湘潭县妇幼保健院.doc

湘潭县妇幼保健院 2009年综合目标管理年度工作考核记录表(医政业务)考 核 内 容分值考 核 方 法考 核 记 录得分一、医疗业务指标201、优质服务项目10门诊总人数2与上年相比增加5%，低于5%不记分。住院总人数2与上年相比增加5%，低于5%不记分。留观总人数2与上年相比增加5%，低于5%不记分。手术治疗人数2与上年相比增加5%，低于5%不记分。各项检查总人数2与上年相比增加5%，低于5%不记分。2、业务收入10医疗收入3与上年相比低于5%不记分药品收入3与上年相比比例低于5%不记分日均门诊费用、住院费用2与上年相比增加不记分，减少记满分。收支结余2与上年相比增加10%记满分，低于5%不记分。二、医疗质量和医疗安全管理201、院科两级医疗安全责任制，依法执业。5查医院与科室的医疗安全责任状(书)和责任落实情况,有责任状(书),落实情况好的记2分,否则扣2分.出现非法执业、跨类别、跨专业执业各扣1分。2、医务人员岗位责任2查各类医务人员的岗位责任制度，有制度且落实情况好记2分，有制度未落实记1分，无制度不记分。3、成立护院队(保卫科)2查成立护院队的文书，有队员名单和职责且维护医疗秩序，记满分，无成立文书或职责不记分，有文书、职责而未执行扣1分4、及时调处医疗事故争议5发生医疗事故争议调查、分析、处理及时，报告登记制度落实好，医疗事故争议医患双方协商处理，结案率达到50%以上记满分。报告登记制度未执行各扣1分，未及时调查、分析和处理各个环节均扣1分，医疗事故争议医患双方协商处理结案率未达到50%不记分。 5、继续开展医院管理年活动，召开2次医疗安全和质量讲评会3召开医疗质量和医疗安全专题讲评会2次，继续开展“医院管理年”活动记满分，否则不记分。6、按规定报送业务指标及经济指标月报表3按照县卫生局潭卫函20056号规定，每月5日前将上月的医疗业务指标、质量与效率指标和经济指标数据真实、准确上报业务股，记3分，缺1个月扣1分，扣完为止。三、继续教育和医学科研101、医学继续教育5业务学习2查阅年初院内有业务学习计划，并按计划实施记满分，无计划且无学习记录则不记分，有计划而未予实施酌情扣分。进修培训2查阅年初进修培训计划，有计划到上级医院进修或参加市、县卫生局举办的培训记满分，有计划而未执行酌情扣分，无计划不记分。自学考试和函授学习1查阅年初鼓励自学考试和函授学习的内部规定，有规定，落实情况好记满分。无规定或无自学考试、函授人员不记分。2、业务考试和技能操作竞赛5业务考试2查院方业务考试试卷和成绩单，组织1次医务人员业务考试的记满分，未组织业务考试不记分。技能操作竞赛1查院方技能操作竞赛活动记录或评比资料，有1次或以上的记满分。医学论文和医学科研2听取汇报和查阅资料，有鼓励政策和撰写发表医学论文的记满分，否则不记分。四、新技术引进、推广和现有设备应用101、引进和推广新技术和成果8查年初计划、推广应用记录，有记6分，按计划落实且产生经济效益和社会效益记2分，无计划且未引进项目不记分，有计划未引进项目的酌情扣分。2、现有设备管理与使用2查设备建档资料和修缮记录、齐全记满分，建档不规范酌情扣分，设备损坏未及时修缮导致闲置6个月以上扣0.5分/台件，扣完为止。五、医疗病历质量20查阅在治住院病历(附门诊病历)5份，归档病历3份，全部符合病历书写规范记满分，每发现1份病历的一项不合规范扣1分，扣完为止。六、临床用血工作10查检验科临床合血检验资料，并结合临床住院的用血病历，符合要求的记满分，发现1例不合格要求扣1分。发现1例非临床紧急情况采血用血且未按规定时限报告的扣5分，成份输血率达到90%记3分，反之每下降5%扣0.5分，扣完为止。七、药品管理101、药品管理机构健全，有专人负责，采购有计划，审批有记录，进药渠道合法。3查阅资料及进药发票，无管理机构和专人负责扣0.5分，无计划、无审批手续的调药量在2000元以上的每次扣1分，扣完为止。非法渠道进药的发现1次不记分。2、药品质量可靠2发现1个西药品种为假药，扣1分，中药饮片为假药，按每个品种0.2分扣分，中成药的劣药按0.1分/品种扣分。3、毒麻药品管理符合要求5无“五专”，每缺1项扣0.8分，药品不对数则不记分。八、妇幼管理35全县孕产妇住院分娩率达98%，孕产妇死亡率控制在22/10万以内，婴幼儿死亡率控制在11以内，记10分，否则酌情扣分；查阅妇幼管理的相关资料，新生儿疾病筛