静脉营养在胎儿宫内发育迟缓治疗中的疗效探讨.doc

静脉营养在胎儿宫内发育迟缓治疗中的疗效探讨静脉营养在胎儿宫内发育迟缓治疗中的疗效探讨2009-09-21 汤庆娅蔡威彭剑涛杨祖菁于黎华费延文冯一 摘要目的：旨在综合改善胎盘微循环的基础上通过静脉补充适当量的“全合一”营养液来纠正胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的治疗新方法，同时进一步探讨妊娠期应用肠外营养的可行性和安全性。方法：IUGR住院孕妇12例，孕周3136周，左侧卧位、吸氧每天3次(30 min/次)，记录1周膳食；常规输注普通能量合剂后再缓慢输注适当量的营养液，以“全合一”方式经外周静脉维持1012 h,应用720天。结果：12例IUGR孕妇的膳食摄入经电脑软件统计平均8 803.136 kJ/d,刚达我国正常成年女性的推荐膳食供给量(RDA)标准。静脉输注营养液时血糖稳定在4.46.1 mmol/L，血清肝、肾功能和血脂在应用前后差异不显著。12例均足月分娩，新生儿全部成活，2例为小样儿(SGA)，10例为适龄儿(AGA)，胎盘无脂质沉淀及栓塞。与单纯普通能量合剂治疗组的疗效比较，IUGR的纠正率由50%增加至83%。结论：初步肯定适量的“全合一”营养液在IUGR治疗中不仅有效，而且对孕妇和胎儿也是安全的；同时强调IUGR综合治疗的重要性。 关键词胎儿宫内发育迟缓静脉营养 中图法分类号R459.3 Effect of intravenous nutrition support during pregnancy with IUGR Tang Qingya,Cai Wei,Peng Jiantao,et al Clinical Nutrition Center and Obstetric Department,Xinhua Hospital, Shanghai Second Medical University(Shanghai,200092) AbstractObjectives:To explore the efficacy and safety of intravenous nutrition support for pregnancy with intrauterine growth retardation(IUGR).Methods:Twelve pregnant women with IUGR,who got gestation from 31 to 36 weeks,were given by supplement of intravenous nutrition support for 10 to 20 days.The range of calorie is 1 255 to 2 092 kJ per day.Results:All of 12 infants were born at full term.Development of ten infants was normal and healthy.The two infants born small for gestational age,one was placenta abnormal and another was the diameter of umbilical cord that is smaller than usual.The pathologic examination of placentas didnt discover lipid deposition.Lipid in plasma,the function of live and kidney were normal during treatment.Conclusions:Intravenous nutrition support is effective and safe in pregnancy with IUGR. Key wordsIntravenous nutritionPregnancyIUGR 胎儿宫内发育迟缓(IUGR)仍是目前围生(产)儿发病和死亡的主要原因。近十多年来，国内外许多专家已重视妊娠期的干预，但尚无切实可行的有效临床措施。本文评价我院近期在综合改善胎盘微循环的基础上通过静脉补充适量的“全合一”营养液来纠正IUGR的效果，同时进一步探讨妊娠期应用肠外营养的可行性和安全性。 1资料与方法 1.1资料1996年8月1998年6月经产前检查和B超确诊为IUGR、未发现胎儿畸形的住院孕妇12例，孕周分别在3136周之间，孕妇年龄为2330岁，身高150160 cm，孕前体重4465 kg，孕中期平均体重增加0.250.5 kg/周，其中1例为系统性红斑狼疮(SLE)稳定期，余11例未发现其他妊娠合并症。 1.2方法住院后取左侧卧位，每天吸氧3次(30 min/次)，同时由孕妇本人详细记录1周的膳食情况。经外周静脉每天先常规速度输注普通能量合剂(配方)：10%GS 250 ml+ATP 40 mg+CoA 100单位+复方丹参液14 ml+RI(常规胰岛素)6单位+10% KCl 10 ml;接着静脉缓慢输注营养液(配方)：10% GS 500 ml+6%小儿氨基酸注射液(上海长征制药厂产品)400 ml+20%脂肪乳剂(LCT，华瑞制药公司产品)或20%Lipofund(MCT/LCT,德国贝朗公司产品)50100 ml+vitalipid、Soluvita、Addamel(华瑞的维生素及微量元素制剂)各1支+RI 12单位，以“全合一”方式维持1012 h。10天为1个疗程。12例中有2例应用了2个疗程，其余均为1个疗程，配方中含热量1 255.22 092.0 kJ,氨基酸24 g，热氮比为1602701，水溶性和脂溶性维生素及微量元素均为生理需要量。治疗前后进行血清肝酶谱、肾功能和血脂全套测定，在静脉营养输注时采用强生(中国)公司ONE TOUCH 血糖仪测定头3天的末梢血糖值。并随机测定12例正常足月孕妇的血脂全套作为正常对照组。分娩后胎盘、脐带送病理检查；由新生儿科专职人员对新生儿进行Apgar评分，称出生体重，常规全身体格检查，并用上海简易石氏法进行胎龄评分，按1988年中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值评价。总结19931995年中无其他妊娠合并症和胎儿畸形的14例IUGR孕妇应用普通能量合剂(同上述配方，其中10% GS 1 000 ml、RI 24单位)12个疗程治疗的资料。所有数据的统计均应用Statpal软件包完成。 2结果 12例孕妇的膳食情况经电脑营养软件统计得出每天摄入热量平均8 803 kJ(7 7919 397 kJ)，刚达我国正常成年女性的RDA标准。 输注时血糖稳定在4.46.1 mmol/L，血清肝酶谱和肾功能的前后对照值经统计比较差异不显著(表1)，应用前后的血脂除apoB明显低于对照组外，其他各项差异均不显著(P0.05,表2)。 表1应用静脉营养前后血清肝酶谱和肾功能对照(s,n=12)* Tab. 1The function of liver and kidney during intravenous nutrition 时间 SGPT (U/L) SGOT (U/L) AKP (U/L) -GT (U/L) Bi (mol/L) BUN (mmol/L) Cr (mol/L) 应用前 2421 1814 10140 187 8.72.8 3.160.77 48.88.2 应用后 3949 2928 1083