临产孕妇在剖宫产中行椎管内麻醉的体位安置配合.doc

临产孕妇在剖宫产中行椎管内麻醉的体位安置配合?186?中国中医药咨讯JournalofChina1aditionalChineseMedicineInformation2010年10月上第2卷第28期0ctober2010Vo1.2No.28临产孕妇在剖宫产中行椎管内麻醉的体位安置配合陶爱玲(平顶山市第二人民医院,河南平顶山,467000)【摘要】目的总结临产孕妇在剖宫产麻醉中的体位安置.方法进行心理护理和体位图片的应用.结果1000例孕妇一次性麻醉成功率达99%.【关健词】临产孕妇;剖宫产;体位安置随着医学科学技术的迅速发展,剖宫产适应症的放宽,剖宫产率逐年上升,已成为解决产妇及胎儿危急情况较为安全的手段.剖宫产手术的麻醉方式往往选用椎管内麻醉.椎管内麻醉以前分为硬膜外腔麻醉(硬外麻)和蛛网膜下腔麻醉(腰麻),近10年来,临床上常采取腰麻硬膜外联合麻醉(简称腰硬联合麻)的方法.而在摆放麻醉穿刺体位时,临产孕妇配合比较困难,2008年6月至2009年l2月我科在协助麻醉体位中给予护理干预效果良好,现报告如下:1资料与方法1.1一般资料选择2008年6月至2009年12月抽选先兆临产孕妇因各种原因不能自然分娩,均需急行剖宫产手术人数1000例(都开始有阵发性子宫收缩疼痛),其中有医疗指征者700例,社会因素者300例.麻醉方式为:硬膜外腔阻滞,或腰一硬联合阻滞麻醉,文化程度为初中或以上.1.2方法1.2.1做好心理护理,缓解紧张,恐惧,焦虑心理.焦虑紧张的孕妇的疼痛阈可相对下降,对疼痛的耐受减低而对疼痛的反应敏感【1.临产孕妇的焦虑来自多方面的,首先是子宫的收缩痛,再就是对手术的恐惧,担心自己和胎儿的安全,及手术后腹部伤口的美观等等.最主要是子宫的阵发性宫缩疼痛难以配合麻醉体位,接到这些急诊的产妇时,巡回护士态度和蔼,主动关心,耐心倾听临产孕妇的主诉,在孕妇子宫收缩的间歇期给予讲解手术麻醉的相关知识及体位配合的重要性,鼓励安尉她们,增加亲切感,信任感.1.2.2播放背景音乐背景音乐为柔和的乐普.临产孕妇置身于旋律优美的环境中,能使精神和全身肌肉放松,减少恐惧心理,分散子宫收缩时引起的疼痛,配合摆好手术体位,能很好的表达自己感受.1.2.3迅速建立静脉留置针密切监测孕妇的生命体征由于椎管内麻醉时最常见的并发症是血压下降,常规采用20G的留置针穿刺,保证液体的快速输入,保证血容量.同时密切监测各项生命体征指标.1.2.4椎管内麻醉体位图片的应用麻醉体位图的制作:采用规格;20cm*30cm的白色硬纸片,将正确的椎管内麻醉体位图像和摆放要点附在上面,然后封塑保护.图片分为正侧位和背侧位两部分.指导病人按图谱安置麻醉体位.体位为左侧卧位,减少右旋的子宫对下腔静脉的压力,改善胎盘脐血.要求产妇两手抱膝,大腿贴近腹壁,头尽量向胸部屈曲,使腰背部向后弯成弧形,棘突间隙张开,便于穿刺,同时背部与平面垂直,平齐手术台边沿.整过麻醉穿刺过程中巡回护士一直守侯在临产孕妇身边,鼓励患者,告知麻醉中会出现的正常反应如:胀痛,酸胀,触电感等,及置硬膜外腔导管时嘱病人深吸气配合,因为解剖和生理表明硬膜外腔是一潜在的腔隙,在深吸气时胸腔内压力及中心静脉压下降,续而致脑积液压力下降经传递至硬膜塌陷,外腔脂肪组织中的血管张力下降,同时还可经椎旁间隙,椎间孔直接传至椎管内,导致其压力下降,便于医生置管.整个麻醉过程巡回护士右手放在患者的头部,左手放在患者的膝部,防止病人坠床,同时增加病人的安全感.由于临产孕妇的腹部膨隆加之子宫阵发性的收缩,腰部腹部间断性的疼痛,病人非常紧张,背部肌肉僵硬,难以维持好麻醉体位.医生尽量在子宫收缩的间歇期较快的打好麻醉,从而减少产妇子宫收缩性的疼痛,减轻产妇的痛苦.2结果1O例患者因宫缩疼痛难以维持麻醉体位,穿刺两次成功,其他患者均一次穿刺成功,麻醉效果满意,母婴平安.3讨论3.1心理护理减轻了临产孕妇术前缓解紧张,恐惧,焦虑心理围术期心理支持疗法是用心理暗示,行为矫正,示范脱敏等心理技术.麻醉前给予卫生宣教,整个麻醉中不停地与病人交流,聆听病人的主诉,告知病人出现的正常反应,既配合了医生操作,也分散了病人的注意力,减轻了病人的心理负担,增加了病人的安全感,及对医护人员的信任感.3.2播放背景音乐音乐疗法作为一种护理方法能缓解手术给患者带来的焦虑和疼痛,它能分散患者的注意力,增加松弛反应.从现代乐理来看,背景音乐的效应首先在于它的音频,力度,音色和音程等音乐物理成分和乐思对人生理和心理的影响.如缓慢的音频振动具有松弛神经与肌肉的作用,柔和的力度使人感到亲切友好和温豁嘴临产孕妇置身于旋律优美的旋律中主要是分散病人的恐惧,焦虑,宫缩的疼痛感.3.3椎管内麻醉体位图片的作用3.3.1提高了病人对麻醉的认识,增强了医患配合通过自制的麻醉体位图片宣教麻醉方法和体位更直观,简明生动向病人展示,使不同年龄层次,不同文化程度的病人都能较好的理解配合麻醉体位所需掌握的要领,增加了医患之间的配合.3.3.2提高了麻醉穿刺成功率,融洽了医患关系图文式宣教让病人有直观的认