泰康人寿保险计划书(纸壳厂).doc

保险保障建议书辽宁分公司特别呈送二一二年九月尊敬的公司：卷 首 语我公司很荣幸向贵公司递交“员工福利保险计划书”，以满足贵公司在员工意外伤害和医疗保险方面的相关需求。一个成功的企业既要实现企业良性发展又要兼顾企业员工的利益,因此稳定而合理的收入、全面而充分的福利保障是企业员工的共同愿望，也是一个优秀企业在发展过程中追求的目标。风险时时存在，因此客观上存在着风险转移和引入第三方的潜在需求。而保险作为风险管理的有效手段，能够最大程度上适应这一需求。保险以“一人为众，众人为一”作为经营原理，将风险转移给经营风险的保险公司，并在全行业甚至全社会进行分散，从而保证可社会生产和人民生活的正常进行。同时在事故处理过程中引入商业保险将有利于事情处理的公正性。为保证贵公司及其员工减少意外伤害和医疗风险可能带来的损失，贵公司为员工投保商业保险即是具体措施之一。投保商业保险能够在企业的成长中扮演着极为重要的角色，员工往往着眼于企业能否提供完善的福利保障，而企业高效的运作更是基于员工对未来无任何的后顾之忧！泰康人寿作为国内第四大人寿保险公司，一直以成为专业的、最好的员工福利计划供应商为目标，致力于为客户提供包含保险保障、养老安排、咨询服务在内的综合员工福利计划。我们秉承做企业客户长久经营伙伴的宗旨，为客户创造永续价值，帮助企业成为最受欢迎、最具号召力的雇主。我们也希望借此契机建立我们之间长期、高效的合作机制！现谨附上我们的员工福利保险计划书，请审阅并请告知我们公司的意见或建议。顺颂商祺！泰康人寿保险股份有限公司辽宁分公司二一一年十一月本方案共分以下七个部分：一、保障方案内容介绍和说明3二、人身保险残疾程度比例表4三、产品特点5四、投保的险种6五、我们的服务承诺6六、免除责任9七、定点医疗机构10一、产品特点（）、分散员工因各种意外导致的巨额赔付风险，促进企业健康、稳步发展。（二）、保障更加全面，涵盖意外身故、意外残疾、意外医疗、日额津贴责任，帮助企业为员工创造稳定的工作环境，充分体现企业对员工的关心与爱护。（三）、选择性强，可以根据实际情况选择不同保险金额的保障计划。（四）、保费低廉，以较低的成本获得高额保障。（五）、意外医疗包括门诊医疗费用和住院医疗费用，每次免赔额仅为50元，合理医药费报销比例为90%。（六）、投保手续简便，并提供完善的客户服务。（七）、提供高比例保全变更名额，便于人员的替换。（八）、保障覆盖范围广范，全天24小时，无所在地点的区分。（九）、客户经理对客户进行上门服务，包括保全服务、理赔服务，为客户详细解释方案计划内容及解答各种疑问，提供一站式全方位的服务。（十）、公司为客户提供最新的员工福利计划发展趋势，应客户要求改进员工福利计划。一、保障方案内容介绍和说明（一）、保障方案内容介绍 方案三：保费 255元/人/年 保险利益保险责任简介保险金额普通意外身故保险金因普通意外导致身故10万元意外残疾保险金因意外导致残疾，按残疾类别程度比例给付最高10万元意外医疗保险金每次免赔额50元后，合理医药费90%赔付（包括门急诊医疗费用和住院医疗费用）最高1.2万元意外住院津贴意外伤害住院津贴保险金（4天免赔，180天为限）每天补助30元。最高5400元（二）、保险期间：1年。（三）、保障方案内容说明（1）、意外身故及意外残疾保障被保险人遭受意外伤害，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内身故，我公司一次性给付身故保险金。被保险人遭受意外伤害，并自遭受意外伤害之日起一百八十日内残疾的，我公司根据人身保险残疾程度与保险金给付比例表给付残疾保险金。意外身故和意外残疾两项累计给付以保险金额为限。（2）、意外伤害医疗保障对被保险人在保险期间内因遭受意外伤害而导致住院治疗，包括门诊治疗，本人支付的治疗费用超过免赔额50元，本公司按超过每次免赔额50元以上的合理治疗费用给付医疗保险金，但本项给付的医疗保险金总额不超过保险金额。（3）、意外住院津贴被保险人因遭受意外伤害发生在医疗机构的住院，本公司按天向被保险人给付意外伤害住院津贴保险金。二、人身保险残疾程度与保险金给付比例表等 级项目残 疾 程 度最高给付比例第一级一双目永久完全失明的（注1）100%二两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的三一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的四一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的五一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的六四肢关节机能永久完全丧失的（注2）七咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）八中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）第二级九两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）75%十十手指缺失的（注6）第三级十一一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的50%十二一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的十三双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）十四十手指机能永久完全丧失的（注8）十五十足趾缺失的（注9）第四级十六一目永久完全失明的30%十七一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的十八一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的十九一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的二十一下肢永久缩短5公分以上的二一语言机能永久完全丧失的（注10）二二十足趾机能永久完全丧失的第五级二三一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的20%二四一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的二五两手拇指缺失的二六一足五趾缺失的二七两眼眼睑显著缺损的（注11）二八一耳听觉机能永久完全丧失的二九鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）第六级三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的一足五趾机能永久完全丧失的15%第七级三三一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的10三四一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的四、投保的险种（一）、泰康团体意外伤害保险条款（二）、泰康附加意外伤害团体医疗保险 五、我们的服务承诺（一）、服务体系我公司依照国际标准建制，设有核保、核赔委员会和客户服务体系，拥有专业的核保师、核赔师及客户服务专员，为客户提供准确、周到、迅速的服务。（1）、项目总负责人职责：对客户服务项目组工作总负责。检查、监督、指导客户服务小组工作。（2）、理赔服务主管职责：正确理赔观念的宣导；有关条款与相关法规的解释；理赔案件的审核与签批；理赔纠纷的协调与处理；理赔调查以及道德风险防范；理赔的指导与培训；理赔状况分析及信息反馈。（3）、保全服务专员职责：保险合同的变更和保全等服务。（4）、客户联系人职责：客户服务直接责任人，牵头组织客户服务工作；上门收取和递送理赔资料；随时保持与贵公司的沟通，了解出现的问题，及时加以解决；协调客户专访工作，及时传达保险公司对出险客户的关怀和慰问。（二）、服务流程（1）、承保方式由泰康人寿辽宁分公司对保险合同进行统一管理与协调，与贵公司进行一站式的跟踪与服务。（2）、理赔服务1、发生医疗责任理赔还应提供以下材料 ：理赔申请书；保险单；被保险人名单；委托书、受托人身份证复印件。被保险人身份证复印件；意外事故经过及证明； 医院诊断证明以及住院收据住院明细文件原件：门诊情况提供材料：a、门诊病历；b、医疗费用收据；c、药品处方签；d、检查报告单；住院情况提供材料：a、住院病志；b、出院小结；c、医疗费用收据；d、费用总清单；2、发生身故或残疾责任理赔还应提供以下材料：理赔申请书；保险单；被保险人名单；委托书、受托人身份证复印件。被保险人身份证复印件；被保险人伤残时需提供伤残鉴定证明（例如：中国医科大学法医鉴定书）；被保险人死亡需提供死亡证明、事故证明、火化证明、暂住户口注销证明； 意外事故经过及说明。（例如：发生交通事故，需出具公安交通部门的事故证明；） 被保险人死亡时提供受益人身份证明复印件；死亡赔付需提供受益人亲笔签字认可的保险分配方案的文件；约定书、疾病身故的需提供疾病诊断证明。注：每次赔案文件中还须附上被保险人银行帐号，并本人签名或单位盖章，以便理赔款的顺利转账。为方便客户，防止理赔金的遗失，我们在理赔结案后或定期（根据贵公司的要求选择）将理赔款直接划到指定账户（员工银行卡）里面，实现无现金化理赔。3、在发生意外事故时三日内报案，理赔款在资料齐全后，七个工作日内到帐。（3）、保全服务增加被保险人：在保险期间内，如有其他人加入贵公司，请贵公司及时通知我分公司，我分公司上门办理增加被保险人的所有相关手续。减少被保险人暂停赔付名单：在保险期间内，如有员工离开贵公司或因为其它原因有部分被保险人暂停赔付，请贵公司及时通知我分公司，我公司上门办理减少被保险人的所有手续。被保险人变动：为方便贵公司的人员流动管理，本公司提供即时的被保险人变更服务。（4）、专业的保全及理赔报告保全清单及报告：提供保单增减人及保费变动等保全变更的电子版/书面报告，帮助您及时了解企业所有员工的投保情况。理赔清单及报告：提供理赔给付明细的电子版/书面报告，使客户及时了解保单的费用及赔付情况，为您的风险管理和后期保险计划的安排提供建议。（5）、团体保险EBA理赔系统利用团体保险EBA管理系统对所有投保员工理赔情况实施动态管理，每笔赔款都利用系统进行赔付，对于理赔申请资料齐全的案例我公司承诺在7个工作日内给予结案，保证赔付的准确性和规范性；并定期为公司提供理赔状况分析及信息反馈报告，包括每位员工的实际住院日期与住院天数，方便贵公司人力部门考勤的管理工作，对于隐瞒病情、通过住院恶意旷工的人员将通报给贵公司，以便处理。（6）、提供团体专业合作培训充分利用保险公司专业的组织培训能力，定期组织贵公司员工参加团队合作、成长训练、礼仪等各方面的讲座，不断增加企业的凝聚力，以保证企业健康、持续、稳定地向前发展。六、免除责任（1）、投保人、受益人的故意行为；（2）、被保险人自杀、故意自伤及因从事犯罪活动或因“拒捕”而导致的 被害；（3）、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（4）、被保险人接受整容手术、药物过敏所致事故或其它“医疗事故” （5）、被保险人未遵医嘱、私自服用、涂用、注射药物；（6）、原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射；（7）、战争、军事行动、暴乱、恐怖活动或其他类似的武装叛乱期间；（8）、被保险人被依法拘留、服刑期间；（9）、被保险人因酗酒或“受酒精影响”、毒品或“管制药物”影响期间；（10）、被保险人“酒后驾驶”、“无有效驾驶证驾驶”或驾驶“无有效行驶证”的“机动交通工具”期间；（11）、被保险人从事“潜水”、跳伞、“攀岩”运动、“探险”活动、“武术比赛”、摔跤比赛、“特技”表演、赛马、赛车等高风险运动期间；（12）、其他未尽事宜参考条款。七、定点医院附：泰康人寿保险股份有限公司辽宁分公司定点医院如下：中国医科大学附属第一临床医院（伤残鉴定） 沈阳市胸科医院中国医科大学附属第二临床医院 沈阳市肛肠医院辽宁省人民医院 沈阳市儿童医院沈阳军区总医院 沈阳市骨科医院中国人民解放军463医院 沈阳二四二医院沈阳市第四人民医院 苏家屯区中