骨标志物检测的临床应用.ppt

骨标志物检测的临床应用 骨质疏松症的定义 骨组织显微结构受损 骨矿成分和骨基质等比例减少 骨质变薄 骨小梁减少骨脆性增加 骨折危险度升高全身骨代谢障碍疾病 特点 静态 隐匿性疾病非特异性症状易被忽视病程较长 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松症 老年性骨质疏松症 继发性骨质疏松 内分泌性疾病 骨髓增生性疾病 药物性骨量减少 营养缺乏性疾病 慢性疾病 先天性疾病而废用性骨丢失其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素 特发性骨质疏松症 青少年骨质疏松 青壮年成人骨质疏松 骨质疏松症流行病学 主要发病人群 45岁以上的绝经妇女 60岁以上的老年人临床表现 疼痛 驼背 呼吸功能下降 骨折我国老年人口1 34亿 每年以3 2 的速度增加 60岁以上人口占总人口10 以上我国骨质疏松症病人近8800万 每年引起的医疗费用高达150亿元人民币 骨质疏松的危害 脊椎骨折 身高降低 驼背 疼痛 慢性或急性 股骨颈骨折胫骨骨折 急诊外科治疗 30 无效 20 死亡 桡骨和肱骨骨折 保守治疗 比下肢和髂骨骨折病情轻 骨的代谢过程两个阶段 吸收和合成 总I型胶原氨基端前肽 胶原降解产物 N端骨钙素 骨质疏松症的诊断方法 X线检查骨密度 BMD 测定钙 镁 磷检测骨标志物 吸收 合成 转换 检测 Crosslaps 胶原降解产物 totalP1NP 总I型胶原氨基端前肽 N MIDOsteocalcin N端骨钙素 其它指标检测甲状旁腺素 睾酮 雌二醇 性激素结合球蛋白尿吡啶啉 骨碱性磷酸酶 1 25 OH 2D3 骨质疏松症的治疗方法 抗再吸收治疗二膦酸盐激素代替疗法 HRT 选择性雌激素受体调节剂 SERMs 降钙素合成代谢治疗PTH锶盐 骨标志物浙江收费 TotalP1NP50元 CROSS50元N MID50元IntactPTH38元25 OH D338元 原发和继发性骨质疏松的骨标志物 PTH 维生素D tP1NP CrossLaps 骨钙素 原发性骨质疏松这三种标志物可直接反应骨代谢的状态 继发性骨质疏松这两种标志物有助于评估继发性骨质疏松的病因 骨标志物检测的临床应用 骨质疏松症的辅助诊断骨质疏松症的治疗监测骨折风险的风险评估骨标志物使用方法 骨质疏松诊断X ray BMD 生物学检测 原发性骨质疏松 继发性骨质疏松PTHVit D3 骨合成P1NP 骨吸收 CrossN MID 骨标志物vsBMD 骨标志物vsBMD骨标志物在治疗开始后3个月就可以提供治疗成功的信息用BMD评估治疗的效果需要在大约在治疗开始后两年 治疗监测 合成代谢治疗三个月后P1NP即可判断治疗效果 合成治疗 用Teriparatide治疗的病人在开始治疗后3个月总P1NP即显示150 的增加 总P1NP增加超过40 就表明合成治疗是成功的 抗再吸收治疗 用双膦酸盐Alendronate治疗的病人总P1NP下降 骨形成标志物下降 表明骨转换正常 这个治疗是成功的 对于抗再吸收治疗骨形成标志物和和骨再吸收标志物均下降 总P1NP下降超过40 就表明抗再吸收治疗是成功的 用P1NP监测治疗 治疗监测 抗再吸收治疗三个月后 CrossLaps即可判断治疗效果 期望值 3个月后从基础值至少降低35 55 抗再吸收治疗 用二膦酸盐治疗的患者在开始治疗后的前3周 CrossLaps明显下降 突然停止治疗后依从性差的患者情况 会导致 CrossLaps即刻升高 表明骨标志物敏感性高 对治疗有反应的患者 骨标志物维持在低水平上 而对治疗无反应的患者 或从未接受治疗的患者则停留在基线水平上 CrossLaps从基线水平下降 35 55 表示治疗成功 IOF推荐5 风险评估 骨折风险高还是低 CrossLaps是鉴定骨折风险有用的辅助指标 65 80岁女性臀部骨折的10年期风险率明显增加 ElecsysBoneMarker 罗氏拥有最完善的骨标志物检测菜单 P1NP crosslaps Osteocalin MID 25 OHVitD3和PTH采血时间 空腹清晨8点 长期观察建议在相同条件下采血 使用常规方法采血 抗凝 EDTA K3或肝素锂 处理 置于标准管或内有分离胶的试管收集18分钟检测 快速准确配套质控品PreciControlBone 复合质控 ECL全自动分析系统Elecsys2010 cobase411 cobase601和ModularE170 Source Roche 2005 罗氏骨标志物的三大特征及优势