患者慎用阿托品 阿托品介导的心率增加可能会使缺血恶化或增加梗死范围 对于二度II型或三度房室传导阻滞的患者 切勿依赖于阿托品 10 2020 2 5 起搏 TCP对有症状的心动过缓可能有效 对存在高度房室传导阻滞的血流动力学不稳定患者 当无法建立静脉通路时 可以考虑立即起搏 对阿托品无反应的血流动力学不稳定患者 医务人员可以开始TCP 如果选择TCP仍未奏效 则应给予输注多巴胺或肾上腺素并准备经静脉心脏起搏 11 2020 2 5 TCP注意事项 禁止对严重低体温患者进行TCP 也不推荐对心博停止患者进行TCP有意识的患者可能需使用镇痛剂以缓解不适 除非因给予镇静剂而导致的延误会导致病