胃癌的护理 护理教案.doc

胃癌病人的临床护理 护理教案课程名称授课时间授课地点学生胃癌的护理授课老师负责老师课程主题胃癌病人术后的临床护理学生行为目标1解释胃的基本解剖和生理概要2.描述胃癌的相关因素和临床表现3.阐述胃癌的术前术后临床护理课程目录1.介绍胃的解剖和胃的生理，胃癌的相关因素和术后基本临床护理，使同学了解 胃癌病人术后的临床护理。2.胃的解剖 v 胃位于上腹部膈下偏左侧,为一弧形囊状器官,上接食管,下连十二指肠,入口为喷门,出口为幽门.v 将胃大弯和胃小弯各作三等份, 分为:喷门胃底部U区;胃体部M;胃窦、幽门部L区 胃的生理概要 v 胃的运动 胃通过运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空。食物从进食至完全排空约需要46小时 胃的分泌 分为基础分泌和餐后分泌。胃的黏膜层细胞 主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子 粘液细胞: 分泌碱性粘液，有保护胃粘膜，对抗胃酸腐蚀的作用胃癌的相关因素 相关因素：a.地域环境及饮食生活因素b.幽门螺杆菌感染c.癌前病变和癌前状态：前者指易发生癌变的疾病或状态，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、残胃炎、胃息肉；后者指易转变成癌组织的病理组织学改变。如肠化，异性增生胃癌的分期和分型 早期胃癌：仅局限于黏膜和黏膜下层，无论病灶大小或有无淋巴结转移。分三型：隆起型 浅表型 凹陷型进展期胃癌：中、晚期胃癌分四型：结节型溃疡局限型,溃疡浸润型,弥漫浸润型 胃癌的临床病理分期代表原发肿瘤浸润胃壁深度代表局部淋巴结的转移数代表肿瘤远出转移胃癌的转移途径a.直接浸润b.淋巴转移：主要转移途径c.血行转移：最常见肝脏d.腹腔种植 胃癌的临床表现v 上腹不适：嗳气，返酸，食欲减退v 上腹隐痛v 恶心、呕吐v 呕血和黑便v 进行性贫血、消瘦、恶病质胃癌的护理评估 v 术前评估a健康史和相关因素b身体状况：局部、全身情况和辅助检查c心理和社会支持情况v 术后评估a一般情况b并发症的观察c心理和认知状况d康复状况 胃癌的术前护理诊断v 营养失调：低于机体需要量与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关v 护理措施：a.做好饮食宣教，予以高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣易消化的食物b.遵医嘱查血常规，观察血色素变化，必要时输血，提高手术耐受性c.定时称体重，观察营养状况是否得到改善v 效果评价： 患者目前体重多少？血红蛋白多少？较前提高。胃癌的术后护理a.体位：全麻未清醒患者去枕平卧6小时，头偏向一侧。清醒后予以半卧位b.注意保暖，防止意外损伤，妥善固定胃管，导尿管，各引流管c.密切观察生命体征的变化：观察切口有无渗血，如有潮湿及时通知医生换药，腹带松紧度适宜，正确记录引流管的色、质、量，及时发现出血的并发症d.饮食：禁食,待肠蠕动恢复肛门排气后遵医嘱拔除胃管,严格执行三六九饮食(半量流质5080ml/次 全量流质100150ml/次）v 少食产气食物，忌生、冷、硬、辛辣和刺激性食物v 少量多餐 每日56餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每 日三餐，每餐100g，一年后恢复正常饮食.胃肠减压护理：a 妥善固定引流管（双固定），防止扭曲、受压、脱落b 观察引流液的色、质、量，如引流出鲜红血液，且200ml/小时，提示活动性出血，立即处理c 做好口腔护理/bid，如有堵塞予以生理盐水冲洗，压力低，速度慢，每次20ml，医生在旁（全胃切除术后禁用） d 密切观察患者电解质情况e 正确记录出入量f 倾倒引流液注意无菌操作g 口服药注入后，要夹管半小时术后的护理诊断疼痛：与术后切口有关舒适度的改变：与术后体虚、置管较多有关清理呼吸道低效：与排痰困难有关潜在一般并发症：感染（肺部、尿路感染、引流管）导管败血症皮肤完整性受损下肢静脉血栓有引流管失效的可能v 有吻合口出血的可能：术后患者胃管可有少许暗红色或咖啡色胃液流出，一般24h300ml，且颜色逐渐变浅，如果短期内不引流鲜血，甚至出现呕血黑便，提示术后出血。v 24h内出血：多属术中止血不彻底；v 术后46天：吻合口黏膜坏死脱落；v 术后100天：吻合口缝线出感染、腐蚀血管有关小结通过本课的学习我们应该了解胃