全科医师考试复习题[医师节]

三、填空题1人体正常体温：口腔36.337.2；腋窝温度较口腔低， 为 3637；直肠较口腔高为 36.537.7。2发热处理：体温38.5C 可用药物降温 方法处理。3请举出常见的5种热型 稽留热 、 驰张热 、 间歇热 、 波浪热、 双峰热 4请举出3种常见的有皮疹的传染病 猩红热、 伤寒 、 麻疹。5请举出地区性常见病：长江下游：血吸虫病；西藏北部牧区：布氏杆菌病。6根据咳嗽持续的时间可以将咳嗽分为以下三种：急性咳嗽指持续时间为_3周以下_，亚急性咳嗽持续时间为38周，慢性咳嗽持续时间为8周以上。7诊断急性支气管炎必须是临床或胸片无肺炎表现，确认咳嗽不是肺炎_、_肺结核_或_支气管肺癌而致。8对于胸部X线无明显异常的成人慢性咳嗽，常见原因有以下3种：后鼻道滴流综合征_、_咳嗽变异性哮喘_、_胃食道反流9慢性支气管炎定义：成人慢性咳嗽_史，每年累积或持续超过3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾患。其咳嗽、咳痰一般清晨_明显，咳白色泡沫痰或粘液痰。10常见咯血原因有：肺结核_、_支气管扩张_、_肺癌、非感染性炎症及血管炎以及其他原因。11对于中到大量咯血的处理原则：保持呼吸道通畅_、_止血_、_病因治疗。12大咯血的主要并发症：窒息_、_休克_、_肺不张_、_呼吸衰竭。13常见引起咯血的肺血管疾病有：原发或继发性肺结核侵犯肺血管壁_、_肺动脉破裂_、_肺梗死_、先天性肺动静脉畸形。14呼吸困难是患者主观感觉空气不足，气短，呼吸费力。客观上表现为_呼吸频率_、深度_和_节律_的改变。15呼吸困难是常见急诊就诊的原因。可分为肺源性呼吸困难_ _心源性呼吸困难。16吸气性呼吸困难常见的病因是：气管肿瘤、气管异物_、_气管受压、_喉痉挛等。17支气管扩张的胸部X线多在一侧或两肺下野出现多发环状透亮阴影或卷发状、蜂窝状阴影。尘肺的胸部X线特有表现为_结节状、融合状或者网状等阴影。18晕厥是指突然发生意识丧失_的一种综合征，是由于大脑一时性缺血缺氧_所致。19由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺血缺氧而发生的晕厥称为_心源性晕厥_。20引起抽搐的疾病可以分为_脑部疾病_、_全身性疾病。21抽搐的治疗原则是_中止抽搐_、_防止并发症_、_治疗原发病_，其中_治疗原发病是治疗之本。22.肢体无力是因_神经_、_肌肉_和_神经肌肉接头的病变造成骨骼肌活动障碍。23肢体麻木是指肢体冷、热、痛等感觉障碍_，属于_浅_感觉障碍。24.呕吐集体发生或有不洁食物史，误服毒物史，考虑_食物中毒_。 25前庭障碍性呕吐包括_美尼埃病_、_迷路炎_、_晕动病。26腹痛涉及多科，举出5个科室：心内科_、_消化科_、_妇产科_、_普外科_、_泌尿外科。27腹部同受双重神经支配故腹痛包括：_腹壁痛_和_内脏痛_。28右上腹痛常见那些疾病（4种）：_胆囊炎_、_胆石症_、_肝脓肿_、_肝癌_。29左上腹痛常见那些疾病(3种)：急性胰腺炎_、_胃炎_、_脾梗死_。30妇科常见腹痛（5种）：宫外孕_、_卵巢囊肿破裂_、_盆腔炎_、_痛经_、_卵巢囊肿蒂扭_。31.泌尿科常见腹痛有（5种）肾结石_、_肾盂肾炎_、_肾细胞癌_、_输尿管结石_、_肾挫伤。32.功能性便秘根据其病理生理学机制不同分为_结肠慢传输型便秘、_出口梗阻型便秘_ _混合型便秘三种类型。33.便秘患者的转诊指征为：_肠梗阻_的患者和_肠道肿瘤的患者。34.血胆红素正常值：总胆红素最高_17.1mol/L, 直接胆红素3.42mol/L _, 间接胆红素_13.68mol/L。35列出3种以上ALT并胆红素升高疾病：病毒性肝炎_,_肝硬化_,肝癌,。36胆绞痛处理原则：解痉_、_止痛_、_抗炎_、_病因治疗。 37.溶血性黄疸，胆红素特点：_总胆红素升高，以非结合胆红素升高为主；梗阻性黄疸胆红素特点：总胆红素升高，以结合胆红素升高为主_。38.男性，70岁，黄疸病人，B超胆囊肿大9.0X3.2cm，胆囊壁0.5cm，胆总管1.2cm. 初步诊断：胆囊胆囊炎_, 胆道胆道扩张。39心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿开始的部位是脸部和眼睑_，而后遍及全身；心源性水肿开始的部位是下垂部位而后遍及全身。40. 正常成人24h尿量约为_1500ml。如24h尿量少于400ml称为少尿；如24h尿量少于_100ml _，称为无尿。41.重症急性肾炎，急进性肾炎和急性肾小管坏死易引起急性肾功能不全。42. 显微镜下每高倍视野有3个的红细胞，称为血尿；当每升尿中含有1ml_血液时，尿则明显变红，重则呈洗肉水样或血色，称为肉眼血尿43根据血尿的来源，临床上将血尿分为_肾性血尿和非肾性血尿44急性关节痛常伴有红肿热痛等急性炎症表现。45痛风性关节炎血中尿酸浓度明显升高，关节腔积液白细胞中可见尿酸盐结晶。46莱姆病关节炎致病螺旋体病通常通过_蜱传播。47类风湿性关节炎治疗需用非甾体类抗炎药_治疗。48.肺通气功能障碍是导致PaCO2升高的最主要的原因。49. 原发性血浆HCO3减少称为代谢性碱中毒，主要特征是肾脏排HCO3过多、H+过多或碱消耗造成的HCO3减少。50.高钙血症时，补充足够的磷酸盐促进钙的排出是重要的步骤。最好选择唑来磷酸。51. 动脉二氧化碳分压PaCO2的正常值是3545mmHg四、简答题1简述发热转诊指征。 对于各种原因不明的发热、伤寒发生肠出血、肠穿孔、中毒性菌痢以及败血症等病情严重的，应转诊。2 简述感染性疾病特点。有病原体；有传染性；有流行病血特征；有感染后免疫。3非胸腔内脏器的疾病为何能引起胸痛？ 非胸部内脏疾病也引起胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，即放射痛或牵涉痛。4急性胸痛的转诊指征是什么？ 如怀疑胸痛因内脏疾病引起时，应转诊。如心绞痛，心急梗塞、肺梗死等。5咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断标准及治疗原则是什么？ 诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。治疗原则：对于间歇性发作咳嗽的患者，使用支气管扩张剂，如吸入短效 2 -受体激动剂（例如喘乐宁、喘康素，23次/d）即可控制症状。对于每周发作超过1次的患者，则需针对气道炎症进行持续抗感染治疗，包括吸入皮质激素（如必可酮、普米克气雾剂等）。另外，缓释茶碱、长效 2 -受体激动剂以及抗过敏药物也可考虑使用。6支气管扩张导致的咳嗽的治疗原则： （1）消除痰液 a 体位引流 b 祛痰药 （2）抗生素治疗 可选用青霉素或头孢菌素，或者根据痰培养和药敏结果选用。7一般来讲对于咳嗽患者的转诊条件是什么？ A咳嗽伴发热；B咳嗽伴胸痛；C咳嗽伴咯血或痰中带血；D咳嗽伴呼吸困难。8 从排出体外的血性排出物的特性上，如何区分咯血与呕血？ 咯血的排出物一般为鲜血，泡沫状，带有痰液，而呕出的血为暗红色，带有胃内容物，如食物，不带有泡沫。9 在咯血的各种治疗方法中，采用肺动脉造影+栓塞术的临床指征是什么？ 保守治疗不能控制的大咯血（出血量300ml/24h）；病变虽然适宜外科治疗，但患者正值咯血期、手术风险较大，可先行栓塞术控制出血，然后择期手术；无外科治疗指征的反复咯血，虽然咯血量不大、但严重影响患者的正常生活；支气管动脉侧枝循环丰富的先天性心脏病大咯血，可采用栓塞止血，但在实施支气管动脉栓塞前必须确认肺内尚有其它供血来源；换而言之，如果代偿扩张的支气管动脉是肺的唯一供血来源，则不宜做栓塞治疗；当心脏畸形获得根治、肺循环恢复正常后仍然有咯血者，可行支气管动脉栓塞治疗；隐原性咯血（指经过各种影像学检查和纤维支气管镜检查仍然不能明确出血来源者），可先做诊断性支气管动脉造影、然后酌情做栓塞治疗。另外，肺原发和继发性富血供肿瘤所致的咯血，可与支气管动脉灌注化疗同时进行。10咯血造成死亡的常见原因有哪些？ 窒息，失血性休克，呼吸衰竭等11常见的引起慢性呼吸困难的肺部疾病有哪些？ 慢性阻塞性肺疾病，弥漫性肺间质纤维化，细支气管肺泡癌，支气管肺癌等12心源性肺水肿和非心源性肺水肿如何鉴别？注：肺动脉闭塞压即为肺毛细血管契压。13急性呼吸困难有创机械通气指征 A 意识障碍，呼吸不规则；B 气道分泌物多且有排痰障碍；C有较大的呕吐反吸的可能行，如球麻痹或腹胀呕吐者；D全身状态较差，疲乏明显者；E严重低氧血症或（和）CO2潴留，达到危及生命的程度（如PaO245mmHg,PaCO270mmHg）；F合并多器官功能损害者。14常见的引起急性头痛发作的病因有哪些（至少答出三项）？ 脑膜炎，脑膜脑炎，脑脓肿，脑炎，高血压脑病，脑挫伤，硬膜下血肿等15在头痛的病因诊断中，CT和MRI对哪些疾病有较高的诊断价值？ A 占位性病变中，如脑肿瘤，颅内转移瘤，颅内包虫病等；B颅脑外伤中，如硬膜下血肿，颅内血肿；C感染性病变中，如脑脓肿；D血管病变中，如脑出血，蛛网膜下腔出血等。16头痛的病人体检发现脑膜刺激征阳性，可能提示哪些疾病？ 提示脑膜炎、假性脑膜炎或者蛛网膜下腔出血17前庭性眩晕通常分几类？试简述各类眩晕的病因（每类不少于3种）。 前庭性眩晕可以分为两类，前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕。前庭外周性眩晕有梅尼埃病，迷路炎，耳毒性药物中毒等；前庭中枢性眩晕的病因有：脑干梗塞，小脑梗塞，脑干出血，椎基底动脉系统短暂缺血发作等。18对于一个眩晕的病人，了解伴随症状对病因诊断很重要，作为一个医生，应对病人进行哪些方面的问诊？ A 发作时间，诱因，病程，有无复发性特点；B有无伴发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、出汗、口周及四肢麻木、视力改变、平衡失调等相关症状；C有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病等病史；D晕车、晕船及眼药史。19.对一个眩晕的病人，除进行一般检查外，还应进行神经系统方面的检查，重点应进行哪些方面的检查？ 神经系统的检查除一般检查外，还要注意角膜反射，共济失调，眼球震颤，听力障碍，视力改变，口周及四肢感觉障碍，等。20晕厥的常见类型有哪些（其他类型中至少答出一个）？ A 心源性晕厥，如A-S综合征；B脑源性晕厥，如脑动脉栓塞；C单纯性晕厥；D体位性低血压引起的晕厥；E颈动脉窦综合征引起的晕厥；F排尿性晕厥；G咳嗽性晕厥；H低血糖综合征引起的晕厥；I换气过度综合征引起的晕厥；J重症贫血引起的晕厥；K高原晕厥；L其他：如剧烈疼痛引起的晕厥。21.心源性晕厥的特点是什么？（至少答出三条） A 自限性极差，经常会猝死的前奏；B晕厥多为数秒或数分钟；C可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁；D常有原发疾病的症状；等。22什么是抽搐？如何控制抽搐发作？ 抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。抽搐发作的控制：（1）药物控制：安定：静脉注射或静脉滴注，应同时注意有无抑制呼吸。因其作用时间较短，可同时给鼻饲苯妥英钠或肌注苯巴比妥钠。异戊巴比妥钠：静脉注射或肌肉注射。注射过程中需密切观察呼吸情况，如有抑制呼吸现象应立即停止注射，并作人工呼吸。苯妥英钠：静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。利多卡因：静注。副醛：植物油稀释后保留灌肠。10%水合氯醛：保留灌肠。（2）其他：维护呼吸道通畅，注意循环功能，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，控制高热及感染等。23抽搐的转诊指征是什么？ 首次癫痫大发作或癫痫持续状态者，经处理后应立即将病人转送上级医院，并进一步查明抽搐的病因。24简述上、下运动神经元瘫痪的临床特点 临床特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪的分布范围较广，偏瘫，单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无，可有轻度的废用性萎缩显著，且早期出现皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束颤动无可有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度异常，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性萎缩失神经性改变25.简述肢体无力、麻木的转诊指征 A伴意识障碍；B伴呼吸困难；C伴失语；D伴脑膜刺激征；E伴失语、视力改变等其他神经系统症状；F病因不明者。26对昏迷病人的监测应包括哪些方面？ A 一般情况监测：意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。B 呼吸系统监测：通气功能、换气功能、呼吸力学、呼吸兴奋性监测，感染的细菌学检测等。C循环系统监测：听诊，心电图，中心静脉压等。D泌尿系统监测：肾功能，尿量等。E神经系统监测：病理反射，深浅反射等。F消化系统监测：黄疸，腹水，低蛋白血症等。G凝血系统监测：出凝血时间等。要注意，不能孤立地加以观察治疗，要将各系统联系起来。27哪些颅内疾患可导致昏迷？（5种以上） 脑出血，蛛网膜下腔出血，乙型脑炎，脑疝，脑梗死，颅内肿瘤等。28简述昏迷的急救处理原则 A 病因治疗是根本措施。B密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、肢体活动、血象、电解质、血气分析、出入量等。C保持呼吸道通畅。D维持营养及水、电解质平衡。E促进脑代谢和维持脑功能。F促进苏醒药物。G 加强护理。F注意防止并发症。29常见的昏迷并发症有哪些？ 常见的并发症有：肺部感染，褥疮，肝、肾功能衰竭，呼吸衰竭，酸碱平衡紊乱。30简述呕吐的转诊指征 对病因不明的呕吐者、剧烈呕吐者，如中枢神经系统疾病患者、昏迷病人、急性中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、休克、肠梗阻等患者应转诊。31频繁剧烈呕吐可发生那些并发症 食管贲门粘膜撕裂，上消化道出血，低氯低钾性代谢性碱中毒等。32简述使用三腔两囊管的适应症 (1)由门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，药物治疗效果欠佳者。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血反复发生，但又不能立即手术，用此管压迫止血等待手术。(3)患者不能手术，又无条件进行内镜治疗。33简述黑便的形成原因及特点 黑便形成的原因：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。黑便的特点：因附有黏液而发亮，类似柏油，隐血试验阳性，而药物造成粪便变黑，为灰黑色无光泽，隐血试验阴性。34如何从临床表现上确定是否是上消化道出血 下列情况有助于诊断上消化道出血：呕血，上腹疼痛，柏油样便，伴黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等症状。35呕血与咳血如何鉴别（列表回答） 咯血呕血血咳出血随呕吐而出鲜血，常有泡沫暗红，不带泡沫混有痰液混有食物咯血前常有喉痒、咽部不适呕血前常有恶心，上腹部不适咯血后大便颜色正常呕血后常有黑便有呼吸系统或心脏病史有胃病或肝病史36简述应激性溃疡出血的危险因素 严重烧伤,中枢神经系统创伤,败血症,休克,伴有机械通气的呼吸衰竭,肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。37简述留置胃管对上消化道出血的作用有哪些 A 可以用胃管以冰盐水反复洗胃。B胃管内可注入凝血酶等止血药物止血。C可以抽出胃内积血，观察出血情况。38判断血容量补足的指标有哪些 收缩压12kPa（90mmHg）；脉压4kPa（30mmHg）；心率90次/min；尿量在30ml/h以上；中心静脉压0.781.18kPa（812cmH2O）之间。39简述消化性溃疡出血的手术指征有哪些 A大量出血经内科紧急处理无效时。B急性穿孔。C瘢痕性幽门梗阻。D内科治疗无效的顽固性溃疡。E胃溃疡疑有癌变。40简述功能性腹痛特点 A多见于5岁以上儿童，频发于1012岁儿童，男女之比为3：5，此类患儿性格忧虑，情绪紧张、压抑、渴望爱护；B腹痛反复发作可每周、每月发作12次，每次发作超过两小时，可自行缓解，腹痛发作以晨起多见，常于空腹或进餐时突然加重；C疼痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性或绞痛性，同时伴有恶心、呕吐、出汗、食欲不振、便秘或腹泻等症状，常影响小儿正常活动，在发作间隙期则表现正常；D体检腹部压痛多在中腹部或不固定，左下腹可摸到条索状腊肠管或粪块，无腹膜刺激征；E化验血、尿、粪及肝功能等均无异常；F常规解痉止痛治疗得不到理想疗效。41简述腹痛转诊指征 A伴急腹症表现；B腹痛剧烈，伴进行性加重；C伴休克症状；D腹痛经处理仍不缓解。42简述腹壁痛的特点 A定位准确，可在腹部一侧；B程度剧烈而持续；C可有局部腹肌强直；D腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。43简述腹泻的概念 腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，可分为急性与慢性两种。44.简述腹泻的转诊指征 疑有结肠病变；疑有小肠吸收不良；疑有胰腺病变；疑有甲状腺功能亢进；疑有肝胆病变引起的腹泻。45根据病程长短，如何区分急性腹泻，迁延性腹泻和慢性腹泻？ 急性腹泻为2周之内，超过两个月的为慢性腹泻，2周至2个月之间的为迁延性腹泻。46微生态制剂使用的适应症 A 肠道菌群失调引起的腹泻；B由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻；C急慢性肠炎；D消化不良；E腹胀。47简述黄疸的转诊指征重症黄疸病人及诊断不明者；需手术病人；病毒性肝炎活动期病人。48简述水肿的分类 A 全身性水肿：分为心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿，营养不良性水肿，黏液性水肿等。B局部性水肿：如局部炎症、创伤、过敏等引起的水肿 49简述心源性水肿的临床特点（问答题） A水肿首先出现于身体下垂部位。能起床者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后小时，经常卧床者以腰骶部明显。颜面一般不钟。B水肿为对称性，凹陷性。C经常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等右心衰竭的表现。D发展缓慢。50简述肾后性少尿的原因。 由于结石、血凝块、前列腺肥大、瘢痕形成、肿瘤压迫、神经源性膀胱等原因，引起尿路梗阻，使尿液不能排出，造成少尿。51试述肾前性肾功能不全的机制肾前性肾功能不全是由于全身有效循环血量急剧降低，心搏出量降低，致使肾皮质血流量及肾小球滤过率降低，如超过一定时间，就引起肾实质损害。52简述述血尿的病因 A泌尿系统疾病：是最常见的原因，如泌尿系结石，尿路感染，肾小球肾炎等。B全身性疾病：如血液病（白血病）、感染性疾病（流行性出血热）、风湿病（SLE）、心血管疾病（慢性心衰）。C尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎等。D 药物与化学因素如磺胺类、消炎痛、汞剂等。E功能性血尿：如运动后血尿。53试述尿三杯实验的方法和临床意义。 方法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。临床意义：第一杯含血液，表示病变位于尿道，第三杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。54.列表说明急性闭角型青光眼急性发作期与急性虹膜睫状体炎的鉴别。 急性闭角型青光眼急性发作期急性虹膜睫状体炎年龄较大年龄较轻前房变浅前房不浅角膜后沉着物为棕色色素角膜后沉着物为典型的灰白色细胞房角关闭房角开放虹膜有节段性收缩虹膜无节段性收缩可能有青光眼斑无青光眼斑以往可有小发作史无小发作史瞳孔中等扩大瞳孔缩小55.简述结膜炎的预防及治疗。 预防：A不要与结膜炎患者接触，或使用患者用过的物品，如毛巾、手帕、文具、玩具等。 B养成洗手的习惯或勤于用消毒肥皂洗手。 C勿用手揉眼睛。 D流行期应暂缓不必要的眼部检查。E公共毛巾勿擦眼部。F若不幸罹患结膜炎时，除应迅速就医外，也应掌握正确的居家护理，帮助患者早日恢复。 G如果有过敏毛病，应该避免接触过敏原，如花粉、灰尘、霉菌和宠物。 治疗：结膜炎的治疗因病因不同而异。眼睑可用清水和干净毛巾轻轻洗净，去除分泌物。如为细菌性结膜炎、可滴用抗生素眼药水或药膏。一般结膜炎不需用皮质类固醇眼药水。如考虑是疱疹病毒性结膜炎，则绝对不要滴用皮质类固醇眼药水，其可能使病情加重。对于过敏性结膜炎和病毒性结膜炎，抗生素治疗无效。如是过敏性结膜炎，口服抗组胺药可以止痒和缓解刺激症状，如果无效，也可试用皮质类固醇眼药水。 56.简述闭角性青光眼急性发作时治疗原则。 A缩小瞳孔，使房角开放。B迅速控制眼压，减少组织损伤。C也可给予止吐、镇静、安眠等药物。三、填空题1. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为以病人为中心的临床应诊 P41 2. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合 生物医学，行为科学，社会科学 方面的研究成果，用 三维或多维的 思维方式去观察和解决人类健康问题。P273. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是： 确诊并处理现患问题 ，管理慢性活动性问题，提供机会性预防，改善病人的就医和遵医行为 （P30）4. 全科医生在收集病史的过程中关注病人的需求和患病感受和病患和家庭间的相互影响两个同等重要的事项。5社区构成要素有：一定数量的人群，一定的地域，一定的生活服务设施 ，特定的文化背景和生活方式，一定的生活制度和管理机构 P98 6COPC是一种将 个人为单位治疗为目的的基层医疗 和 以社区为单位 重视预防保健的社区医疗两者 P119 相结合的方法或模式。7COPC的基本要素包括： 一个基层医疗单位，一个特定的人群 ，一个确定解决社区主要健康问题的实施过程 P119 8社区诊断的对象是 人群 和 环境 P108 。9.马斯洛的需求层次分别为：生理需要、安全需要，社交需要，自尊需要和自我实现需要 P35 10. 人际构通的要素为：信息源、 渠道 ？、 接受者 信息解码？P239 11. 人际沟通的三个行为是： 信息传递 ； 思想交流 ； 情况交流 。12医患关系的三种基本模式是： 主动被动型 、指导-合作型 、 共同参与型 。 13.倾听中的提问技巧包括：提问时机、 提问的内容 提问的方法，提问的速度 。网上找的14.按诊断目的与性质分为：社会人口学诊断、 流行病学诊断、 行为和环境诊断 教育和组织诊断，管理和政策诊断等。另病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。网上找的15从不同角度入手进行诊断与鉴别诊断的思维方法有：（1）从 症状 入手的诊断思维方法；（2）从 疾病 入手的诊断思维方法；（3）从 系统 入手的诊断思维方法。网上找的16临床处理的基本思维程序一般分为三个阶段，即： 治疗方案的扩展阶段，要考虑到尽可能全的各种备选方案； 不合适方案的排除阶段 ；最佳处理方案的 认定 阶段。网上找的17在选择临床诊断试验方法时，应考虑其灵敏度和特异度，为肯定某种病的存在应选择 灵敏度 高的检查方法；为排除某种病的存在应选择 特异度 。预防P48高的检查方法。18我国全科医疗健康档案的内容包括：个人健康档案、 家庭健康档案和社区健康档案三部分内容。P19819个人健康档案问题描述中的SOAP中S代表主观资料、O 代表客观资料、A代表 评估 、P代表 处理计划。P20420. 医生的态度和病人的愿望促成了医患关系；治病者与患病者双方都是 医患关系 的主体，这是医患关系的本质。21掌握临床思维，需要医生具备（医生的生活知识、社会经验、人文知识2， 医生的基础医学知识3，医生收集病史和查体技术4，医生的哲学修养）22.按照卫生部文件精神要求，当前全科医学教育以 毕业后全科医学教育为核心，以全科医师岗位培训为重点。23按照人事部等五部委文件精神确保在 2010 年前基本实现所有社区卫生专业技术人员达到相应的岗位执业要求。四、名词解释1全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一条的综合性临床二级专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病其主旨是强调以人为中心、家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体和群体健康照顾融为一体2全科医疗：是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业，它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专业，它的范围涵盖了所有年龄、性别。每一种器官系统以及各类疾病实体3全科医生：是毕业后全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层该开展全科医疗服务的新型临床医生4首诊医疗：6健康信念模式：是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成。健康信念模式在产生促进健康行为的实践中遵循以下步骤：首先，充分让人们对他们目前的行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）；其次，让人们坚信一旦改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到效益）；同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）；最后，使人们感到有信心、有能力通过努力改变不良行为。7家庭结构：是指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用及相互关系。P588.家庭角色：是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所应执行的职能，反映他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系P59。9.家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质上和精神上的支持称为家庭资源10.社区：是若干个社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。P9711COPC：社区导向的基层医疗是指将个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。11812社区诊断：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各个方面进行考察，发现和分析问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。P10813社区卫生干预计划：是根据社区卫生服务工作的实际情况和存在的问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定本社区卫生服务站（中心）的行动计划，14.病人健康教育：是一种有计划的教育介入，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有益于健康的行为去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。P13415.筛检：是运用快速、简便的实验、检查或其他手段，从健康人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。仅是一种初步检查，不是诊断。P13716.病例发现：通过对病人进行一些检查、测验等，以期发现病人就诊原因以外的疾病。从而做到早期发现、早期诊断、早期治疗。P13717.化学预防：指使用药物来降低疾病危险。其中最常见的例子就是对结核菌素皮试（OT试验）阳性但无临床症状者应用抗结核药物，以预防结核病。P13718.互动代价19沟通：是用任何方法，彼此交换信息，即指一个人与另一个人之间用视觉、符号、电话、电报、收音机、电视或其它工具为媒介，所从事交换信息的方法。20建设性交流 21.开放式提问：是指对所提出的问题，回答没有限制，被调查对象可以根据自己的情况自由回答。此种提问方式，答案不唯一，不易统计，不易分析。22.模糊语言：是一个语言概念，是反映客观事物中那些在内涵和外延上的不确定性的语言概念。它的最大特点在于客观事物的模糊与语言本身在内涵、外延上模糊的相对应，形成了表述事物的准确性。23.诊断鉴别分类：病因学诊断，病理解剖学诊断，病理生理学诊断，家庭诊断，综合诊断，临时诊断24.VINDICATE鉴别诊断法：循环，血管疾病，炎症；新生物、肿瘤、退行性变；中毒；先天性疾病；自身免疫病；创伤；内分泌、代谢性疾病。网上找的？25.十二指肠球后溃疡的临床表现：上腹节律性，周期性疼痛，夜间腹痛和背部放射性疼痛更为多见，进食或服用抗酸剂可以缓解，、并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。26如何避免特殊检查“撒大网”？ 27胃食管反流会引起胸痛的原因？酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢，反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，有的胸痛酷似心绞痛。 28、男性67岁、盛夏、宴会，吃海鲜。餐后发生剧烈腹痛，呕吐。诊断：坏死性肠梗阻，急症手术，肠切除。术后心率120-130/分，诊断：心衰？给予西地兰0.4mg3次，无好转。要求协助治疗。了解治疗经过后，考虑为血容量不足。建议试行输入林格液100-120滴/分，30分钟后再联系。结果心率复常。问题：该患者血容量不足的依据是什么？肠梗阻导致肠腔内液体大量积聚，呕吐导致消化液大量丧失，体内循环液体丧失导致血容量不足。2920岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒。查体：热病容，体温 39.5，白细胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色坏死灶。诊断：败血症（原因？）收入病房。第二天查房偶然发现患者阴毛扎手，并有大量脓性白带。印象：产科感染？问题：请阐述该案例的诊断思路：30、主要问题目录：所记录的问题一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件。P20031病情流程表:是对某一主要问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病人的病情记录P20232.信托型医患关系的“行仁性”与“契约性”行仁性为医高与患，契约性是双方平等。双方具有独立人格，医疗决策能力有差异，双方具有不同的价值和信念、利益和目标；双方关系自愿建立，也可随双方意愿中断；契约关系要求双方互相尊重，并给予病人较多决定权。33.医疗行为的“双重效应”为达到治疗疾病或保全生命目的的有意的、直接效应，可以预料而无法避免的并非有意的但有害的间接效应。34.医疗质量：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质。35.质量管理是在质量方面指挥和控制组织的协调的活动，质量管理的职责由最高管理者承担，也要求组织的全体人员承担义务并参与。包括战略策划、资源分配和其他有系统的活动。36.戴明环：在预防P279是在国内外得到广泛应用的一种管理工作方法，它是由美国著名的质量管理专家E戴明博士（Dr. W. E. Deming） 提出的又叫PDCA循环，。PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)-计划,确定方针和目标,确定活动计划2、 D(Do)-执行,实地去做,实现计划中的内；PDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下： 1、 P(Plan)-计划,确定方针和目标,确定活动计划；2、 D(Do)-执行,实地去做,实现计划中的内容；3、 C(Check)-检查,总结执行计划的结果,注意效果,找出问题4、 A(Action)-行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,以免重现,未解决的问题放到下一个PDCA循环。37.医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院病人的诊疗工作情况和医疗效果所作的检查和评价。38.全面质量管理是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。四、简答题1、全科医学产生的历史背景：人口老龄化；疾病谱和死因谱的变化；医学模式的转变（生物心理社会）P142、全科医疗的基本原则：人格化，综合性，连续性，协调性，可及性，以家庭为单位，以社区为基础的照顾，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式。3、全科医疗与专科医疗的主要区别 特性 全科医疗 专科医疗 服务人口 较少而稳定 大而流动性强照顾范围 宽 窄疾患类型 社区常见健康问题 疑难杂症技术 基本技术 高新技术，昂贵方法 综合各科及替代医学的方法 分科医患关系 连续性 间断性服务内容 防治保康教计一体化 以疾病为中心，救死扶伤 以人为中心，病人主动参与 以医生为中心，病人被动服从4、全科医生的素质要求：（1）强烈的人文感情；（2）出色的管理能力；（3）执着的科学精神和自我发展能力。P175、全科医生的历史使命：（1）承担着群体与个体的三级预防任务与使命；（2）承担着照顾医学的任务与使命；（3）承担着重塑医生形象，推进卫生改革的任务与使命。P206、全科医生的知识与技能要求：（1）与疾病诊断和照顾相关的各种医学知识与技能；（2）了解与病人健康问题的发生、发展与康复的相关的人文社会因素的知识和技能；（3）与服务体系相关的知识与技能；（4）职业价值观形成相关的知识与技能；（5）与自身和团队业务发展相关的知识与技能。P177、全科医疗的连续性服务：（1）沿着人的生命周期各个阶段提供照顾；（2）沿着疾病的周期（健康疾病康复）的各个阶段提供照顾；（3）无论何时何地，全科医生对其服务对象都负有连续性责任，要根据病人需要事先或随时提供服务。P108、全科医疗的综合性服务：是指医生在社区卫生服务工作中，将社区居民作为服务对象，不分患者年龄、性别和疾患类型，根据服务对象的健康要求，为其提供医疗、医患、康复、和健康促进等综合性的服务内容，应用生物心理社会医学模式进行临床思考，兼顾就医者的生理、心理和社会等多层面的健康问题，服务范围涵盖了个人、家庭与社区，要照顾社区所有的单位、家庭与个人，无论其在种族、社会文化背景、经济情况和居住环境等方面有何不同；可利用对范围东西有利的各种方式，包括现代医学、传统医学和替代医学。P109全科医生与其他专科医生的区别 项目 全科医生 其他专科医生 所接受的训练 同时接受立足于社区的全科医学专门训练 接受立足于医学病房的教学训练服务模式 以生物心理社会医学模式为基础 以生物医学模式为基础 照顾重点 注重于人、论理生命的质量何病人的需要 注重于疾病、病理、诊断何治疗服务对象 不仅为就诊的病人服务，也为未就诊的病 只为就诊的病人服务 人和健康人服务服务内容 注重预防、保健、治疗、康复、健康教育 注重疾病的治疗，只对医疗的某些方面负责 一体化服务，对医疗的全过程负责服务的主动性 主动为社区的全体居民服务 在医院里被动坐等病人医患关系 医患关系亲密、连续 医患关系疏远、间断 服务的连续性 提供连续的整体化服务 提供片断的专科化服务服务的单位 个人、家庭、社区兼顾 只为个人服务所处理问题的特点 以处理早期未分化的疾病为主 以处理高度分化的疾病为主诊疗手段和目的 以物理学检查为主，以满足病人的需要为 依赖高级的仪器设备，以诊断为目标，以维护病人的最佳利益为准则 和治疗疾病目标，注重个人的研究兴趣 10以病人为中心应诊的四项主要任务：（1）确认并处理现患问题；（2）管理慢性活动性问题；（3）提供机会性预防；（4）改善病人的就医和遵医行为。P3011以病人为中心应诊的过程与内容：(1)问诊开始 问候介绍明确问题检查和确认诊治议程设置；（2）收集信息、探查问题的方法 主线（问题发生目前）提问倾听引导说明澄清理解患者了解影响鼓励收集线索总结定时；（3）建立关系 进一步发展友好关系 非语言行为的使用注意笔记时不干扰谈话接受承认患者的看法和感觉移情与支持合理处理敏感话题鼓励患者参与说明问题；（4）病情说明和诊治方案确定 告知信息检查患者理解程度帮助患者准确理解和回忆强化明确使用可视方法传达信息证实患者对所提供的信息的理解与患者共同理解与患者个体制定方案（5）进行总结签订合同编织安全网最终核对方案。P3712简述病人遵医行为的影响因素及改善遵医行为的策略：影响遵医行为的因素有加强因素：对医生的接诊或处理满意，医患沟通清楚直接，涉及所有重要问题；动力充足；无经济问题；家庭支持有力 ；减弱因素有：对病程或用药方法误解；动力不足，不当观念所致；用药剂量或不良反应问题；经济上不能承受；不满医生接诊；医患间力量抗衡；缺少家庭支持；团队成员缺乏共同目标或沟通，指导病人不够。改善遵医行为的策略：若发生不遵医行为，医生应根据其影响因素检查各个环节，并就此与病人进行诚恳的交流讨论，引导其纠正不良行为，此外，医生应在指导病人行为方面进行自我调整，使之达到：（1）最重要的内容最先提供，因其最容易记住；（2）对于重要的内容必须强调23遍，使之易于回忆起来；（3）每次给予的内容尽量少些，便于记忆；（4）较复杂的内容应写在纸上，或让病人复述，以保证其正确理解。13简述病人管理的原则：（1）向病人详细说明病情、论断及治疗的含义与预期后果，并取得同意；处理时考虑病人的个性与健康信念，并进行适当引导；（2）充分利用社区和家庭资源对病人进行合理处置；（3）通过有针对性的健康教育改善病人和家属自我保健的意思和能力，使其承担自己的健康责任；（4）考虑药物治疗的副作用和成本以及病人的付费方式和经济条件，选择最有效，危害最小并较便宜的药物，并经常评价疗效以及有关的论理学问题；（5）主要使用非药物疗法，如行为、康复、营养、群体治疗等；（6）管理过程中注意病人健康问题可能给本人与家庭带来的影响，如何预防和解决这些问题。14简述病人管理的基本内容15. 简述家庭沟通的意义：幸福家庭中的成员努力创造开放、轻松、和谐的家庭交流环境，并注重以积极的方式及时沟通，他们会花很多时间和精力去倾听和了解对方的心声、需要和困难，并想方设法解决这些问题。在家庭成员之间发生冲突或遇到新的挑战时，不是消极应对或逃避，而是勇敢、机智地消除家庭成员之间的冲撞和摩擦。沟通是一剂润滑剂，沟通的技艺越高，家庭成员之间的关系维系得就越牢固。16. 简述家庭角色功能正常的标准：（1）家庭对某一角色的期望是一致的；（2）各个家庭成员都能适应自己的角色模式；（3）家庭角色的模式符合社会规范，能被社会接受；（4）家庭成员的角色能满足成员的心理需要；（5）家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色。P60 17. 简述了解家庭生活周期对全科医生有何帮助？：鉴别正常和异常的发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现问题，及时地进行教育和提供咨询，采