病例讨论 2

病例讨论 病例一 主诉 下前牙处常有脓液溢出一月余 现病史 患者近一年来时常牙龈刷牙时候出血 有口臭 近一月来下前牙处有脓液溢出 要求诊治 既往史 患者否认有重大疾病 无高血压心脏病史 否认血液疾病史 检查 右下1 2左下1 2排列不齐 牙石2度 牙龈红肿 轻探出血 牙周袋深约4 5mm 内有脓液 探之根面粗糙有牙石 松动1度 X线检查见水平吸收达根长1 3左右 病例一 诊断 右下1 2左下1 2慢性牙周炎鉴别诊断 牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症 但是无牙周袋形成 无牙槽骨吸收 无牙齿松动等典型牙周炎临床表现 治疗计划 1 进行彻底的洁治 刮治局部的刺激物 双氧水 生理盐水冲洗 上碘甘油 2 口腔卫生宣教 让患者掌握正确的菌斑控制方法 3 一个月后酌情行下前牙翻瓣术 以消除牙周袋 4 术后定期复查 维护疗效 病例二 主诉 左下后牙肿痛三天 加重一天 现病史 患者左下后牙有龋洞3年 无不适感 三天前咀嚼食物后开始出现疼痛 今天疼痛加重伴肿 求诊 既往史 患者否认有重大疾病史 检查 左下6龋深及髓 无探痛 松动3度 叩痛 根尖部牙龈红肿 扪痛 有波动感 左侧颊部水肿 体温38 余牙检查无特殊情况 病例二 诊断 左下6急性化脓性根尖周炎 骨膜下脓肿 鉴别诊断 急性牙髓炎 但是急性牙髓炎疼痛特征是自发痛 不能定位的 温度刺激会引起长时间剧痛 治疗计划 1 开髓引流 局麻下切开排脓 缓解症状 2 症状消退后行根管治疗术 永久充填 3 必要时做保护冠的修复 病例三 主诉 下前牙出血一周 现病史 患者刷牙出血以及咀嚼食物牙龈容易出血一周左右 现要求诊治 既往史 患者否认重大疾病史 无高血压 心脏病 肝炎 血液疾病史 检查 下切牙牙颈部牙石1度沉积 牙龈充血发红 质地松软 边缘厚钝 龈乳头圆钝 肥大光亮 龈沟深度3mm 轻探出血 无附着丧失 病例三 诊断 42 41 31 32边缘性龈炎鉴别诊断 1 早期牙周炎 有牙周袋 牙槽骨吸收 2 血液病 应与全身性疾病如白血病 血小板减少性紫癜等 3 坏死性龈炎 虽然牙龈有出血 但是牙龈边缘坏死如虫蚀状 坏死区有假膜 伴有疼痛和腐败臭味 4 艾滋病相关的龈炎 治疗计划 1 去除病因 洁治术 2 药物治疗 冲洗上药 3 维护治疗 口腔宣教 定期洁治 病例四 主诉 右下后牙进食时嵌塞痛一周 现病史 患者数月前发现右下后牙有龋洞 一周前发现进食时常有嵌塞痛 要求诊治 既往史 患者否认有牙痛史和其他重大疾患 检查 右下6牙合面有龋洞 大量腐质 边缘不规则 颜色黑褐色 质地松软 探诊有轻度的酸痛 缺损达牙本质深层 叩诊 冷热诊反应同对照牙 但如刺激进入龋洞时有明显酸痛 刺激去除后 疼痛消失 病例四 诊断 右下6深龋鉴别诊断 1 可复性牙髓炎 依据牙髓活力冷热刺激有一过性疼痛 去除刺激后持续片刻消失 但是深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛 2 慢性闭锁性牙髓炎 会出现自发性钝痛 急性发作 晚期扣诊不适 牙髓活力测试迟钝 但是深龋无自发痛 牙髓活力正常 去净腐质时会敏感 治疗计划 常规去龋 备洞 消毒 干燥 垫底 永久充填 病例五 主诉 右上后牙食物嵌塞数年 现病史 患者数年前发现右上后牙有龋洞 曾有疼痛史 经常有食物嵌塞 现在要去诊治 既往史 有牙疼痛史 无其他重大疾患史 检查 右上4牙合面龋坏 探诊 冷热诊 叩诊 牙龈处有一瘘管 牙齿无松动 X线检查见根尖处有大面积阴影 圆形 周边有一层骨白线包绕 根尖位于阴影之中 病例五 诊断 右上4根尖囊肿鉴别诊断 与慢性根尖肉芽肿鉴别 1 无牙龈瘘管 2 根尖周透射区圆形 边界清楚与慢性根尖周脓肿鉴别 1 牙体有疾患 牙髓坏死 有瘘管2 根尖病变不规则 边界不清治疗计划 常规开髓引流 根管治疗 三个月后 观察如瘘管未消失 阴影未缩小 行囊肿切除术以及根尖切除术 病例六 主诉 右上后牙反复肿痛 牙龈起脓包6个月 现病史 患者一年前右上后牙曾有冷热痛史 曾在外院治疗 具体不详 一月前 进食时将牙齿咬断 现要求治疗 既往史 有牙疼痛史 否认有重大疾病史 检查 右上5残根 根管外露 探不通 叩诊 右上4牙颈部楔状缺损并有龋坏 探及已穿髓 无反应 冷热刺激无反应 叩诊 松动1度 颊侧两根间牙龈有一瘘管 X线检查见两根尖周均有透射影像 直径5mm 5mm 自牙龈瘘管口插入牙胶尖 X线片显示指向右上4根尖处边界不清 不规则的透影区 病例六 诊断 右上4慢性根尖脓肿 有瘘型 鉴别诊断 1 与右上5慢性根尖周炎鉴别 X线片显示瘘管不是来自右上5的 2 与慢性根尖肉芽肿鉴别 1 牙龈无瘘管 2 根尖周透射区为圆形 边界清楚 3 与根尖囊肿鉴别 1 根尖周围透射区有一清晰的骨白线包绕 2 开髓后会有黄色清亮液体溢出 涂片可见胆固醇结晶 治疗计划 1 右上4根管治疗 永久充填 2 右上5拔除后义齿修复 病例七 主诉 上前牙撞击疼痛1小时 现病史 患者一小时前因打篮球时不小心撞击上前牙 感觉患牙有伸长感 咬合痛来就诊 既往史 否认有牙痛史 否认有其他重大病史 检查 右上1牙冠完整 轻度的松动 龈缘少量出血 叩诊 冷热诊反应迟钝 X线检查未见根折情况 牙周膜间隙有增宽 病例七 诊断 右上1牙震荡治疗计划 患牙调牙合 松牙固定 该牙休息 定期复诊做牙髓活力测试 如出现牙变色及时做根管治疗 病例八 主诉 左下后牙自发痛3天 阵发性加剧1天 现病史 患者一周前在咀嚼食物时有嵌塞痛 然后逐渐出现冷热激发性疼痛 时痛时停 三天前出现自发痛 阵发性疼痛 夜间加重 有时放射至耳颞部 剧痛难忍求治 既往史 患者否认以往有牙痛史和其他重大疾病 检查 左下6近中邻面深龋近髓 洞内大量软化牙本质 探痛明显 叩诊 冷热刺激疼痛加剧 而且持续时间较长 病例八 诊断 左下6急性牙髓炎鉴别诊断 1 龈乳头炎 胀痛表现 不发生激发疼痛 对疼痛能够定位 患处龈乳头红肿 触痛 2 三叉神经痛 有扳机点 很少夜间发作 3 急性上颌窦炎 胀痛 患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累有疼痛 但是无牙体的疾患 上颌窦有压痛 同时 有头痛 鼻塞 脓涕等上呼吸道症状 治疗计划 开髓引流 缓解患牙急性症状后 行根管治疗 病例九 主诉 左下后牙牙龈胀痛 咀嚼 吞咽时疼痛加重一周 现病史 患者在一周前感觉左下后牙区不适 近两天以来感觉胀痛明显 咀嚼 吞咽时疼痛加重 有张口不适 要求治疗 既往史 有牙痛史 但无重大疾病史 检查 左侧面部稍肿 颌下淋巴结有压痛 张口轻度受限 左下8牙周牙龈红肿 探诊易出血 可探到阻生的左下8 有脓液溢出 X线检查见左下8近中低位阻生 融合根 左下7远中邻面未见龋坏 病例九 诊断 左下8冠周炎鉴别诊断 1 下颌智齿冠周炎合并面颊部或者下颌第一磨牙颊侧瘘时 可被误会认为第一磨牙的炎症 2 与37远中牙颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿鉴别 治疗计划 局部治疗 双氧水 生理盐水冲洗 上碘甘油 如有脓肿形成要及时切开引流 全身治疗 抗生素应用以及全身支持疗法 待消炎后 拔除左下8 病例十 主诉 刷牙出血两年 现病史 患者17岁 刷牙时牙龈出血2年 2年前患者刷牙时开始出现牙龈少量出血 未曾治疗 近一年来接受口腔的正畸治疗 出血症状加重 并且牙龈肿胀明显 求诊 既往史 无全身慢性系统性基本 无药物过敏史 检查 口腔见佩戴有固定的矫治器 软垢 上下前牙牙龈颜色鲜红 水肿光亮 牙龈乳头成球状突起 肿胀增生 覆盖部分牙冠 BOP 探诊龈沟深度4mm 未探及附着丧失 辅助检查 血象未见异常 X线检查显示牙槽脊顶无吸收 病例十 诊断 青春期龈炎诊断依据 1 青春期男性患者 2 牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比3 牙龈乳头呈现球状增生 4 X线片检查正常 治疗计划 1 口腔卫生宣教 2 进行牙周基础治疗 3 定期复查 4 必要时 手术治疗 病例十一 主诉 牙龈出血牙齿松动两年余 现病史 两年前 牙龈开始出现经常出血 咬东西无力 下前牙松动 偶有牙龈肿胀 流脓 曾服用 消炎药 症状好转 两周前 开始出现后牙冷热刺激痛 无自发痛 无夜间痛 既往史 否认全身重大疾病 检查 全口牙龈红肿 点彩消失 牙龈乳头退缩 质地松软 牙石 牙周袋3 4mm BOP 可探及龈下牙石 附着丧失3 5mm 下前牙松动II度 X线显示 全口牙槽骨水平吸收II度 牙周膜间隙增宽 个别牙的骨硬板消失 病例十一 诊断 弥漫性慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据 牙龈出血 牙