中医风湿病诊疗进展授课提纲

中医风湿病诊疗进展目 录第一章 中医风湿病概述一、中医风湿病的定义二、风湿病名称的历史沿革三、中医风湿病分类第二章 中医风湿病常见症状、证候一风湿病常见症状二风湿病常见证候三三因三候痹证候第三章 现代医学风湿病分类及诊断参考点第四章 中医风湿病施治规律第五章 中医风湿病治疗法则第六章 治疗风湿病中药及中成药第一章 中医风湿病概述一中医风湿病的概念1中医风湿病的概念：风湿病，也称痹、痹证、痹病等，是人体正气不足，风寒湿热燥等外邪侵袭（由内生痰、瘀、热毒等引起），出现以肢体关节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征的一类病证的总称。2中医风湿病病机特点：以皮肉脉筋骨，甚或脏腑的经络气血不通、不荣为主。临床上有慢性、渐进性、反复发作性等。二中医风湿病名称的历史沿革1“痹”字在中医文献中，含义主要有六：11指病名：泛指以经络气血不涌，或脏腑气机闭寒为病机的多种病证。“痹”作为病名，又有广义、狭义不同：111广义：泛指机体为病邪闭阻，而致气血运行不利，或脏气不宣所发生的各种病证。如五体痹，五脏痹，喉痹，食痹，水瘕痹，血痹，孟春痹等。112狭义：即指今所称之“痹病”，是因风寒湿等邪杂合，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏俯的一类病证。如行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹及五体痹（皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹）等。12指体质：素问逆调论是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如同水中出。”此所谓“痹气”，就是指阳气少，阴气多的寒盛体质，这种体质的人具有易于罹患痹病的潜在倾向性。13指症状：清程国彭医学心悟喉痹曰：“痹者，痛也”，指疼痛之症状。14指服药后的感觉：金匮要略痉湿病脉证治白术附子汤方后曰：“分温三服，一服觉身痹，半日许再服。”所谓 “身痹”指服药后药力窜通的麻苏感。15指病因病机：素问痹论曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” “痹”可代表风寒湿邪侵袭机体，使脏腑经脉气血闭阻不通这一病理机转。16指病程或心理状态：明马莳黄帝内经素问注证发微曰：“痹者，卑也，有病则日降日深之义，又有不得自如之义，故曰痹。”这里前者指病程长久，后者指心理状态。2 痹证 痹证，原作“痹症”，见明徐彦纯玉机微义痹症门，近代均称“痹证”。其即指狭义“痹”，如玉机微义痹症门曰：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病多重痛沉着，患者易得难去。” 3 痹病痹病一词，首见于宋窦材扁鹊心书痹病。书中曰：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。方书谓之白虎历节风。痹者，气血凝闭而不行，留滞于五脏之外，合而为病。”此称谓自宋以后很少见到，而被“痹证”等所代替。根据本病的证因脉治特点，一些专家建议把“痹证”改称为“痹病”。因此，“痹病”与“痹证”的概念是相同的。4 风湿病“风湿病”之名，自古有之。在中医文献中，凡提到“风湿”的，其涵义有二：一是指病因；二是指疾病的名称。长沙出土的五十二病方中就有关于“风湿”的记载；神农本草经中记载“风湿”有26处之多黄帝内经中除痹论篇外，以“风湿”单独出现者有17处；汉代张仲景伤寒论一书，更有特点，其398条中均未言“痹”，而论及“风湿”者多处，金匮要略中更是极为明确地首先提出以“风湿”作为病名。如“病人一身尽痛，发热日晡所剧者，名风湿。”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 而Rheumatism一词来自古希腊语rheuma，是流动的意思，指冷湿液体从头部下流至内脏、四肢发生病变，是一种古典的病理概念。16-17世纪，Baillou首先将这一概念转移至临床疾病和综合征，限定为运动系统疾病，以酸痛为主要表现，可呈发作性，游走性。三中医风湿病分类1 历代医家对风湿病的分类风湿病的分类，前贤诸家认识颇不一致，名称相当繁杂，但归纳起来，不外乎从病因、病位、症状特征等六方面进行分类。11按病因分类 首见于内经。素问痹论曰：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”。12按部位分类 首见于内经，主要有三种情况：121按脏腑、组织分类：有五体痹、脏腑痹、血痹等。122按体表部位分类：如身痛、肩痛、腰痛、腿痛等。123按部位深浅分类：有浮痹、深痹等。浮痹即邪在皮肤表层，比较轻浅的痹病，深痹即深居腰背骨节腠理之间的痹病。 13按症状特征分类 如行痹、痛痹、着痹、周痹、众痹、白虎白历节风、痛风、鹤膝风、鼓槌风、鸡爪风、挛痹等。14按发病及病程长短分类：有暴痹、久痹、留痹、顽痹等。15按季节分类：如孟春痹、仲春痹、季春痹、孟夏痹、仲秋痹、季秋痹，孟冬痹、仲冬痹和季冬痹。16按证候分类：根据痹症正邪盛衰之不同，分虚痹、实痹两大类，现代黄文东主审的实用中医内科学也以虚实为纲，将行痹、痛痹、著痹、热痹等列为实痹，将气血虚痹、阳虚痹、阴虚痹列为虚痹。2 中医风湿病范围 风湿病或痹病，主要指内经狭义之“痹”，其不包括胸痹、喉痹、食痹、水瘕痹等。所论“风湿病”、“痹病”，以肢体痹病为主，适当论述脏腑痹病，即上述概念中包含的疾病。3 中医风湿病鉴别 31与骨病鉴别：风湿病与骨病是两大类疾病。两者在病因病机、病变部位、临床表现上既有重叠，又有差异。骨病是骨与关节系统自身的病变；而风湿病则是风寒湿热之邪闭阻于肢体关节筋骨肌肉引起经脉不通的一类疾病。两者病变部位的重叠点都是骨与关节系统。另外，骨病并非均由风寒湿热之邪闭阻所致，如骨失髓养，可致骨痿，是常见的骨病；风湿病也并非皆闭阻于骨与关节，如可闭阻于筋脉肌肉，出现肌肉痛而不是出现骨节疼痛等。32与筋伤的鉴别：痹病与筋伤均是以肢体疼痛为主要表现，痹病是风寒湿热之邪闭阻肢体经络而致，有明显的感受外邪病史，并有一定的病理变化过程。筋伤则主要由外力伤害引起，累及血脉，瘀血留滞，有明显的外伤史，并迅速出现局部出血或见瘀斑、疼痛、功能障碍、甚或畸形。 痹病局部症状的严重程度远不如筋伤初期，且多伴有相应的全身症状。筋伤治宜活瘀消肿定痛为主，风湿病则应以扶正祛邪通络为法。33与痿证的鉴别：痿、痹同是以肢体疾患为主，但二者临床表现、病因病理、治疗方药都不相同。331临床表现：痿证以手足软弱无力、患肢枯萎瘦削特征，肢体一般不痛，且多发于四肢。痹病以四肢躯体关节肌肉疼痛为主要表现，虽至后期，气血阴阳亏损，可出现肌肉萎缩，软弱废用，但也必有疼痛。发病部位不仅仅限于四肢，还包括项、背、脊腰等。332病机：痿证为五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，“痿弱不用”。痹病是邪气阻痹经络，气血运行受阻，“痹而不通”。34与表证身痛的鉴别：痹病初起和表证身痛，均与感受外邪有关，临床又均可见发热恶寒、身痛、骨节疼痛。但表证身体疼痛多有头项强痛，且以恶寒发热为主，并见鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症状。身痛、骨节痛而不游走，汗出热退痛解。而痹病初起以身疼、骨节疼痛为主要表现，恶寒发热等表证轻或无，且汗出痛难解，反复发作。就病理而论，前者为风寒或风热之邪侵袭肌表，营卫失和；后者为风寒湿热等邪侵袭肌表经络，气血闭阻不通。35与黄汗的鉴别：黄汗表现为头面四肢肿、身热、汗出粘腻，色黄如柏油；或见腰髋弛痛，两胫冷，身重疼、小便不利色黄、脉沉迟等。痹病则表现为以肢体关节疼痛肿大、发热为主，或见关节局部出黄色汗液。另外，痹病还应注意和中风、厥证、痉证等肢体病证鉴别。现代医家胡荫奇提出“加快对痹证二级病名的研究”颇有见的。我们认为，应先易后难，诸如痛痹、行痹、着痹、热痹已约定俗成，即可作为第一批痹证的二级病名诊断确定下来，二级病名一旦确定，就进而明确各疾病的主要证候。例如：一级病名：痹证、痹病、风湿病二级病名：风、寒、湿、热痹（行、痛、着、热痹）三级病名：4 我们提出的分类41按病因分类五因痹 从病因学角度已经有了风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹五种类型。42按部位分类421按组织分类五体痹：中医认为人有五体：皮、肉、脉、筋、骨是痹病的主要病变部位，故临床有相应的皮痹、肉痹、脉痹、筋痹、骨痹称为“五体痹”422按脏腑分类五脏痹：中医认为五体合五脏，肺痹、脾痹、心痹、肝痹、肾痹，称为“五脏痹”423按体表部位分类体表分类痹 如身痛、臂痛、颈痛、背痛、腰痛、骶痛、髋痛、膝痛、足痛、腿痛等。此类痹病中，以颈、肩、腰、腿痛为重点。43按证候分类三因三候痹 黄文东实用中医内科学依据痹病正邪盛衰的不同，将其分为虚痹（气血虚痹、阳虚痹、阴虚痹）、实痹（行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹）两大类证候。现代名老中医娄多峰根据多年的临床经验提出了新的痹病之病因病机：虚、邪、瘀，在治疗上将痹病分为正虚候、邪实候、瘀血（包括痰浊）候。称“三因三候痹”或“三候痹”。44疾病特征分类特殊痹 如历节风、鸡爪风、鼓槌风、狐惑、产后痹、痛风等，现代名老中医焦树德依据多年的临床经验，提出“ 尪 痹”、“大偻（音吕）”病名，将现代医学类风湿性关节炎和强直性脊柱炎归属其中，是对中医临床风湿病学的重要贡献。第二章 中医风湿病常见症状、证侯一风湿病常见症状1全身表现：发热、身重、畏风恶寒、虚汗、盗汗、五心烦热、手足汗出、汗出偏沮、麻木、消瘦、疲乏、少气、面色萎黄； 2肢体症状：四肢疼痛、四肢肿胀、肢体屈伸不利、四肢瘦削、四肢痿废、四肢拘急、晨僵、颈强、肩不举、背冷、背热、腰如绳束、腰膝无力、腰酸、腰冷重、下肢青筋突起、筋惕肉 、手足厥冷、足趾变黑、足趾溃烂、手舞足蹈、手颤、小儿鸡胸龟背；3五官症状：目干涩、头目胀痛、耳鸣耳聋、鼻干、鼻渊、口疮、舌疮、口臭、口苦、口渴、口干、舌光、舌胖、牙痛、龋齿、咽干、咽肿、咽喉痛；4皮肤症状：脱发、指甲变形、皮肤萎缩、皮肤硬化、鬼脸疮、鸦疮、白 、紫斑、发斑红疹、药物疹、腓发、臁疮、火丹瘾疹、猫眼疮、皮肤红斑、皮下结节；5二阴症状：袖口疳、小便不利、小便频数、小便疼痛、尿后余沥、尿血、溺浊、阴冷、大便艰难、泄泻；6其他症状：多梦、不寐、善怒、善太息、胁痛、经行浮肿、月经过少、月经先后无定期、闭经、心悸、胸闷、咳嗽、腹胀、食欲不振、胃痛、痞满、吐酸等。 二风湿病常见证候1.正虚为主的证候：气虚证、血虚证、气血两虚证、阴虚证、阳虚证、阴阳两虚证、气阴两虚证、津液亏损证、营卫不和证、阴虚内热证、肝肾阴虚证、肝肾阳证、脾肾阳虚证、肺阴虚证、肺肾阴虚证、肾气虚证、脾气虚证、肝胃不和证、胃气虚证、胃阴虚证；2.病邪为主的证候：风湿痹阻证、风寒痹阻证、风寒湿痹阻、寒湿痹阻证、湿痰证、痰浊痹阻证、水湿内停证、脾虚湿困证、湿热痹阻证、热毒痹阻证、风寒痹阻证、热毒痹阻证、寒热错杂证、燥伤肺胃证；3.痰瘀（郁）为主的证候：瘀血痹阻证、瘀热痹阻证、痰瘀痹阻证、气滞证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、血虚血瘀证、阴虚血瘀证、气虚痰阻证、痰气互结证、肝气郁结证等。三三因三候痹证候1正虚候正虚候指以正虚或虚实夹杂证候为主的一类风湿病，也称“正虚痹”。多见于风湿病经久不愈，因劳反复发作，或年老体弱、产后、久病患痹者。11虚寒证：即正虚痹未有热象者。包括营卫不和证、气虚失荣证、血虚失濡证、气血两虚证、阳虚寒凝证、脾虚湿阻证、脾肾阳虚证、肝肾阳虚证。1.1.1 营卫不和证症状：汗出，微恶风寒，肌肉、筋骨、关节作痛，肌肤麻木不仁；或有身热头痛，项背强急，咳嗽痰白，舌质淡，苔薄白，脉浮缓。病机：卫阳不固，外邪侵袭，营卫失和，气血阻滞。治法：调和营卫，解肌通络。方用桂枝汤。1.1.2气虚失荣证症状：关节肌肉酸痛，活动后加剧，局部肿胀、皮色苍白，或肢体麻木不仁，抬举无力，关节畸形，少气乏力，懒言声低，面色不华，头晕目旋，心悸自汗，纳少，舌淡胖嫩，苔薄白，脉虚弱无力。病机：气虚络空，外邪侵袭，或久留不出，正虚邪恋。治法：益气健脾，通经荣络。宜用四君子汤加味，或补中益气汤。1.1.3血虚失濡证症状：关节肌肉酸痛，活动后加重，或肢体麻木不仁，筋惕肉頵，挛缩，肌萎，关节变形，面色萎黄，唇淡，头晕目眩，心悸失眠，女子月经量少，甚则经闭，舌淡脉细。病机：血虚感邪，或久痹伤血，经脉失濡。治法：养血柔筋，通络濡脉。方用当归鸡血藤汤、四物汤。1.1.4气血两虚证症状：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉頵，肌肉萎缩，关节变形，少气乏力，心悸自汗，头晕目 ，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血衰少，正虚邪恋，四肢百骸失养。治法：益气养血，通络祛邪。方用独活寄生汤，或三痹汤。1.1.5阳虚寒凝证症状：肢体关节肌肉筋骨冷痛，肿胀，抬举无力，屈伸不利，局部皮色苍白，四肢欠温，神疲乏力，男子阳痿，女子宫寒，小便频数色白，舌淡苔白，脉沉迟无力。病机：阳虚寒凝，经脉闭阻。治法：温阳散寒，解凝宣痹。方用阳和汤、附子汤。1.1.6脾虚湿阻证症状：肌肉关节酸楚疼痛，或略呈重着肿胀，肌肤麻木不仁，肌软无力，面色苍黄或浮肿，食欲减退，脘腹胀满，大便稀溏，舌淡胖，边有齿印，苔白腻，脉沉缓。病机：着痹日久，脾失健运，水湿复停，闭阻经脉。治法：益气健脾，除湿蠲痹。方用升阳益气汤。1.1.7脾肾阳虚证症状：肢体关节肌肉酸软、冷痛、抬举无力，腰膝部位为甚，活动后疼痛加重，静卧则舒；局部肿胀，畏寒、喜暖，喜按，少腹拘急，腹胀便溏，面色白，男子阳痿，四肢欠温，小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟无力。病机：脾肾阳虚，湿停为患。治法：温补脾肾，壮阳通络。方用消阴来复汤，或真武汤。1.1.8肝肾阳虚证症状：关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，或面浮肢肿，或小便频数，男子阳痿，妇子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，舌苔白滑，脉沉弦无力。病机：真阳虚弱，筋骨失养，余邪留亦，痹阻经脉。治法：温补肝肾，祛风散寒，除湿通络。方用附子汤。1.2虚热证：即正虚痹有热象者，且多以阴虚为主。包括燥伤阴津证、阴虚内热证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证。1.2.1燥伤阴津证症状：关节肌肉疼痛拘急，甚或畸形肌萎，皮肤干燥瘙痒，或麻木不仁，口鼻咽干，两目干涩，大便干结，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，或干咳，胸痛，或干呕，舌质红瘦或红绛而干，无苔或花剥苔，脉细数。病机：津伤阴亏，肢节失濡。治法：滋阴润燥，养脏通络，方用一贯煎，或清燥救肺汤加减。1.2.2阴虚内热证症状：患肢骨节烦痛，昼轻夜重或活动后加重，肌肉酸楚，局部红肿变形，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，局部皮肤潮红或暗红，触之微热而痛，伴形体消瘦，长期低热，五心烦热，盗汗，咽痛，口干喜冷饮，头晕耳鸣，双目干涩或目赤齿衄，虚烦不寐，大便干结，舌质红或红绛，舌体瘦小有裂纹少津，苔少或苔薄黄，脉细数。病机：阴虚失濡，邪阻经脉。治法：滋阴清热，活血通络。方用清骨散，或青蒿鳖甲汤，或知柏地黄汤加减。1.2.3气阴两虚证症状：关节肌肉酸楚疼痛，抬举无力，局部肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，不通屈伸，皮肤不仁或呈板样无泽，或见皮肤结节瘀斑。伴形体瘦弱，倦怠乏力，心悸气短汗出，眼鼻干燥，口干不欲饮，舌胖质红或有裂纹，苔少或无苔，脉沉细无力或细数无力。病机：气阴两虚，病邪留恋，筋骨失荣，脉络闭阻。治法：益气养阴，活血通络。方用生脉散加味。1.2.4肝肾阴虚证症状：筋肉关节烦疼，入夜尤甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，腰膝酸软无力，日久则关节变形，形体消瘦；或头晕目眩，咽干口燥，耳鸣如蝉，或失眠多梦，健忘，盗汗，五心烦热，两颧潮红。男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数或弦细数。病机：肾水亏虚，水不涵木，筋脉失养。治法：滋肾养肝，柔筋通脉。方用滋水清肝饮加减。1.2.5阴阳两虚证症状：肢体关节肌肉酸痛，抬举无力，局部肿胀、僵硬或畸形，或筋肉挛缩，不能屈伸，皮肤不仁或呈板样，无泽；伴形体消瘦，潮热盗汗，精神萎靡，少气懒言，形寒肢冷，稍动则发热汗出，心悸，目眩，头晕耳鸣，服温热药则阴虚症状明显，服苦寒药则阳虚证加甚，证状复杂易变。舌淡而少津，或有齿痕，或光剥，脉微细而数。病机：阴阳两虚，体失温养，邪阻经脉。治法：扶阳育阴，益肾通络。方用左归丸加减。2邪实候 邪实候指以病邪充斥，正气未衰，经脉不通为主的一类风湿病，也称“邪实痹”。多见于风湿病初、中期，或发作期。临床辩证以寒热为纲，以六经、卫气营血及脏腑实候为目。2.1寒证：即邪实痹而无热象者。包括风湿痹阻证、风寒痹阻证、寒凝痹阻证、寒湿痹阻证、风寒湿痹阻证。2.1.1风湿痹阻证症状：肢体关节肌肉疼痛、重着、游走不定，或有肿胀，随天气变化而作，恶风不欲去衣被，汗出，头痛，发热，肌肤麻木不仁，或身体微肿，肢体沉重，小便不利，舌质淡红，舌苔薄白或腻，脉浮缓或濡缓。病机：风湿侵袭，闭阻经脉。治法：祛风除湿，通络止痛，方用羌活胜湿汤，或苏羌达表汤加减。2.1.2风寒痹阻证症状：肢体关节冷痛，游走不定，遇寒则痛剧，得热则痛减，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，恶风畏寒，舌质淡红或黯红，舌苔薄白，脉弦紧或缓或浮。病机：风寒侵袭，闭阻经脉。治法：祛风散寒，温经通络。方用防风汤，或麻黄附子细辛汤加味。2.1.3寒凝痹阻证症状：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割，得热痛缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处不红不热，形寒肢冷，苔白，脉弦紧。病机：寒邪凝滞，经脉不通。治法：温经散寒，通络止痛。方用乌头汤加减。2.1.4寒湿痹阻证症状：肢体关节冷痛、重着，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒痛剧，得热痛减，或痛处肿胀，舌质胖淡，舌苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。病机：寒凝湿滞，脉络不通。治法：散寒除湿，温经通络。方用桂附姜术汤或海桐皮汤加减。2.1.5风寒湿痹阻证症状：肢体关节冷痛沉重，痛处游走不定，局部肿胀，关节屈伸不利，气候剧变则疼痛加剧，遇寒痛增，得温则减，恶风畏寒，舌质淡红或暗淡，苔薄白或白腻，脉浮紧或沉紧。病机：三气杂至，闭阻经脉。治法：祛风散寒，利湿通络，方用通痹汤、蠲痹汤加减。2.2热证：即邪实痹有热象者。包括风热痹阻证、湿热痹阻证、风湿热痹阻证、热毒痹阻证、寒热错杂证。2.2.1风热痹阻证症状：发病急骤，关节、肌肉游走性疼痛，局部灼热红肿，肌肿可见红斑或结节，痛不可触，遇热则重，得冷稍舒，关节屈伸不利。伴汗出、恶风、发热、口渴、唇干舌红苔黄，脉浮数。病机：风热侵袭，外遏肌表，内闭经络。治法：疏风清热，活血通络。方用大秦艽汤，或银翘散加减。2.2.2湿热痹阻证症状：关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，溲黄，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。病机：湿热交阻，经脉不通。治法：清热除湿，宣痹通络。方用宣痹汤，或二妙散加味。2.2.3风湿热痹阻证症状：关节肌肉游走性疼痛、重着，局部灼热红肿，或有热感，痛不可触，遇热则痛重，得冷稍舒。伴口渴、不欲饮、烦闷不安、溲黄，或有恶风发热，舌红苔黄腻，脉濡数或浮数。病机：风湿热邪侵袭机体，闭阻经络。治法：祛风除湿，清热通络。方用加减防己汤，或当归拈痛汤。2.2.4热毒痹阻证症状：关节疼痛，灼热红肿，痛不可触，触之发热，得冷则舒，关节屈伸不利，或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节，高热烦渴，心悸，面赤咽痛，溲赤便秘，甚则神昏谵语，舌红或绛，苔黄，脉滑数或弦数。病机：热毒交炽，痹阻关节，波及营血。治法：清热解毒，凉血通络。方用清热地黄汤加减。2.2.5寒热错杂证症状：肢体关节疼痛、肿胀，自觉局部灼热，关节活动不灵，涉及一个或多个关节，全身畏风恶寒，脉象紧数，舌苔黄白相兼；或关节红肿热痛，伴见结节红斑，但局部畏寒，口渴喜饮；或肢体关节疼痛较剧，逢寒更甚，局部畏寒喜暖、变形，伸屈不便，伴午后潮热，夜卧盗汗，舌质红，苔薄白；或寒痹症状，但舌苔色黄；或热痹表现，但舌苔色白而厚。病机：寒热错杂，经络闭阻。治法：清热除湿，温经散寒。方用桂枝芍药知母汤，或白虎加桂枝汤。3瘀血（痰浊）候指以瘀血（痰）闭阻为主的一类风湿病。一般说该候属邪实范畴，但鉴于瘀血（痰）在痹病中的特殊地位，故将其独立列出。辩证时以寒热为纲，瘀血（痰）的成因为目。3.1寒证：即瘀血（痰）未化热者。包括寒凝血瘀证、湿阻血瘀证、瘀痰胶结证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、阳虚血瘀证。3.1.1寒凝血瘀证症状：肢体关节肌肉疼痛剧烈，如刀割针刺，逢寒加剧，得热痛减，痛处固定不移，日轻夜重，关节不可屈伸，痛处不红不热，常有冷感，皮色暗紫，舌质淡暗有瘀斑，苔白，脉弦紧。病机：寒凝血瘀，脉络闭阻。治法：活血化瘀，温经散寒。宜用身痛逐瘀汤合乌附麻辛桂姜汤。3.1.2湿阻血瘀证症状：肢体关节肌肉刺痛，痛处固定，有重着感，肌肤麻木不仁，或患处表现为肿胀，皮色暗，行动不灵便，得热得按则痛可稍缓，舌质暗淡，苔白腻，脉濡缓涩。病机：湿阻血瘀，经脉不通。治法：除湿化瘀，通络蠲痹。方用桃红四物汤合苏羌达表汤，或湿痹汤加减。3.1.3瘀痰胶结证症状：肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。病机：瘀痰胶结，经脉闭阻。治法：活血行瘀，化痰通络。方用化瘀通痹汤加减或二陈汤合桃红四物汤。3.1.4气滞血瘀证症状：肢体关节、肌肉刺痛胀痛，痛处不移，日轻夜重，局部肿胀或有硬结，瘀斑，或身痛某部发冷发热感。精神抑郁，性急躁，头痛，失眠，胸胁胀痛，善太息，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦或涩。病机：气滞血瘀、经气失和、闭阻筋骨肌肉。治法：舒肝理气、活血化瘀。方用血府逐瘀汤或复元活血汤。3.1.5气虚血瘀证症状：患者肌肉关节刺痛，痛处固定，拒按，往往持久不愈，或局部有硬结、瘀斑，或关节变形，肌肤麻木，甚或肌萎着骨，肌肤无泽，面色黧黑或有斑块，气短乏力，头晕汗出，口干不欲饮，妇女可见闭经、痛经，舌质黯淡有瘀斑或瘀点，脉沉涩或沉细无力。病机：气虚血瘀，脉络瘀阻。治法：益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤或独活寄生汤。3.1.6阳虚血瘀证症状：痹证日久不愈，骨节刺痛，关节僵研变形，冷感明显，筋肉萎缩，肌肤板硬，局部皮色暗滞，面色淡暗无华，形寒肢冷，畏风自汗、驼背，腰膝酸软，尿多便溏，或五更泻，舌淡暗嫩，脉沉弱涩。病机：阳虚血瘀，肢节失养，脉痹不通。治法：温阳祛寒，活血通络。方用补肝汤或附子汤合桃红四物汤。3.2热证：即瘀血（痰）已化热者。包括阳虚血瘀证、痰热互结证、血瘀阴虚证。3.2.1阳虚血瘀证症状：关节肿热疼痛呈针刺状，部位固定，肌肤暗红色斑疹，手足瘀点累累，二手白紫相间，二腿网状青斑，口糜口疮，身热汗出，烦躁多怒，小便短赤，舌红苔黄或有瘀斑，脉弦数或涩数。病机：痹病日久，瘀血（痰）内阻，郁而化热，阻闭经络。治法：清热凉血，活血散瘀。方用清痹汤。3.2.2痰热互结证症状：肢体关节疼痛灼热，局部红肿、拒按，肌肤结节，甚则关节畸形，伴发热，咳喘，烦热胸闷，口苦咽燥，小便短赤，大便结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。病机：痰热互结，留滞关节，闭阻经脉。治法：清热化痰，宣通经络。方用宣痹汤加减。3.2.3血瘀阴虚证症状：肢体关节肌肉筋骨刺痛，昼轻夜重，关节变形，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，局部暗红有热感。低热，手足心热，形体消瘦，头晕，两目干涩，心胸、胁肋或胃脘部刺痛。舌质红，有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦细数。病机：阴虚血瘀，经络闭阻。治法：活血通络，滋阴清热。方用活络效灵丹合青蒿鳖甲汤，或大黄虫蟅丸化裁。第 三 章 现代医学风湿性疾病的分类及临床诊断参考一、风湿性疾病分类根据本类疾病的病因不同而分为10类。1弥漫性结缔组织病11 类风湿关节炎。12 幼年型类风湿关节炎：系统性起病；多关节；少关节起病。13 红斑狼疮：盘状；系统性；药物性。14 硬皮病。141 局部型：线状；斑状。142 系统性硬化症：弥漫型硬皮病；CREST综合征；化学物（或药物）所致。15 弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症。16 多发性肌炎。161 多发性肌炎。162 皮肌炎。163 多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关。164 儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关。17 坏死性血管炎和其他型的血管病变。171 结节性多动脉炎。172 变应性肉芽肿。173 超敏性血管炎：血清病；过敏性紫癜；混合性冷球蛋白血症；与恶性肿瘤相关；低补体血症性血管炎。174 肉芽肿性动脉炎：Wegener肉芽肿；巨细胞（颞）动脉炎伴或不伴风湿多肌痛；Takayasu动脉炎。175 Kawasaki病。176 白塞病。18 干燥综合征181 原发性。182 继发性：与另一结缔组织病相关。19 重叠综合征191 混合性结缔组织病。192 其他。110 其他1101 风湿性多肌痛。1102 复发性脂膜炎。1103 复发性多软骨炎。1104 结节红斑。2并发脊柱炎的关节炎（血清阴性脊柱关节病）21 强直性脊柱炎。22 Reiter综合征。23 银屑病关节炎。24 炎性肠病关节炎。3骨性关节炎31 原发性：周围性；脊柱。32 继发性：先天性；代谢性；外伤性；其他关节病。4感染41 直接感染：因细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体引起。42 反应性：细菌性：风湿热、亚急性感染性心内膜炎、痢疾后；病毒性；疫苗后；其他。5代谢和内分泌疾病51 与晶体相关511 尿酸钠（痛风）。512 焦磷酸钙（假痛风、软骨钙化病）。513 碱性磷酸钙（磷灰石）。52 其他生化异常。521 淀粉样变：原发性、继发性。522 血管病。523 其他先天性疾病：Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、成骨不全。524 内分泌病：糖尿病、指端肥大、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下。525 免疫缺陷病：低丙球蛋白血症、IgA缺乏症、补体缺乏症。53 遗传性疾病：531 先天性多关节弯曲。532 过动综合征。533 进行性骨化肌炎。6肿瘤61 原发性：滑膜瘤、滑膜肉瘤。62 继发性：白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤。7神经血管病71 神经性关节病。72 压迫性神经病变。721 周围神经受压（腕管综合征）。722 神经根受压。723 脊髓狭窄。73 交感神经反射性萎缩。74 其他：雷诺病8骨与软骨病变81 骨质疏松（全身性、局限性）。82 骨软化。83 肥大性骨关节病。84 弥漫性原发性骨肥厚。85 骨炎。86 缺血性骨坏死。87 肋软骨炎。88 其他。9非关节性风湿病91 关节周围病变 滑囊炎、肌腱病、附着端炎、囊肿。92 椎间盘病变。93 原发性下背痛。94 其他。941 纤维肌痛、纤维织炎。942 精神性风湿病。943 局部性痛。10其他有关节症状的疾病101 周期性风湿病。102 间歇性关节积液。103 药物致风湿综合征。104 其他如慢性活动性肝炎、多中心性单核-巨噬细胞增多症、外伤等。二、风湿性疾病临床诊断参考1症状11 疼痛111 部位：关节、肌肉或骨骼，单关节或多关节，如多发性肌炎常有肌痛，类风湿关节炎以指、腕关节为主的多关节痛。112 特点：游走性、间歇性或持续性。风湿热以游走性大关节痛为主，而痛风常为间歇痛，缓解期可无疼痛。113 性质：胀痛、痉挛性痛、跳痛或烧灼痛、刺痛，前三者常为肌肉、关节痛，后二者提示神经性病变。114 程度：轻微痛、中等度痛或剧痛。关节痛可分四级：0级，无疼痛；1级，轻度压痛、疼痛无论持续与否均可以忍受，不影响睡眠；2级，中度或间歇性疼痛，疼痛一般不常持续，但发作时很痛苦，影响睡眠；3级，重度疼痛或日夜持续性疼痛，且难以忍受，经常影响睡眠。115 起病方式：急性或慢性。痛风常以急性发作开始，类风湿关节炎等缓慢起病多见。116 伴随症状：如关节肿、僵硬等。12 肿胀：是否有肢体或关节肿胀。13 僵硬：皮肤有绷紧感、僵硬感的，要注意有无硬皮病可能。关节僵硬：指的是经过一段时间静止或休息后，再活动某一关节时感到不适，而且要想达到平时的关节活动范围和程度非常困难。类风湿关节炎等常有晨僵并持续一段时间，持续时间是指由病人自我评估早晨醒来时出现僵硬至消失之间的一段时间，常与病情相关。14 光敏感：日光照射后引起皮疹。红斑狼疮病可见。15 雷诺现象：因寒冷或精神紧张等原因而导致指、趾端苍白发绀潮红的变化。硬皮病、红斑狼疮等结缔组织病可见。16 口干、眼干：提示干燥综合征的可能。17 口腔及粘膜溃疡：如红斑狼疮、白塞病常有口腔溃疡，外生殖器溃疡见于白塞病等。18 眼部症状：葡萄膜炎、虹膜睫状体炎等提示某些风湿病可能，如瑞特综合征、强直性脊柱炎、白塞病等。2家族史： 某些风湿病常有家族史，如强直性脊柱炎等。3体检31 皮肤及毛发：皮疹：注意皮疹部位、性质、范围等。如红斑狼疮可有蝶形红斑、盘状红斑等，眶周及手背皮疹提示皮肌炎。皮肤僵硬：硬皮病时可见。脱发：红斑狼疮常有脱发而致毛发稀疏。32 眼、口腔、外生殖器：有无溃疡、皮疹及角、结膜炎。33 关节：331 注意关节压痛、肿胀、积液及程度、温度、活动度、有无骨擦音及畸形，并双侧对比、定量记录。332 几种关节体征的定量分析：关节压痛：0度，无压痛，重压或作最大被动活动时无疼痛。1度，轻压痛，在关节边缘或触及韧带时重压，病人称有疼痛，但被动活动不受限；2度，中度痛，重压病人有压痛、且皱眉表示不适，活动轻度受限；3度，重度压痛，重压病人有压痛且退缩、被动活动严重受限。关节肿胀：0级，无肿胀；1级，软组织肿胀（即滑膜肿胀、无明显关节积液）；2级，在1级基础上伴有关节积液。关节功能：1级为关节可作各种活动。2级为中度活动受限，有一个或多个关节不适或活动受限，但可从事正常活动。3级为明显活动受限，生活自理，不能从事一般活动。4级为卧床或坐卧，生活不能自理。握力：是判断手、腕关节的全面功能。方法是将血压计袖带充气至2.67Kpa(20mmHg),然后患者用无支撑的左、右手尽力各握压3次，记录所达到的数值，平均得到各手握力Kpa(mmHg).333 浮髌试验：为检查膝关节积液的一种方法。用一手拇指和其余手指分别固定在肿胀膝关节上方二侧，另一手拇指和其余手指分别固定在肿胀关节下方二侧，然后用一手示指将髌骨连续向后方按压数次。压下时有髌骨与关节面碰触感，松开时有髌骨浮起感为阳性。肿胀伴明显浮髌试验阳性者表明关节内积液较多；肿胀明显而浮髌试验不明显者，触诊有揉面感时，说明肿胀主要由肥厚滑膜所致。34 脊柱与骨盆：341 注意正常生理曲度是否存在，有无侧弯、不对称或两腿长度不等、步态和姿态，脊柱前屈、后伸、侧弯及旋转功能和活动范围。342 几种试验：扩胸度：双乳头线上深吸气和深呼气之差，正常不少于5cm，强直性脊柱炎可减少。Wright-Schober试验：腰椎髂嵴连线以上10cm和以下5cm划一直线，正常身体前屈时此线长度可延长4-8cm，强直性脊柱炎时4cm。直腿抬高试验：卧位，直膝屈髋小于60-70时即出现疼痛或放射痛为阳性，提示下腰椎椎间盘突出。“4”字试验：仰卧，一侧下肢伸直，将对侧足置于伸直侧膝上向下压，如同侧骶髂关节疼痛为阳性，说明骶髂关节有病变，但如腹股沟处有剧烈牵拉痛，应考虑为股内收肌纤维炎或肌肉、肌腱损伤引起，与骶髂关节无关。床边试验：仰卧，身体贴近床边，检查者一手按住病人屈曲的小腿，使其尽量贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿向下压，此时无论哪一侧骶髂关节发生疼痛，都说明该侧骶髂关节有病变。托马斯征：平卧，将健侧髋、膝关节尽量屈曲，腰部放平并紧贴床面，此时患侧髋关节屈曲畸形即可显示托马斯阳性征。髋关节结核、髋关节骨性关节炎等阳性。35 结节：结节的部位、大小、数量、硬度、活动度、持续时间及与周围组织关系等。结节在多种风湿病中出现，如风湿热、类风湿关节炎、痛风、结节性多动脉炎等。36 肌力：分6级：0级为完全瘫痪；1级为肌肉能轻微收缩，但不能产生动作；2级为肢体能在平面移动，但不能抬起；3级为肢体能抬离床面；4级为能作抗阻力动作，即能作全幅度活动，但肌力有不同程度减弱；5级为正常肌力。附：1、疼痛分级：0、1、2、3级（四级）2、关节压痛度：0、1、2、3度（四级）3、关节肿胀分级：0、1、2级（3级）4、关节功能分级：1、2、3、4级（4级）5、肌力：0、1、2、3、4、5度（6级）第四章 中医风湿病施治规律一扶正祛邪 1扶正：如痹病中见有气虚、血虚、阴虚、阳虚、肝肾虚损、脾胃衰弱等证候，可相应地运用补气、养血、养阴、温阳、补益肝肾、健脾益胃等法。2祛邪：如风胜，以祛风为主；寒胜，散寒为主；湿胜，以祛湿为主；热胜，以清热为主；痰浊者，化痰涤痰为主；瘀血者，活血破瘀为主等。二标本论治 1治病求本：以病机和症状言，病机为本，症状为标。如肢体关节红肿热痛，得凉则适，疼痛较剧，屈伸不利或壮热烦渴，舌红苔黄，脉滑数者，病机热毒流注经络为本，关节红肿热疼等症状为标。治疗时只能依求热毒流注经络之根本，先用清热解毒、凉血活络的犀角散，才能治疗症状之标。又如关节沉重，可因湿浊下注，也可因肾虚，2急则治标、缓则治本：如痹病日久，正气已虚衰，复感外邪出现痹病发作期的症状，可根据“急则治标”的原则，先以祛风散寒等祛其表邪，待其发作期的症状缓解后，再予以补气养血治其本。3标本同治：标本同治法，有助于提高疗效，缩短病程，所以为临床常用。三宣通运用 如风痹者用辛是散祛风发汗宣通；寒痹者用辛温散寒温通；湿痹者用除湿利湿通利；热痹者用清热通络。如气虚者益气通络；血虚者养血通络；阴虚者滋阴柔筋通络；阳虚者温阳通络。如痰瘀者用燥湿化痰、活血化瘀通络等。如初病邪痹阻肌表经络，位浅者用祛邪宣通为主；久病多虚慎用克伐药。在用宣通法时配以理气活血、温经通络之药，效将更佳。因气行则血行，祛风先活血，“温则行散”。临床也确有通络止痛之品，如川芎、桂枝、羌活、桑枝、忍冬藤、乌头、全蝎、地龙等，在辨证的基础上配合使用上，对缓解症状有一定的作用。但此类药物多为辛燥克伐之品，绝不可不加辨证乱用。四依部用药 1循经用药：古今对此论述很多，如清张璐张氏医通臂痛曰：“臂痛者，有六道经络，各加引经药乃验，臂之前廉痛者属阳明，升麻、白芷、干姜为引药；后廉属太阳，藁本、羌活；外廉属少阳，柴胡、连胡、连翘；内廉属厥阴，柴胡、当归；内前廉属太阴，升麻、白芷、葱白；内后廉属少阴，细辛、当归。”其在“腿痛”篇中又说；“腿痛亦属六经，前廉为阳明，白芷、升麻、干葛为引药；后廉太阳，羌活、防风；外廉少阳，柴胡、羌活；内廉厥阴，青皮、吴茱萸；内前廉太阴，苍术、白芍；内后廉少阴，独活、泽泻。”为循经用药治疗痹病提供了宝贵的经验。2上下部位用药：如痛在上肢者加威灵仙、桂枝、姜黄、蒺藜；痛在下肢者加牛膝、木瓜、续断等。3病位深浅用药：在肌肤经络者，一般用防风、麻黄、桂枝、金银花、连翘、青风藤等辛散之药；在筋骨者用白芥子、白附子、川乌、草乌、附子、马钱子及虫类之药；在脏腑者用补益之药；热在气分用生石膏、知母，在营血用生地、丹皮、玄参。五三因制宜 1因时制宜：如春天，风气当令阳气升发，机体腠理疏松、多汗，患风寒湿痹应用辛温散之茏时，如麻黄、桂枝、防风、川乌、草乌等，量不可过大，药不可常用，以防阳气耗散或汗多伤阴；夏季火热当令，气候炎热，人们多贪冷饮或贪凉外露，患湿痹或湿热、暑热之痹，应以调和营卫之气为主，同时着重清热化湿；秋季多燥，治以柔润，切忌温燥之药；冬季气候寒冷，阳气闭藏于内，要加大辛温、宣通药用量，慎用寒凉之药，即是热痹也当在清热通络药中，稍佐以平温宣通之药。2因地制宜：就地域而言，可为温热地带的人，慎用温热药，寒凉地带的人，慎用寒凉药。俗有“细辛过江不过钱，过钱命相连”之说。这些均告诉人们，治病用药要因地制宜，痹病亦然。3因人制宜：如小儿生机旺盛，但气血未充，脏腑娇嫩，耐药性低，用药剂量宜轻，药性不宜剧烈，如马钱子、川草乌、蜈蚣、雷公藤等应尽量少用或不用。老年人气血衰少，生机减退，患痹病也多虚证或正虚邪实，治宜顾护正气，扶正祛邪，补肝肾阴血而蠲痹，女子要特别注意经期、怀孕、产后等情况，此时活血破瘀、辛热攻伐之品慎用。”六正治反治1正治法：如寒痹用散寒温通之法；热痹用清热之法；湿痹用祛湿之法；痰瘀用化痰祛瘀之法。气血不足或肝肾亏虚痹者，用益气养血、滋补肝肾之法等。2反治法：临床还可见湿痹多兼神疲懒言，食少纳呆，大便稀薄等脾被湿困现象，症与脾气虚弱类似，治疗时不可补虚，而用渗利之药，也属“虚因虚用”。热痹，内热郁闭过甚，阳气不得外达，而出现恶寒战栗，四肢逆冷的寒象，治以寒凉之药清热解毒；阴寒内盛，阳气衰弱的痹病，临床会出现内真寒外假热的现象，治以温热之药，温阳散寒。七同异相治 ：如肌痹、脉痹、筋痹都可见气虚血瘀证，治疗均宜益气活血通络，用补阳还五汤等，同异相治是辩证施治原则的具体应用。八守方与变方 ：临床上，在辨证无误情况下，用药后可出现三种治疗反应：是药后症减；是药后平平；是药后症剧。对第一种情况守方较易，对第二种情况守方较难，往往求效心切而变方，第三种情况守方更难。九既病防变：即根据痹病的发展、转变规律，提前治疗。十杂合以治： “杂合以治”的原则，在选择时应有几个基本出发点，即标本结合、动静结合、内外结合，医疗与自疗结合。这一原则可渗透到痹病的预防、调护、治疗各个环节中。第五章 中医风湿病治疗法则一虚证治法（32种）1补气活血法：适用于痹病之气虚血瘀型。症见肌肉关节刺痛，固定不移，或局部硬结，瘀斑，面色黧黑，气短乏力，头晕汗出，肌肉麻木者。代表方剂如补阳还五汤。2补肾壮骨法：见温补肝肾法。3补益气血法：适用于痹病日久气血不足者，症见骨节痛，时轻时重，或筋肉时有惊惕肉动。无论气虚、血虚或气血两虚均可用本法。代表方剂如四君子汤、四物汤、八珍汤、当归补血汤等。4补益培本法：适用于以正虚为主的痹病。代表方剂如四君子汤，四物汤、八珍汤、六味地黄丸、八味地黄丸等。5补益脾胃法：代表方剂如黄芪桂枝五物汤、四物汤等。药用黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、人参、秦艽、当归等。6养血止痛法：代表方剂如当归补血汤、四物汤常用药物有当归、白芍、川芎、熟地、何首乌、鸡血藤等。7养血祛风法：见祛风养血法。8养血柔筋法：见养肝舒筋法。9养血通络法：适用于平素血虚，或产后血虚，复感外邪或久痹不已，阴血亏虚，脉络失养；或血虚气弱，推动无力，血运迟缓，经脉闭阻导致的血虚痹病。代表方剂如桃红四物汤。常有药物有当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤、桃仁、全蝎等。10养肝舒筋法：适应于痹病后期症见肝阴或肝血不足，肢体拘急，屈伸不利者。代表方剂如一贯煎。常用药物如地黄、枸杞子、玄参、白芍、山茱萸、桑寄生、何首乌、石斛、玉竹、女贞子、旱莲草、龟板和鳖甲等。11祛风养血法：适用于血虚受风所致之肌肤和手足麻、肢体拘急、舌苔白腻、脉浮滑者。代表方剂如大秦艽汤、血风汤等。12健脾益气法：症见关节疼痛部位不移，肢体重着楚、甚则麻木者。代表方剂如六君子汤。常用药物如白术、党参、茯苓、陈皮、半夏、薏苡仁、甘草等。13益气止痛法：各种类型的痹病均有不同程度的恶寒怕冷或自汗恶风，并每因气候变化而加剧。这是因为患者元气虚弱，腠理疏松，卫外不固。所以治疗痹病，首先要益气固表，代表方剂如玉屏风散。常用药物有黄芪、人参、白术、茯苓、红参、太子参、防风等。14益气养血法：适用于痹病日久，正虚邪恋，肌肉痛无力，时轻时重，活动后疼痛加剧，面色少华，心悸，气短、自汗，肢体麻木痛者。代表方剂如黄芪桂枝五汤、八珍汤。常用药物如党参、白术、茯苓、川芎、熟地、赤芍、白芍、黄芪、当归等。15益气养阴法：适用于痹病日久，耗气损液，症见骨节疼痛，肿胀、僵硬、变形、甚至筋肉挛缩，肌肉酸楚疼痛，活动后加重，形体瘦弱，低热，气短乏力者。代表方剂如生脉散。常用药物如黄芪、党参、白芍、五味子、麦冬等。16益气通络法：适用于风痹，血痹，见肢体厥冷，麻木不仁，痛处多在腰髋，臀腿大关节部位，运动功能受限，面色白，精神懈怠，音沉语懒，呼吸气似喘，舌淡苔薄，六脉沉涩而细弱者。此乃阳气不得发越以达于血脉，营卫循行失调所致。代表方剂如黄芪桂枝五物汤。常用药物生黄芪、川桂枝、炒白芍、秦艽、青风藤、乌梢蛇、生姜、大枣等。17益气通脉法：见益气通络法。18益肾壮督法：包括两个内容：一是补益肝肾精血；二是温壮肾督阳气。益肾壮督是扶正固本，以利驱邪的重要治则。因阴充阳旺，自可驱邪外出，又可御邪不致再侵。适用于痹病日久、顽痹、尪痹等。代表方剂为益肾蠲痹丸，常用药物如地黄、当归、仙灵脾、肉苁蓉、鹿草、老鹳草、寻骨风、徐长卿、全蝎、蜈蚣、蜂房、蟅虫、蕲蛇、僵蚕等。19调补脾胃法：症见痹病日久不愈，面色萎黄，食欲不振，食少，腹胀，便溏，神疲乏力等。代表方剂如香砂六君子汤等。20清热保津法：见滋阴清热法。21温补肝肾法：适用于痹病肝肾阳虚，关节筋骨冷痛，肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝软，足跟疼痛，下肢无力者。代表方剂如金匮肾气丸、右归丸等。22温阳止痛法：适用于阳虚所致的痛证。代表方如附子汤、真武汤、肾气丸、右归饮等。常用药物有附子、肉桂、草乌、干姜、桂枝、巴戟