精神卫生护理学113.doc

感觉:是指客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应.定向力:是指一个人对时间,地点,及人物和自己本身状态的认识能力.记忆:为既往事物的重现,包括实记,保持,回忆或再认三个过程.精神疾病的概念:在各种生物学生理学及各种环境因素影响下,大脑功能失调导致认知,情感,意志和行为等精神活动出现不同程度精神障碍为临床表现的疾病.精神分裂症:是一组常见而病因未明的重性精神障碍,以基本个性改变,思维情感,行为的分裂,精神活动和环境的不协调为主要特征.假性幻觉:幻觉现象不够鲜明生动,产生于患者的主管空间,颅脑内,体内.心理障碍:又称感情性精神障碍,是一组以明显而持久的心境高涨或低落为主的精神障碍,并有相应的认知和行为改变.人格障碍:指人格特征明显偏离正常,使病人形成一贯,反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式.痴呆:是由脑部疾病所致的综合症,通常表现为严重,持续的认知障碍,临床上以缓慢出现的智能和记忆减退为主要特征,常伴有不同程度的人格改变.自杀未遂:有自杀动机和可能导致死亡的行为,但为造成死亡的结局.准自杀:又称类自杀,可以是一种呼救行为或威胁行为,试图以此来摆脱困境.自杀动机:是导致患者自杀的原动力,也是预防和干预的关键.有学者将自杀动机分为人际动机和个人内心动机.应激:是个体”察觉”各种刺激对其生理,心里和社会造成威胁时的系统反应过程,所指反映可分为适应或适应不良.应激源:只能引起个体产生应激反应的各种因素.应激反应:指个体经认知评价,知其环境中具有威胁性应激源所致各种生物,心里,社会行为方面的变化,也可称应激的身心反映.焦虑:应激反应中最常见的情绪反应,是个体预期将要发生危险或不良后果的事物时所表现的紧张,恐惧和担心等情绪状态.(与恐惧的区别是有没有特定环境)恐惧:指企图摆脱已明确的有特定危险会受伤害或生命受威胁情景时的情绪状态.升华:指个体把不为社会所认同的动机或欲望转向较高尚的目标和理想做表述,以保持内心的宁静与平衡.心身疾病:是一些与生理,社会因素密切相关的疾病的总称.有狭义广义两种解释,广义心身疾病从心身互相关系出发,把许多人类疾病都归类到心身疾病;狭义心身疾病则指那些心理社会因素在疾病发生,发展和转归中起主导作用的躯体性疾病.慢性疾病患者:一般认为病程超过三个月,症状已较固定者可称慢性疾病患者.心理评估:是按照心理学的原则和方法对所观察的心理变化及行为特征进行评估和测量.离差智商(IQ):指用一个人的成绩和同年龄组受试者的平均成绩相比,相差多少个标准差来计算.人格评估:是对人格特点的揭示和描述,主要涉及情感或行为的非智力方面,通常包括气质或性格类型的特点,情绪状态,人际关系,动机,兴趣和态度等.心理治疗:是一种治疗形式和特殊的人际关系过程,即以医学心理学的理论体系为指导,以良好的医患关系为中介,由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术,对患者进行帮助的过程.一般性心理治疗:也称支持性心理治疗,适用于各类患者,是心理治疗的最基本的技术.此疗法可增强患者的身心防御机能,减轻患者的负性情绪反映,增加患者的安全感及抗衡病痛的自信心等.行为主义治疗:指以行为学习理论为指导,按一定程序,消除或纠正人们的身心异常或不良行为的心理治疗方法.厌恶疗法:又称厌恶性条件法,是一种具体的行为治疗技术.将欲戒除目标与某种不愉快或惩罚性刺激相结合,通过厌恶条件作用,达到戒除或减少目标行为的疗法,是行为治疗中最早和最广泛应用的部分.媒体教育:主要通过报刊,广播,电视等信息传播媒介开展的心理健康教育.现场教育:通过举办讲座,图片展览,实施个别宣教等途径开展的心理健康教育.个别教育:就是施教者与接受教育者的”一对一”教育形式.社区精神卫生服务主要涉及以下几类重点人群: 1 儿童心里行为问题的预防和干预 2 妇女心里行为问题和精神疾病的研究和干涉 3老年心理健康宣传和精神疾病的干涉 4灾后人群/救灾工作中的精神卫生救援 5被监管人群/其他人群的健康普及教育精神障碍的诊断标准 1医学标准:该标准将精神障碍当作躯体疾病看待 2个人经验标准:指两方面,一指病人的主观体验,即病人自觉焦虑,抑郁或无明显原因的不适应,或不能适当地自控其行为,而欲寻求他人支持和帮助 3社会适应标准:正常情况下,人能依照社会生活得需要适应环境和改造环境,常人的行为符合社会准则,根据社会要求和道德规范行事,即其行为符合社会常模的适应性行为 4心理测验标准:普通人群中,人们心理特征的测量结果常显正态分布,居中的多数人属于心理正常,远离中间的两端被视为异常精神分裂症的临床类型 1偏执型 其临床表现以相对稳定的妄想为主 2紧张型 典型表现是病人出现紧张综合征 3青春型 以思想,情感行为不协调和行为紊乱为主 4单纯型 意思为频繁,感情,淡漠或意志减退为主 5未定型 无法测定他的临床项,临床表现不符合上述四个类型的精神病患者精神分裂症的治疗原则 1能减轻或缓解病症,并减少其他疾病的患病率及死亡率 2提倡早期发现,早期治疗 3制定全面的全程综合性治疗计划 4努力取得病人及其家属的配合,增强执行治疗计划的依从性 5常作为合作伙伴或指导者,最大程度地改善社会功能和提高生活质量 6提供健康教育精神分裂症的狐狸措施 1安全和生活护理 2心理护理 3特殊护理 4健康教育抑郁症的特殊护理 1易于病人有时可出现自杀自伤,不合作,冲动行为等,必须适当限制,加强巡视,掌握其发生规律,并预见可能发生的后果.对有明显危险的病人应严加防范,其活动应控制在工作人员视线范围内;对医嘱”严防”的病人必要时设专人护理,认真交接,禁止单独活动与外出或逗留危险场所,外出时应严格执行陪伴制度 2一旦病人发生自杀自伤或受伤等意外,应立即将其隔离,与医生合作实施有效抢救措施.对自杀自伤后的病人,要做好自杀自伤后心理护理,了解其心理变化,以便进一步制定针对性防范措施 3鼓励伴幻觉,妄想者说出异常的感知,思维及所致恶略情绪的感受,并讨论应对方式.倾听时应对病人的每一诉说做适当限制,支持其合理的应对机制,不纠正病人采取的防卫行为.对幻觉妄想病人,仅在是当时机对其病态体验提出合理解释,并注意其反应.避免在病人看不到却听到的地方谈论,取笑病人 4遵医嘱给抗抑郁药和抗精神药,注意观察药物治疗作用与不良反应人格障碍的分类1偏执型人格障碍 2分裂样人格障碍 3反社会性人格障碍 4冲动性人格障碍 5表演性人格障碍 6强迫性人格障碍 7其它类型人格障碍的主要护理诊断1有暴力行为的危险 2偏执观念 3自卑 4焦虑 5抑郁 6日常生活功能障碍7社会功能障碍8应对功能障碍自杀的重要线索包括:1语言线索2行为线索3环境线索4综合征线索5自杀未遂自杀的三级预防1一级预防 即病因预防,通过消除或或减少病因或致病应诉预防个体自杀倾向发展和自杀行为的发生2二级预防 即早发现,早诊断和早期治疗,对处于自杀边缘的人实施早期干预3三级预防 对曾经自杀未遂的人防止再次自杀精神障碍康复的任务1训练心理社会功能 2改善生活环境条件 3贯彻支持性心理治疗 4进行家庭及社会干预 5促进患者逐步回归社会 6努力提高生活质量应激的三个分期1警戒期:当个体遭遇应激源,警戒反应即刻发生,此为机体应对有害刺激唤起体内的整体防御能力,集体运用防御机制做出自我保护性调节,若防御性反应有效,警戒反应即消退,集体恢复正常活动,短时应激大多可在此阶段得到解决,此类短时应激也叫急性应激反应2阻抗期:若应激源持续存在,反应仍将继续,又不至严重到生物体死亡,机体则转入阻抗或适应阶段.此期集体通过增加合成代谢满足应激反应所需能量,但若时间过长,觉醒水平逐渐下降,机体抵抗新应激源的能力下降,出现大量与应激性病征相关的前兆3衰竭期:若继续处于有害刺激过程或有害刺激过重,机体会丧失所获阻抗能力而转入衰竭,此期,机体很容易出现各种应激性疾病或严重功能障碍导致全身衰竭,以至死亡心身疾病阳性指征1有明确的心理社会刺激因素存在 2个体患病与心理应激发生有密切的时间关系 3病情的波动与心里应激的程度及个体的情绪体验有关 4个体有特定的性格特征或心理缺陷5个体可能有童年的特殊心理体验心身疾病的患者群特点1患者群的性别特征:总体上女性高于男性,二者比例3:2,但个别病种男性高于女性2患者群的年龄特征: 大于等于65岁和小于等于15岁的老年人群患病率最低从青年期到中年期,患病率呈上升趋势,更年期或老年前期为患病顶峰年龄3患者群的社会环境特征:不同社会环境中人群的心身疾病患病率不同,冠心病流行病学调查所涉及国家中,患病率最高为美国,其次为芬兰,前南斯拉夫,希腊及日本,最低为尼日利亚.老年人心里发展的常见冲突主要表现为以下几个方面:1角色转变与社会适应的冲突2老有所为与力不从心的冲突3老有所养与保障不足的冲突4安享晚年与意外打击的冲突慢性疾病患者的心理特点1沮丧心境2揣测多疑3焦躁厌倦4依赖他人人格评估的应用范围1临床诊断的应用2心理咨询的应用3人事甄别选拔4心理学的研究具有A型性格的个体有以下表现1为取得成就而努力奋斗2有竞争性3很易不耐烦4有时间紧迫感5言语举止粗鲁6对工作和职务过度的提出保证7有旺盛的精力和过渡的敌意心理治疗须具备几个要素1治疗者必须具备心理学知识和技能,经过专门培训并得到资质认可2治疗需应用各种心理治疗的理论和技术3治疗需一定程序进行4治疗对象具有一定的精神,躯体或行为问题5治疗目的在于改善患者的心理机能,最终缓解或消除其可能存在的各种身心症状,恢复健全的心理,生理和社会功能心理治疗的适用范围1非精神疾病患者2精神科患者各类行为问题4社会适应不良心理治疗的人际关系与社会生活中的其他人际关系不同点1单项性2系统性3正式性4时限性心理咨询与心理治疗比较比较内容 心理咨询 心理治疗对象 | 有较大心理压力或心理问题的精神正常人群 | 心理障碍或心理疾病患者适应症| 日常生活中的人际关系问题,职业选择问题,教育问题,婚姻家庭问题 | 某些神经症,性心理障碍,行为障碍,身心疾病,康复期的精神病等关注重点 | 当前困惑 | 过去经验治疗时程 | 短 | 长涉及的深度 | 浅 | 深一般性心理治疗常用方法:1倾听,即治疗者首先应安排较充分时间,耐心倾听患者的诉求及问题2解释,即向患者说明道理,帮助患者解除顾虑,树立信心,加强配合,为继续治疗创造良好条件3保证,治疗者以充分事实为依据,用充满信心的态度和坚定语调,向患者提出”保证”一类承诺,甚至承担责任,以消除患者的紧张和焦虑情绪,唤起其治疗疾病的希望和信心.4鼓励与安慰,主要在患者情绪低落,悲观失望,缺乏信心和具有强烈自卑感时施行.5暗示,即通过语言是患者不经逻辑判断,直觉的接受治疗者灌输的观念以消除心理病症的方法.行为主义治疗主要方法1系统脱敏法,亦称为缓慢暴露法,是行为疗法的基本技术,是用于治疗恐怖症,强迫性神经症及某些适应不良性行为.2厌恶疗法,又称厌恶性条件法,是一种具体的行为治疗技术.将欲戒除目标与某种不愉快或惩罚性刺激相结合,通过厌恶条件作用,达到解除或减少目标行为的疗法,是行为治疗中最早和最广泛应用的部分.适用于治疗儿童遗尿,同性恋,嗜烟,酗酒.3行为塑造法,此法根据斯金纳的操作条件反射原理,目的在于通过奖励强化而造成某种期望出现的良好行为的治疗技术.适用于低能训练,社交及工作行为的改善,性机能障碍,神经性厌食症,肥胖症,孤独症,恐怖症等.心理健康教育的意义主要体现为以下几方面1有益于儿童心理的健康发展,以奠定个体一生心理健康的良好基础2有易于维护特殊人群的身心健康,以降低心身疾病和精神疾病的发病率3顺应现代医学模式的转变,以促进各类疾病患者身心状态的良好转归4营造融洽的人际氛围,以抗衡社会心理因素对人类生活质量的负面影响心理健康教育的基本形式1媒体教育和现场教育2个别教育和团体教育3区别对象的教育最常出现的知觉障碍是听幻觉.思维障碍包括思维联想障碍,思维逻辑障碍和思维内容障碍.若两个空为形式障碍和内容障碍.狂躁发作三个临床特征,即情感高涨或易激惹,思维奔逸和精神运动兴奋,故称”三高症状”.抑郁发作主要有三个特点,即情感低落,思维缓慢和语言动作减少和迟缓.影响抑郁症复发的主要因素有:1维持治疗的抗抑郁药计量及时间不足,相当一部分复发患者未接受适当的维持治疗2生活实践和应激,抑郁症患者的复发常有应激性生活事件的增加,特别是人际关系的紧张和丧失3社会适应不良4慢性躯体疾病5缺乏社会和家庭的支持6心境障碍家族史7遗有残留症状者.抗躁狂药(锂盐)是躁狂病人的主要治疗药.儿童孤独症临床表现包括社会交往障碍,语言交流障碍,刻板重复的行为障碍(即为KANNER.三联征,有诊断价值),认知缺陷和感知觉障碍.多动症临床表现注意力缺陷,如果既有多动又带有抽动,精神不集中为抽动障碍.急性脑病综合征一般有意识障碍.康复治疗的最终目标是使患者能够回归家庭与社会.应激源分为1躯体性应激源2心理性应激源3文化应激源4社会性应激源.Selye的压力学说从生理学的观点阐述了压力与压力的反应,强调人体