12 手术室工作制度.doc

手术室工作制度一、手术室一般規則1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相关工作人员外，其他人员不准人内。2、进人手术室人员必须按规定凭胸牌领取手术室所备的衣、裤、口罩、帽子、鞋及衣柜钥匙，并登记姓名和衣柜号码。3、按规定更换衣服，不得穿个人的长内衣裤及袜子（固定于手术室的袜子除外）。严禁佩带各种饰物、化浓妆。4、手术人员暂时离开手术室外出时，应更换外出衣、鞋。手术完毕，衣、裤、鞋、口罩和帽子交还门卫人员换回胸牌，保持更衣室环境卫生。5、手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具人内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话。6、患呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进人手术室。若必须进时应戴双层口罩，感染处严密封闭。7、严格按类、类、类手术顺序实施手术。血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，、类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净30 分钟后，方实施类手术8、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗澡换衣。9、常规手术由各科总住院医师填写手术通知单，于预定手术前1 日01:00前送到手术室。如需特殊器械或物品应在通知单上注明。手术排定的人员应为实际上台人员，并依照参观制度填写参观人员。10、急诊手术由值班医生通知手术室，同时送通知单以免发生错误。急诊与常规手术发生冲突时，先安排急诊手术。如无手术间时，应由本专科礼让。发生矛盾时立即上报医务部。11、手术时间为切皮时间，经排定后，参加手术人员应在预定时间前2030分钟到达手术室。因故必须更改、增添或停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科总值班医师联系。12、手术室内各种物品均固定位置摆放，取用后应立即归还。手术室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。13、严重或特殊感染手术确定之后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内施行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保病人和工作人员安全。14、每日手术结束，必须严格检查电、水开关及每一层大门，确保安全。二、手术室查对制度（一）病人查对制度依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物等。（l）接病人之前护工与病房护士查对。（2）进人手术间之前巡回护士查对。（3）进人手术间之后：麻醉医生查对。（4）麻醉之前：手术医生查对。（二）手术物品查对制度（l）清点内容：手术中无菌台上的所有物品。（2）清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。（4）清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉，确保物品的完整性。（5）手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。（6）关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内的所有物品，再行清点。（7）向深部填人物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。（8）严禁将与手术相关的任何物品随意拿离、拿入手术间。（9）进人体腔内的纱布类物品，必须有显影标记，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。（10）手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置，以便清点。（11）有显影标记的纱布不得覆盖伤口。三、 手术室无菌原则1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则。除参加手术及有关工作人员外，其他人员不准入内。2、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进人手术间。3、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处的消毒脚垫应每日更换。拖鞋与私人鞋、外出鞋子应分别存放。4、进入手术室必须更换拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必 须更换外出衣和鞋。5、手术室内应保持肃静，不可大声说话，禁止携带私人通讯工具人内。除特殊紧急情况，一律不传私人电话。6、连续施行手术时，应按类手术、类手术的顺序进行；类手术及特殊感染手术应在感染手术间进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。（1 )类手术：经过消毒处理，手术部位达到无菌或接近无菌。如：甲状腺、疝气、人工关节置换、脊柱等手术。（2 )类手术：经过消毒处理，手术部位仍有细菌，但尚未发展成感染，如：消化道系统、子宫阴道、开放性创伤等手术。根据细菌数量的多少，又分为轻度沾染和重度沾染两类。（3）类手术：手术部位已经发生感染。7、血源性传染手术应放在当日手术最后一台。如遇特殊情况，后者为无菌手术而上一台为污染手术时，手术间应消毒1小时后方可使用。8、手术室一切器械物品未经负责人许可，不得外借，以确保手术所需及防止交叉感染。9、严重或特殊感染手术确定手术之后，立即和手术室联系，以便及时安排在感染手术间内施行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保病人和工作人员安全。10、预定参观手术人员名单，需要手术前1日在手术通知单上注明。11、严格控制参观人数，经管医生和巡回护士有责任管理。进手术室见习、参观，必须经科主任士长同意。参观人员不可任意进人其他手术间和无菌储物间。四、手术室消毒隔离制度1、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手术间彻底清扫消毒1次，每月做细菌培养l次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。2、高压灭菌器每月做1次细菌培养，每日第一锅做BD 试验，符合要求后方可进行全日消毒工作，并做记录。3、所有高压灭菌物品均用3M 指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放3M 指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证明该包已经灭菌，方可使用。4、手术室所有灭菌物品必须每日检查1次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：（l）棉布包装材料和开启式容器：有效期为7 天。（2）其他材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至少为半年以上。5、乙型肝炎表面抗原阳性及特殊感染手术后终末处理原则（1）器械及物品：消毒液浸泡所有污染的器械及物品30分钟后送器械房，再清洗消毒处理。（2）被服类：将所有污染被服放人固定的有 标记的污衣袋中，包括接送病人平车上的敷料，将污衣袋封口，送洗衣房处理。（3）拖把：设置专用拖把，与普通拖