第十一章 精神疾病患者的家庭护理.doc

第十一章 精神疾病患者的家庭护理及社区防治目的要求 熟悉家庭护理的概念、目的、评估的内容、护理目标、一般原则掌握家庭护理中的用药护理、生活护理、精神疾病变化的重要指标。了解国外和我国社区精神卫生服务的发展、社区慢性精神病患者精神卫生的护理特点，掌握家庭康复护理的原则、职业技能的康复训练的内容、精神卫生三级预防保健的范圃和要求教学方法自学内容要点 家庭护理的主要目的是向社区的精神疾病患者在家庭里提供整体的护理，帮助患者减轻从医院返回到家庭后的困难，巩固治疗效果，防止疾病复发，恢复社会适应力，提高生活质量。家庭护理的评估： 1.患者自身的评估 （1） 患病前在家庭中的情况（2） 总体状况（3） 精神症状（4） 生活技能 （5）文化背景、职业角色、工作经历、娱乐活动、宗教信仰等。 2.家庭系统的评估（1） 家庭功能（2） 家庭结构（3） 家庭情感氛围与家庭环境。（4） 家庭的社会支持系统。（5） 家庭对精神疾病知识掌握的程度及预测病态行为的能力。（6） 家庭文化背景与知识水平（7） 家庭成员精神健康水平。家庭护理目标（1） 家庭能提供有适宜情感氛围、符合患者病情需要的生活环境。（2） 家庭能协同患者共同制定治疗和日常康复计划，并能督促实施。（3） 家庭成员能掌握疾病的有关知识，识别疾病的重大变化，如疾病复发。（4） 家庭能根据患者的情况安排有益身心健康的活动、家务劳动等，让患者恢复独立生活能力，减缓或控制精神衰退。（5） 患者精神症状逐步好转，至少不恶化。（6） 患者在家庭中能逐步恢复自我照顾的能力，包括能完成治疗计划，直至恢复正常的家庭角色。（7） 患者能与社会保持良好接触，逐步恢复社会功能。家庭护理的一般原则（1） 护理人员与患者和家庭照料者要保持密切联系和良好的护患关系，定期家访和护理，以随时检测患者病情变化，解答并帮助解决患者的问题，尤其应注意缓解家庭成员在照料患者过程中的焦虑情绪和心理压力。（2） 与家庭成员和患者定期讨论患者的病情和所需的康复护理计划，执行、评价、修改计划。（3） 督促治疗计划的完成，实施康复技能训练、行为训练、应对压力训练等。 （4） 组织康复患者讨论会，提供场地，主持协调会议，以增进患者间相互关怀及分享康复过程中面对困难的经验。（5） 实施家庭精神卫生健康教育，提高患者家庭支持系统的效应。患者不坚持服药的主要原因： 自知力未完全恢复，不认为自己有病，不愿意服药。 因服药后的副作用导致患者感到疲乏无力，动作迟钝，无法坚持工作。 认为长期服药会中毒，使人脑子变傻。 经济困难或购药不便。家庭维持用药的护理： （1）指导家属和患者了解药物的作用与副作用，了解维持用药的重要性。 （2）指导家属督促患者按时服药，并做好服药记录。 （3）指导家属妥善保管药品，防止药物潮解失效，特别要防止患者一次性大量吞服药物，造成不良后果。 （4）对不合作的患者，护士要亲自督促患者服药。 （5）密切观察药物疗效及不良反应，并作相应处理。严重的药物反应要及时报告医生或陪同患者及时到医院诊治。 下列情况可在医师的指导下停药： 经过系统治疗，病情完全恢复正常，且维持用药已达规定时限，病情无波动，可考虑试停药。 儿童精神病患者原则上维持用药应尽可能短些，但停药应慎重。 妊娠前3个月内考虑某些药物的致畸作用，可考虑停药；哺乳期者应考虑停药，若病情不稳或有复发倾向者，则终止妊娠或停止哺乳。 出现严重药物反应者应考虑停药或换药。家庭护理中的心理护理内容：（1） 帮助患者和家属正确认识精神疾病以及社会对精神疾病的一些错误认识（2） 加强心理疏导、心理支持，必要时与心理医生一起参与心理治疗过程。（3） 指导与鼓励患者多与社会接触交往，积极主动地融入正常社会人群之中去，参加力所能及的劳动或工作。（4） 指导患者学习有效的心理应付机制来减少应激，同时要积极帮助患者解决实际问题。家庭护理中的生活护理： （1）个人卫生：护理人员应指导家属做好患者生活护理，对患者加强训练和教育。使患者逐步获得自行料理生活的能力，但应避免过分的照顾，以免加速患者社会功能的减退。 （2）饮食：生活应有规律，保持每天进食适量蔬菜和水果，注意饮食卫生。在饮食过程中应注意安全，劝慰患者缓慢进食，谨防窒息。不要随意给患者进补，如人参、鹿茸，不给患者吃易引起兴奋的食物如咖啡、烟、酒。对老年患者以进食清淡易消化食物为主。对儿童应提供患儿质软、少骨刺、易消化、营养丰富的食品，同时注意防患儿偏食及挑食。 （3）睡眠：为患者创造一个良好的睡眠环境，安排患者住在安静、清洁、空气新鲜、避免强光和噪音刺激的地方。合理安排休息时间，引导患者学会自我调节，按时起床，白天尽量参加一些力所能及的劳动和社会活动。睡前禁浓茶、咖啡和各种有刺激的食物，不要参加能引起情绪剧烈变化的各种活动，如看情节紧张的电视、电影、小说等。 （4）居室的布置：力求安全、简单、整洁、大方。室内不放可能造成自伤或伤人的危险品，也不放易损坏的家具、什物，要保持安静，避免噪音，居室保持适宜的温度、湿度和整齐、清洁。、社区精神卫生服务的特点：（1） 社区精神卫生服务在社区卫生行政部门的管理下进行。（2） 系统及持续性服务（3） 多学科结合的综合服务（4） 社区精神卫生服务强调公众、家庭及患者本身的积极参与。（5） 不仅对就诊者或患者提供服务，还对其家属和某些教育者提供服务与咨询。（6） 与基层保健机构及其他社会机构广泛联系。社区中精神疾病患者的特点： 轻性精神障碍者多，如神经症、人格障碍、适应障碍及发育障碍； 社区中的慢性精神病患者，最重要的问题是社会残疾，即患者的社会功能有明显障碍或缺陷，不能完成其应有的社会角色。社区慢性精神病患者精神卫生的护理具有以下特点： 康复护理贯穿予整个过程的护理服务； 防治结合与健康教育为一体的护理服务； 系统的、持续的、全方位的护理服务； 社区基层保健机构、学校团体、患者单位及亲友家属等各种资源参与的护理服务。精神疾病的三级预防： 一级预防：预防精神疾病的发生； 二级预防：及时发现与治疗已病者，达到稳定的缓解、防止复发，争取良好的预后； 三级预防：促进慢性病者的康复，减少、减轻精神残疾的发生。康复护理的目的：（1） 预防精神残疾的发生（2） 尽可能减轻精神残疾程度（3） 提高精神残疾者的社会适应能力（4） 恢复劳动能力康复护理的原则： （1）实行由于精神疾病导致患者在生活自理能力、家庭职能、社交技能、职业能力变化，或导致精神残疾时的康复。 （2）给予因智能障碍的智力残疾者施以一定的教育和训练，使其智力有某种程度的提高，偏低的心理潜力得以最大限度地发挥。（3）实施早期性、连续性和终生性的康复护理。（4）实施渐进性、全面性、综合性的康复护理。 （5）护理角色多元化职业技能的康复训练的内容： （1）工作技能评估 （2）工作后的心态调整 （3）工作技能训练 （4）保护性工厂劳动 职业技能康复的目标： 有自我处置症状的能力，以减轻功能缺陷； 能灵活自如地处置与群众接触所遇到的问题，能和健康人一样生活和工作； 能参加工作中的竞争而获得适合自已的职业； 经济上能独立。家庭心理教育的目的： 传授有关的疾病知识； 帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题，提高对患者的正确应对能力； 降低家庭的情感表达水平； 减轻家属的内疚自罪感，减少他们的心理负担。关键术语家庭护理：是以家庭系统为单位，把家庭看成一个整体，并在特殊环境其中进行心理治疗及护理的过程社区：是指一定的地理区域，如城市的街道、农村的乡，是一个基层行政单位，有一定的地域界限。是该区城居民政治、经济、文化生活中心。有其特定的行为规范和生活方式。早期性康复护理：是指在判定精神残疾或智力残疾出现时即行康复护理措施。连续性康复护理是因社会功能和智力程度提高显效慢、治疗护理时间长，而要连续地坚持康复护理，还包括从医院转入社区后服务对象的康复护理衔接性。终生性康复护理是对那些不能恢复至病前社会功能、智力程度的服务对象，应给予终生的护理。 渐进性康复护理：指先易后难、先少后多和急需先行的、有计划的循序渐进性护理。全面性康复护理：指康复护理内容包含服务对象心身健康和心身疾病之需求。综合性康复护理：为综合多学科理论知识与护理技能，设计和实施医学的、心理的、教育的、家庭的康复护理。疑难解析精神疾病变化的重要指标。 （1）睡眠规律变化：睡眠质与量的下降，往往是疾病复发的早期表现之一。 （2）情绪的变化：最常见的有易激惹、兴奋、焦虑、抑郁等。其中抑郁有时不易为旁人察觉，护理过程中应定期评估。 （3）自知力的变化：完整的对疾病的自知力是重性精神病治愈的重要指标之一，自知力下降往往也是精神病复发的征兆。自知力下降或缺乏时，患者不但不认为自己有精神疾病，而且开始拒绝治疗，尤其是药物治疗，以致停药。 （4）整体功能下降：如患者的生活能力减退，工作效率下降，生活变得被动、懒散，个人卫生差，不遵守作息时间，生活失去规律性，工作不负责任，纪律松懈，孤僻，待亲友冷淡，兴趣减少等。 （5）精神症状复现：如出现幻觉、妄想、言行异常等。患者的精神症状大多与过去发病时类似，只要密切观察不难发现。一级预防保健中护理工作的范围和要求：（1） 健康教育：包括各生理阶段的精神卫生，个人应变能力的培养，提倡娱乐活动，加强一般和特殊学校的精神卫生工作等。（2） 咨询：包括父母咨询、婚姻咨询、高危儿童咨询、为某些教育者、某些社会方案制定者咨询等。（3） 增进精神健康的工作：如服务对象的自我精神健康保健，社会及环境精神卫生，良好的个人生活方式、工作或劳动条件，适宜的锻炼和劳逸结合等方面。（4） 特殊预防工作：如消除精神障碍或疾病病因，减少致病因素，提高个体及家庭成员的适应能力，保护高危人群等。二级预防保健中护理工作的范围和要求： （1）早期发现精神障碍及精神疾病边缘状态者、精神疾病者。 （2）确认精神健康的危险因素及相关因素。 （3）及时帮助和护理精神障碍及精神疾病边缘者。（4）联系会诊、转诊 发现行为异常者，通过与医生等人协作，联系会诊。三级顸防保健中护理工作的范围和要求（1）防止病残。（2） 康复护理（3） 调整环境（4） 督导患者巩固治疗（5） 做好管理工作老年性痴呆的康复措施：（1）对早期老年期痴呆的患者应及早给予关怀，以延缓痴呆的进展。（2） 鼓励患者参与社会活动、老年健身等集体活动。（3）避免与社会隔离，应与家人和亲朋好友等经常保持联系、交谈会面。（4）心理治疗，特别是支持性心理治疗对那些痴呆还比较轻的患者很有帮助。（5）鼓励患者继续做一些力所能及的简单劳动，以保持一定的精神活力。（6）作业治疗：益处在于提高社会责任感，推迟痴呆的进展。（7）行为治疗：经常具体的给患者指导和提示，有助于患者错误行为的改善。（8）认知功能训练：通过反复给予定向和记忆的强化，以提高患者的认知能力，如反复强调空间、时间或人物信息，可减少患者的错误认识和提高日常生活能力。（9）怀旧治疗和音乐治疗可利用患者保留的往昔记忆，美好往事的回忆能改善患者的心情，平和激越行为，或可提高残留的记忆