急性胰腺炎病人的护理.ppt

徐宝宏首都医科大学潞河教学医院 第九节急性胰腺炎病人的护理 首都医科大学潞河教学医院钟鑫 第四章消化系统疾病病人的护理 前言 前言 腹痛 前言 为什么会腹痛 教学目标 掌握1急性胰腺炎的概念2急性胰腺炎身体状况和治疗原则熟悉急性胰腺炎的病因 发病机制 辅助检查学会应用护理程序对急性胰腺炎病人实施整体护理 定义 急性胰腺炎 各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活以胰腺局部炎症反应为主要特征伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 胆道疾病 胆道结石 胆囊炎 胆管炎 胆道蛔虫症等 oddi括约肌功能不全胰管梗阻酗酒 暴饮暴食代谢异常 高脂血症 高钙血症等其他 某些急性传染病 外伤 手术 某些药物 病因 病理生理变化 包括局部和全身性改变胆汁 胰液返流或胰管内压胰酶被激活自身消化胰腺充血 水肿及急性炎症反应重症者胰腺及周围组织有出血坏死 并导致多器官功能受损 障碍 衰竭 病理生理 胰腺及周围脂肪组织出血 坏死 按病理改变分类 急性单纯水肿型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎 护理 一 健康史 急 慢性胆道疾病及胰 十二指肠疾病史 酗酒和暴饮暴食等诱因 腹部手术与创伤 内分泌与代谢疾病及急性传染病病史 服用硫唑嘌呤 噻嗪类利尿剂及糖皮质激素类药物 有无行ERCP检查 护理评估 二 身体状况 症状A 腹痛为主要表现和首发症状B 恶心 呕吐及腹胀C 发热D 水 电解质及酸碱平衡紊乱E 低血压和休克体征并发症 护理评估 症状 腹痛为主要表现和首发症状性质 疼痛剧烈而持续 呈钝痛 钻痛 绞痛或刀割样疼痛 可有阵发性加剧部位 常位于中上腹 向腰背部呈带状放射 取弯腰抱膝位可减轻疼痛水肿型腹痛一般3 5日可缓解出血坏死型腹痛剧痛 持续较长 渗出液扩散可引起全腹痛 护理评估 恶心 呕吐及腹胀起病后多出现恶心 呕吐 频繁而持久 呕吐物为食物和胆汁 呕吐后腹痛并不减轻常同时伴有腹胀 甚至出现麻痹性肠梗阻发热多数病人有中度以上发热 一般持续3 5日发热 39 一周以上并伴有白细胞升高 应考虑有继发感染 胰腺脓肿或胆道炎症等 护理评估 症状 症状 水 电解质及酸碱平衡多有程度不同的脱水 呕吐频繁者可有代谢性酸中毒 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒 伴血钾血镁 血钙降低低血压和休克见于出血坏死型 极少数病人可突然出现休克 甚至发生猝死 亦可逐渐出现 或在有并发症时出现 主要原因有有效循环血量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良 并发感染等 护理评估 轻症 仅中上腹轻压痛重症 上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色 Grey Turner征 脐周皮肤青紫色 Cullen征 体征 护理评估 Cullen征 Grey Turner征 护理评估 并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎局部并发症 胰腺脓肿和假性囊肿全身并发症 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征 心力衰竭 消化道出血 胰性脑病等 高血糖及低血糖等并发症 护理评估 三 心理及社会状况 由于起病急 疼痛剧烈 病人常表现为痛苦呻吟 烦躁不安 加之对疾病认识不足和担心 疾病的预后可产生紧张 焦虑心理 甚至有感到与死亡的威胁 护理评估 四 辅助检查 血淀粉酶 6h 12h开始升高 48h开始下降 持续3 5天 高于正常3倍尿淀粉酶 12h 14h后升高 高于血淀粉酶 持续1 2w 与病变严重度不成正比 护理评估 血清脂肪酶 24 72小时升高 持续7 10日 血清钙 1 5mmol L预示病情严重 预后不良血糖 持久空腹高于10mmol l反映胰腺坏死C反应蛋白 判断急性胰腺炎的严重性 护理评估 四 辅助检查 B超 有助判断有无胆道疾病腹部X线平片 可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征像腹部CT 助诊断 明确坏死部位和胰外侵犯程度 腹腔穿刺 适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 四 辅助检查 护理评估 五 治疗要点 1 减少胰腺分泌 2 静脉输液 补充血容量 维持水 电解质平衡 3 解痉镇痛 4 抗感染 5 抗休克及纠正水 电解质平衡紊乱6 抑酸治疗 护理评估 护理措施 一 一般护理 护理措施 二 病情观察 生命体征腹痛症状 体征皮肤弹性出入水量化验指标 三 用药护理 护理措施 疼痛护理 减轻疼痛止痛效果不佳时遵医嘱应用哌替啶禁用吗啡 以防引起oddi括约肌痉挛 加重病情发热护理口腔护理 护理措施 四 对症护理 分清每根引流管名称 部位 作用 插入深度 保持引流通畅 妥善固定 维持负压 每隔2 4小时用生理盐水10 20ml冲洗胃管一次 观察记录 引流液的颜色 性质 准确记录24小时的引流量 加强口腔护理 特殊护理 引流管护理 护理措施 护理措施 提供安静舒适环境与病人多交流进行必要解释帮助病人消除恐惧