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姓 名：职 业：性 别：工作单位：年 龄：住 址：婚 姻：供 史 者： (与患者关系)出生地：入院时间：年月日 时分民 族：族记录时间：年月日 时分主 诉：现病史：。既往史：。个人史：。家族史：。体 格 检 查T：. P：次/分R：次/分W：. 。实验室及器械检查(-, 院）：。初步诊断：医师签名：年月日上级医师职称及签名（手工填写）年月日 时分 首次病程记录。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：。二、初步诊断：。三、诊断依据：。四、鉴别诊断（拟诊分析）：。五、诊疗计划： ，。 年月日 上级医师职称及签名（手工填写）/医师签名：年月日时分 主治医师查房记录。上级医师手工签名/医师签名：年月日 时分。 医师签名：年月日 时分。 医师签名：年月日 时分 。 医师签名：年月日 时分。医师签名：年月日 时分。医师签名：年月日 时分。 医师签名：姓 名:性 别: 年 龄: 婚 姻:职 业:入院诊断：入院日期：年月日手术名称：手术日期：出院诊断：出院日期：年月日入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：。住院经过：。出院情况：治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院伤口愈合：。出院医嘱：1. 2. 3.
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