瓣膜性心脏病20110523.ppt

风湿热和风湿性心脏病LAMALADIERHUMATISMALEPOST STREPTOCOCCIQUE H pitalRuijinCaiXu LAMALADIERHUMATISMALE GENERALITES概述l infectionparlestreptocoqueb ta h molytiquedugroupeAdesmanifestationsmajeuressuivantes polyarthriteaigu fugace 短暂的 etmobilecarditechor e 舞蹈病 nodulessouscutan s ryth memargin A组乙型溶血性链球菌感染全身结缔组织病非细菌性炎症主要侵犯心脏 关节 皮肤 大脑 血管 浆膜 风湿小结为特征 Etiologie L agentcausalestlestreptocoqueb ta h molytiqueduGroupeALeRAAexceptionnelavant3ansestrareapr s25ansunemaladiedel enfanceetdel adolescenceildemeureunepathologietr sfr quenteenAfriqueetenAsieC estunemaladiedespayspauvres 风湿性心脏病发病情况 TABLERHEUMATICHEARTDISEASEINSCHOOL AGECHILDRENPREVALENCELOCATIONPER1000UnitedStates0 6Japan0 7Asia other 0 4 21 0Africa0 3 15 0SouthAmerica1 0 17 0 发病年龄 IDDM 胰岛素依赖型的糖尿病 发病季节类型 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 RF 不同性别的发病年龄 发病率 100 000 5 910 1415 1920 2425 2930 34 男性女性 Pathog nie unemaladieinflammatoireg n raleL atteintes lectivedecertainstissus capsulesarticulaires valvescardiaques sarcolemmedumyocardeimmunitaire immuno allergie r actionauto immune esttr sprobablement l origineduRAA Anatomiepathologique LeRAAestunemaladiequiaffecteessentiellementletissum senchymateuxLesl sionsarticulairesLesl sionscardiaquesetp ricardiaques Auniveaudup ricardeAuniveaudumyocardeAuniveaudel endocardeAumicroscope nodulesd ASCHOFFsousl endocardeCesl sionspeuvent treretrouv esauniveaudespoumons auniveaudufoie desreins desamygdales 扁桃体 etauniveaudel enc phale SignesCliniques Ant c dents Scarlatine otite angine咽痛 fi vre douleurspharyng es amygdalessouventaugment esdevolume rougesou ryth mato pultac es 渗出性 Signesd un tatinflammatoireg n ral lafi vre lev e 38 39 asth nie 乏力 desdouleursabdominales unep leurplusimportante SignesCliniques a P ricarditeaigu rhumatismaleisol eb Lamyocarditeaigu c L endocarditerhumatismale 心脏炎层层受损 风湿性全心炎 心肌炎 心肌间质中有Aschoff小体左房后壁有Mecallum斑心内膜炎 二尖瓣 二尖瓣和主动脉瓣心包炎 浆液性 心包积液纤维素性 绒毛心 SignesCliniques Deuxformesparticuli ressont individualiser Lapancarditeuneatteintes v redel tatg n rale dessignesdel sionsvalvulaires videntes dessignespr cocesd atteintemyocarditesouslaformed uneinsuffisancecardiaqueglobale unfrottementp ricardique dessignescutan sdeRAAmalins ryth memargin nodosit ssouscutan s purpura紫斑etp t chies瘀点 Lec urrhumatismal volutif Lec urrhumatismalestd embl e volutifleplussouventchezl enfantSemanifesteparunenouvelleextensionendocardique myocardiqueoup ricardique Lesmanifestationscutan es L ryth memargin Ellesrespectentlafaceetlesmuqueuses粘膜 Lesnodosit ssontcutan es Lachor edeSYDENHAMChezenfanceetchezadolescence 风湿热临床表现 链球菌感染史 咽痛 发热厌食 乏力 出汗 鼻衄 面色苍白儿童 鼻衄腹痛 5 15岁多见 心脏 HR快 心脏大 心音低 奔马律 心包摩擦音 心包积液其他 风湿性关节炎 皮肤环形红斑皮下结节 小舞蹈病 见于2 12岁 全身症状 主要表现 风湿热临床情况 关节 风湿性关节炎主要在大关节红肿热痛多发 游走 对称 愈合后不留痕迹 动脉炎 脑ACA主A外周A肠A后果 狭窄皮肤 环形红斑 皮下结节中枢 舞蹈病 儿童 风湿热 发病机制 流派多 很复杂倾向III型超敏反应自身免疫性疾病病理 自然病程4 6月 反复发作 新旧并存分三期 变性渗出期 程1 2月增生期 肉芽肿期 3 4月Aschoff小体 风湿活动的标志硬化期 瘢痕期愈合病程2 3月疤痕主要限于心内膜 和心肌 Signesbiologiques Lessignesd inflammationg n ralenonsp cifiques vitessedes dimentation Laprot ineC lafibrin mie unehyper alpha2globulin mieLessignesd infectionstreptococciquesdesanti streptolysinesO ASLO tauxnormalinf rieure 200UI d autresanticorps anti streptokinase anti D nase 风湿热辅助检查 血 血常规ESR快 C反应蛋白 血清粘蛋白增高血清蛋白电泳 白 2 咽拭子培养 免疫指标 抗心肌抗体乙型链球菌感染证据 抗链球菌溶血素 O 500U 抗链球菌激酶 80U抗透明质酸酶 128U 抗链球菌脱氧核糖核酸酶 抗链球菌二磷酸吡啶核苷酸酶 抗M蛋白抗体ECG HR快 PR QT间期长 胸片 心影大DCG 心包积液 心室扩大 DIAGNOSTIC Lescrit resmajeurscomportent lacardite lapolyarthrite lachor e les ryth mesmargin s lesnodosit ssouscutan s Lessignesmineurscomportent lafi vre lesarthralgies l allongementduPR laVSacc l r e l hyperleucocytose laCR activeprot inepositive lesant c dentsrhumatismauxpersonnels oulacardiopathiepost streptococcique Lespreuvesd uneinfection 1 l vationsignificativedestitresdesanticorpsstreptococciques2 pr l vementdegorgepositifaustreptocoqueb ta h molytique3 scarlatiner cente猩红热 风湿热诊断 1992 Jones标准 主要表现心脏炎多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节 次要表现发热关节痛风湿史ESR CRP P R间期长咽拭子培养 ASO 确诊依据 2项主要 感染史or1项主要 2项次要 感染史 Diagnosticdiff rentiel Lapolyarthritelapolyarthriterhumato del ost omyoliteaigu leucosesaigu setlesaffectionsmalignesdel enfantlesh moglobinopathies异常血红蛋白性疾病 enparticulierladr panocytose镰状细胞性贫血 Diagnosticdiff rentiel Lacarditel endocarditerhumatismalelamyocarditerhumatismalelap ricarditerhumatismale 风湿热鉴别诊断 1类风湿 晨僵 变形 RF Ig 化脓性关节炎 穿刺化验结核性关节炎 结核性病史2亚急性感染性心内膜炎3病毒性心肌炎4系统性红斑狼疮 TRAITEMENT 1 Traitementcuratif St riliserlefoyerstreptococciquelap nicillineEncasd allergieonpourrautiliserunmacrolide2 Jugulerlamaladieinflammatoireunreposaulitdumaladeunecorticoth rapielaAspirine 风湿热治疗 休息 避寒 ESR正常 无心脏受损可活动 有心脏受损 待ESR正常4W后可活动 青霉素 2W 过敏 用红霉素10天 Aspirine 作用 PG ACTH 激素 心脏明显受累时如严重的传导阻滞舞蹈病 用巴比妥 安定 一般治疗 抗链球菌 抗风湿 Pr ventiondurhumatismearticulaireaig Pr ventionsecondaire amydalectomie traitementouavulsiondesdentsmortif esBenzathinep nicillineeninjectionintra musculaire 风湿热预防 防呼吸道感染 对已感染者积极抗炎 慢性扁桃体炎应摘除 对风湿者正规抗风湿 普鲁卡因PG40 80万单位im7 10天 年 5年 心脏瓣膜病 Cardiopathiesvalvulaires 心脏血流动力学示意图 正常三尖瓣 腱索 乳头肌 正常主动脉瓣 心脏瓣膜病 概念 瓣膜结构 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 的功能或结构异常导致瓣口狭窄及 或 关闲不全 病因 炎症风湿性炎症最常见 粘连样变性 先天性畸形 缺血性坏死 RETRECISSEMENTMITRAL 二尖瓣狭窄 CEQU ILFAUTCOMPRENDRE 1 Ler tr cissementmitralestunevalvulopathiedevenueraresousnosclimatsmaisencorefr quenteenmilieuend mierhumatismale2 Ilrepr senteunobstaclem canique l coulementdusangentrel oreillettegaucheetleventriculegauche Lacons quenceestl augmentationdelapressiondansl oreillettegaucheetdanstouteslescavit sd amont c est direpetitecirculation 3 Letraitementdur tr cissementmitrala t radicalementtransform parl apparition dechirurgiedecommissurotomiemitraleen1947 puisparlespossibilit sdetraitementnon op ratoireparcommissurotomiemitralepercutan een1984 4 Pourlapratiqueretenirque lediagnosticder tr cissementmitralpeut tresuspect cliniquementparl auscultationdel apex Lasymptomatologieacoustiquedur tr cissementmitralesttr scaract ristique L chocardiographieenfaittr sfacilementlediagnostic L lectrocardiogrammeetradiographiedethoraxpermettentseulementdelesuspectermaisjamaisdel affirmer Enfin ler tr cissementmitralenfibrillationauriculaireouler tr cissementmitrald j compliqu d accidentemboliquem meenrythmesinusaldemeureuneindicationformelleetd finitivedetraitementanti coagulantoral ETIOLOGIE 1 Lerhumatismearticulaireaiguestl tiologielaplusfr quente2 Ler trecissementmitralcong nitalesttr srareets observe Ilestplusfr quentchezlesgar ons 3 Last nosemitralepeut tresatellited uneautrepathologievalvulaire Unescl roseaveccalcificationsdelavalvemitralepeuts observerenpr senced unr trecissementaortique 二狭病因和病理 病因 最常见为风湿热 女性多见 2 3 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史病理 瓣膜交界处粘连 瓣叶游离缘粘连 腱索粘连融合 复合病变 二狭病理 二狭病理 Rheumaticmitralstenosis 二狭病理生理 狭窄正常轻中重瓣口面积 cm2 4 6 1 51 1 5 1 5左房压 mmHg 4 8 20 PHYSIOPATHOLOGIE 1 Lapr senced ungradientdepressionentreoreillettegaucheetventriculegaucheentra neune l vationdespressionsdel oreillettegauche ducapillairepulmonaireetdelapressionart riellepulmonaire L l vationdelapressioncapillairerendcomptedesph nom nespulmonaires dyspn e oed mepulmonaire manifestationsdepoumoncardiaque L l vationdespressionsest l origined unedilatationcavitaireprogressivedel oreillettegauchedontlesparoiss amincissentetdontletissumusculaireestremplac pardutissufibro graisseux Ladilatationfavorisel closion 浮出 destroublesdurythmeauriculaire Schematicrelationshipofleftventricular aorticandpulmonaryatrialwedge PAW pressure PHYSIOPATHOLOGIE 2 Danslesformess v resd volutionprolong e unehypertensionart riellepulmonairepeuts installer lafaveurd uneaugmentationdesr sistancesart riolairespulmonairesdem canismemalconnu Elleest l originedesh moptysies咯血 Elleestincompl tementr gressiveapr scorrectionchirurgicale C estdanscesformesqu uneinsuffisancepulmonairepeuts observer L hypertensionart riellepulmonaireconstitueunobstacle l jectionduventriculedroit l originedessignesdroitsobserv sdansler trecissementmitral dilatationdescavit sdroites insuffisancetricuspidiennefonctionnelleetinsuffisanceventriculairedroite PHYSIOPATHOLOGIE 3 Led bitcardiaqueesthabituellementmaintenusaufdanslesformestr sserr es danslesformesavechypertensionart riellepulmonaireparticuli rementlorsqu ilexisteunefibrillationauriculaire 右心室增大与右心衰竭 肺动脉高压 左房增大 左房压力增高 MS 严重MS时可有左心室的废用性萎缩 MS主要累及左心房与右心室 二狭病理生理 左房压力 三部曲 肺循环压力 右心室压力 MS患者肺动脉高压产生机制 二狭病理生理 左心房压升高 被动后向传递 肺小动脉收缩 功能性 肺血管床闭塞 器质性 DIAGNOSTIC Circonstancesded couverte Ler tr cissementmitralestobserv dans9cassur10chezlafemme Manifestationfonctionnelleouunecomplication dypsn ed effortprogressivementcroissanteh moptysietroubledurythmeauriculaire fibrillationauriculaireouflutteroed meaigudupoumonemboliesyst miquep riph riqueouc r braleaccidentgravido cardiaque妊娠心脏病 二狭临床症状 呼吸困难 1 劳力性呼吸困难2 静息时呼吸困难3 阵发性呼吸困难4 端坐呼吸5 急性肺水肿 二狭临床症状 咯血 1 鲜血 支气管静脉破裂 2 血性痰 微血管破裂 3 粉红色泡沫痰 急性肺水肿 4 暗红色血 肺梗死伴咯血 咳嗽 支气管粘膜淤血和左房增大声嘶 扩大左房压迫左喉返神经 L examensomatique体格检查 Al inspection leclassiquefaci smitralpommettes 颧骨 rouges 面颊潮红二尖瓣面容Lenanismemitral二尖瓣侏儒症 danslesformess v resdel enfant Lapalpationr v ledanslesformesserr esunfr missementdiastolique舒张期震颤L clat亢进dupremierbruitestparfoispalpable Danslesformesavechypertensionart riellepulmonaire unsoul vementinfundibulaireaubordgauchedusternumavecdeuxi mebruitpalpablerepr sentelesyndromeinfundibulo pulmonaire Ilnes observequechezlessujetsmaigresavectr sfortehypertensionart riellepulmonaire l auscultationcardiaqueestl l mentessentieldudiagnostic L auscultationassocieun clatdupremierbruitunesystolelibreunclaquementd ouverture开瓣音unroulementdiastolique unrenforcementpr systoliquelorsquelerythmesinusalestmaintenuDanslesformestr sserr es leroulementdiastoliquepeut tredifficile percevoir D autresanomaliesauscultatoirespeuvent treper uesenfonctiondelas v rit delast nosemitrale 1 clatdudeuxi mebruitpulmonaire distinguerduclaquementd ouverturemitral encasd hypertensionart riellepulmonaire 2 soufflesystoliquexipho diend insuffisancetricuspidiennemajor parl inspirationprofonde 3 soufflediastoliqued insuffisancepulmonairerarissime roulementdiastoliqueder tr cissementtricuspidienassoci r lescr pitantsdanslesbaseschezlespatientsavecmanifestationd oed mepulmonair augmentationduvolumedufoie turgescencedesjugulaires expansionsystoliquedesjugulairesenpr senced unehypertensionart riellepulmonairecompliqu ed insuffisanceventriculairedroiteetd insuffisancetricuspidienne 二狭临床体征 心脏外体征二狭本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征 二狭临床体征 二尖瓣面容视 心尖搏动正常或不明显心触 心尖部可触及舒张期震颤脏叩 典型者呈梨形改变体听 心尖部 亢进 开瓣音 心尖征部隆隆样舒张期杂音 P 亢进 分裂 Graham Steel杂音 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 Electrocardiogrammeder tr cissementmitral Notezl hypertrophieauriculairegauchebienvisibledanslespr cordiales ondePlargementn gativeenV1etbossueendosdechameaudeV2 V6 Notez galementl hypertrophieventriculairedroite d viationaxialedroite RexclusifenV1 ondeSjusqu en L lectrocardiogramme manifest eparuneondePdedur eprolong eavecmorphologieendosdechameaudanslesd rivationsp riph riquesunehypertrophieventriculairedroitemanifest eparuneondeRapparenteenpr cordialesdroitesetuneondeSenpr cordialesgauches Lerythmesinusalpeutfaireplace unefibrillationauriculaire plusrarement unflutterauriculaire 二狭辅助检查 心电图电轴右偏 右心室肥厚 重度尖瓣狭窄可有 二尖瓣 波 可表现为心房纤颤 心电图示心房纤颤 P波消失 心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚 电轴右偏 侧壁导联S波深大 心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 Xiangya 3ECG Radiographieduthorax Lasilhouettecardiaqueestnonoupeuaugment edevolumedanslesr tr cissementsmitrauxL oreillettegaucheestvisibledefacesousformed undoublecontouravecd bordauniveaudel arcinf rieurdroit L observationdecalcificationsvalvulairesestrareDanslesformesavecfortedilatationcavitaireetinsuffisancetricuspidienneassoci e l indexcardio thoraciquepeut treaugment defa onimportante 二狭辅助检查 X线检查左心房增大 左心腰变直 主动脉结缩小 肺动脉干扩张 右心室扩大 右心缘有双心房影 左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 肺淤血 Radiographiedethoraxcaract ristiqueder tr cissementmitralNotezlasailliedel arcmoyengauche 胸片后前位 左图 示两肺郁血 两肺门大而模糊 心脏如梨状 心尖位于横膈之上 肺动脉段及左心耳段均膨出 主动脉球大小如常 左侧位 右图 示食管左心房段有明显压迹 食管与心后缘间有一透亮三角区 表明无左心室增大 oed mepulmonaire oed mepulmonaireinterstitielavecstriesdeKerley panchementinter lobaire StriesdeKerley bienvisibleauniveauduculdesaccosto diaphragmatiquesousformedestrieshorizontalesperpendiculaires lapl vrechezunefemmeporteuseder tr cissementmitral Oed mepulmonairealv olaire distributionperi hilairediteenailedepapillon Notezl panchementdelabasedroiteet unmoindredegr delabasegauche 二狭辅助检查 超声心动图 M型 二尖瓣前叶活动双峰消失 舒张早期形成E峰 形成城墙样改变 二尖瓣前后叶同向运动 LemodeTMmontre leralentissementdelavitessedefermeturedelagrandevalvemitrale r ductiondelapenteEF disparitionouatt nuationdel ondeAlemouvementparadoxaldelapetitevalvesuivantceluidelagrandevalve FluxdeRMvisualis enDopplercontinu chezunpatientenfibrilationatriale Ladeuxi meonde t l diastolique contemporainedelasystoleatriale adisparu Schematicdiagramofthechangesinmitralinflowinresponsetothetransmitralpressuregradient FluxdeRMvisualis enDopplercontinu chezunpatientenrythmesinusal Lacourbeaunaspectnormal maisavecdesvitessesacc l r esparrapport unsujetsain Letrac de l enveloppe spectralepermetdemesurerlesgradientstransversalvalvulairemitraux Ilssonticitr s l v s traduisantunRMserr R trecissementmitral RM enEcho2DenpetitaxePSG Lavalvemitraleestouverteendiastoleetonpeutentacerlecontour afindemesurerlasurfacevalvulairemitrale techniquedelaplanim trie RMdilat EnpetitaxePSG onvoitbienl ouverturedes2commissures FluxdeRMvisualis enDopplercouleur enincidencedes4cavit sapicale L oreillettegaucheesttr sdilat e Lefluxtransmitralchangedecouleurlorsqu iltraversel orificemitral carilestacc l r dufaitdur tr cissementetonaalorsl impressionqu ilsedirigedansl autresens c estleph nom ned ambiguit devitesseou aliasing Exempledecontrastespontan etdethrombusintraauriculairegauche R trecissementmitral RM enEcho2D L incidencegrandaxePSG Lesfeuilletsmitrauxetl appareilsous valvulairesonttr sremani s paissis Lescordagessontquasi inexistants 舒张期前叶呈圆拱状后叶活动度减少交界处粘连融合瓣叶增厚和瓣口面积缩小 DIAGNOSTICDIFFERENTIEL unesymptomatologieacoustiquediastolique 1 roulementdeFlintdel insuffisanceaortique2 roulementded bitdanslesshuntsgauche droitevolumineuxcommelescommunicationsinter auriculaires3 roulementdiastoliquesans clatdupremierbruitniclaquementd ouverturedanslemyxomedel oreillette 二狭的诊断及鉴别诊断 诊断鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄 重度贫血 左血右分流先心 甲亢等 Austin Flint杂音 左房粘液瘤 心尖部舒张期隆隆样杂音 X线 心电图示左心房增大 超声心动图特征 EVOLUTION FibrillationauriculaireetflutterauriculaireManifestationsd insuffisancecardiaqueAccidentsthrombo emboliques Syst miques Pulmonaires ThromboseauriculairegaucheEndocarditeinfectieuseSyndromed Ortner Ils agitd uneparalysier curentielleparcompressiondunerfr curentparladilatationauriculairegauche 二狭的并发症 心房颤动 常见 相对早期发生急性肺水肿 重度MS的严重并发症血栓栓塞 晚期常见并发症右心衰竭 发生率20 感染性心内膜炎 较少见肺部感染 常见 Traitementm dical Traitementdiur tiqueencasdemanifestationsd oed mepulmonaireouder tentionhydrosod e Traitementanti coagulantdesacc sdetroubledurythmeauriculaire Traitementanti arythmiqueetdigitaliqueencasdetroubledurythmeauriculaireoudefibrillationauriculairepermanenteouparoxystique 二狭的治疗 一般治疗 预防风湿热复发 长期甚至终生 预防感染性心内膜炎 无症状者避免剧烈活动 定期复查 呼吸困难者减少体力活动 限盐 利尿 适当强心 消除诱因 二狭治疗 并发症的处理 大咯血坐位 镇静 利尿剂 急性肺水肿处理大致与急性左心衰所致肺水肿相似 不同之处 避免用扩小A药 正性肌力药无益 仅当AF伴心室率快时用 二狭治疗 3 心房颤动 AF 控制室率 恢复窦律 预防血栓 血流动力学稳定者 控制室率 血流动力学不稳定者 电复律 AF 1年 LA径 60mm 无高度或完全性A VB和SSS 电复律或药物转复 前3W后4W抗凝 不宜复律 复律失败或转复后不能维持窦律而心室率快者 控制室率 静息时70次 分左右 活动时90次 分左右 慢性AF长期抗凝 INR 治疗目的 急性房颤 慢性房颤 二狭治疗 右心衰 限盐 利尿 强心为主介入治疗 瓣膜弹性良好 强 可闻及开瓣音 瓣叶无明显钙化 左室无明显扩大 左房无附壁血栓 Valvuloplastiepercutan e latechniquedudoubleballonlatechniqued Inou lecommissurotomem talliqued introductionplusr centeC estsurtoutlatechniqued Inou quiestlaplusutilis e Ballonconventionel TechniqueduDoubleBallon Commissurotomem talliquepercutan S quenced inflationduBallonD INOUE Techniqueofdouble balloonmitralvalvuloplasty Techniqueofdouble balloonmitralvalvuloplasty Gradientmitralavantvalvuloplastie gaucheetapr svalvuloplastie droite Legradientinitialestdel ordrede20mmHg Apr svalvuloplastieilestdel ordrede5mmHg Exempled ouvertureunietbicommissuraleapr svalvuloplastie complications d emboliesyst miquedans0 1 descas d insuffisancemitralepard chirurevalvulairedans2 5 descas R gurgitationMitraleMassivepard chiruredelapetitevalve Traitementchirurgical Commissurotomie coeurferm Commissuromtie coeurouvertsouscirculationextra corporelle Remplacementvalvulaireencasdeformeanatomiqueimpropre unecommissurotomieouunevalvuloplastie 二尖瓣关闭不全INSUFFISANCEMITRALE 二闭病因和病理 瓣叶损害 风湿 粘液样变 心内膜炎等 瓣环扩大 退行性变 瓣环钙化等 腱索 纤维化 增厚 僵硬 钙化 乳头肌 缺血 坏死 ETIOLOGIES InsuffisancemitralerhumatismaleInsuffisancemitraledystrophique des longationsoudesrupturesdecordagesInsuffisancesmitralesosl riennes L endocarditeinfectieuse l sionsv g tantes desrupturesdecordagesoudesperforationsvalvulairesInsuffisancemitralefonctionnelle ETIOLOGIESDESINSUFFISANCESMITRALESTypeI 1 dilatationdel anneau2 perforationd unevalveTypeII 1 prolapsusvalvulaire2 rupturedecordages3 longationdecordage4 rupturedemusclepapillaire5 longationdemusclepapillaireTypeIII 1 fusioncommissurale2 paississementdelavalve3 fusiondecordage4 paississementdecordage Elongationd uncordage Rupturedecordagedelapetitevalve AuniveaudelaportionP2 PHYSIOPATHOLOGI Insuffisancemitralechronique Cons quencesd amont lar gurgitationmitralechronique l oreillettegauchesedistendpeu peu l augmentationdepressionintra atriale lapressionatrialegauches l ve lapressioncapillairepulmonaires l ve l oreillettegauchedilat eestsouventenfibrillationatriale Insuffisancemitralechronique Cons quencesd aval delar gurgitationd unepartieduvolumesanguindansl oreillettegauche ventriculegaucheestsoumis unesurchargevolum trique favorisentlemaintiendesparam tresdelafonction pompe duc ur enpr senced uned t riorationmusculaire unrisquededysfonctionventriculairegaucher siduelle Insuffisancemitraleaigu Cons quencesd amont L oreillettegaucheestpeudilat e lapressionintra atrialeesttr s lev e enparticulierunegrandeonde v lespressionspulmonairess l ventbrutalement unoed meaigudupoumon Insuffisancemitraleaigu Cons quencesd aval L oreillettegaucheestpeudilat e leventriculegauchen estquemod r mentdilat Sacin tiqueestexag r e Exempled insuffisancemitraleimportante Trac sup rieur courbedepressioncapillaire OndeVcorrespondant lar gurgitationmitraledansl oreillettegauheatteignant45mmHg Trac inf rieur superpositionventriculegaucheetcapillaire L ondeVdel insuffisancemitraleseprojettesurlapartieterminaledelasystoleventriculaire 二闭病理生理 急性 血流返流至LA 充盈LV 前负荷 LV LA压 肺淤血 肺水肿慢性 通过Frank