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文档简介

海南省中医院滑胎门诊病案自然流产连续发生3次或三次以上姓名： 年龄：岁住址:海南电话：初诊时间：主诉：已婚 未婚现病史： 月经史：13 LMP： 量：多 少 中等 色：鲜红 暗红 暗褐 暗黑血块：有 无 痛经：有（轻、中、重） 无其他：头痛、乳房胀痛、下腹疼痛、下腹坠胀、腰底酸痛、经间期出血、腹泻、风疹、疲倦乏力 孕产：孕（）产（）人流（）自然流产（）稽留（） 宫外孕() 葡萄胎() 每次流产的孕周：每次流产的年月：白带： 正常 多 少 黄 水样 豆渣样 外阴： 痒(轻、中、重) 红肿 溃疡 白癍避孕措施：未避孕 避孕 上环 饮食：正常 欠佳 差 睡眠：正常 欠佳 差 多梦 小便：正常 频 急 痛 夜尿 大便：正常 稀 结舌质：淡红 舌苔：薄白 脉： 细滑 沉细妇检：外阴(正常、丘疹、溃疡、肿块) 阴道(正常、带多、结节、溃疡) 宫颈(正常、轻糜、中糜、重糜、囊肿、息肉) 子宫(正常、增大、肌瘤、压痛、活动差) 左右附件(正常、压痛、增粗、包块、囊肿)白带：滴虫 念球菌 BV UU CT 清洁度(I II III) 脓球() WBC()化验检测：时间抗心磷脂抗体封闭抗体甲状腺功能检查 血型优生五项性激素检测时间:FSHLH:E2T:PRL-HCG:其他其他B超：时间子宫(肌瘤 腺肌瘤)内膜(息肉 不均匀)左卵巢(囊肿 巧囊畸胎 多囊) 卵泡左卵巢(囊肿 巧囊畸胎 多囊) 卵泡积水(左 右)盆腔积液其他mmmmmmmmHSG：时间子宫左侧输卵管右侧输卵管积水(左 右)、其他正常、畸形通畅、不畅、阻塞通畅、不畅、阻塞mm其他：(其他免疫方面抗体（抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、ABO血型抗体等）、宫腔镜、腹腔镜、CT、MRI、TCT、CA125、血液黏稠度等)既往史：心肝肾(正常 异常) 血压(正常 异常) 乳腺(正常 增生 囊性增生 纤维瘤)手术史：处理：1. 肾气虚弱方 中药口服7日、5日、3日2. 补中益气丸3. 首诊费用：中药费用（元）总药物费用（元）检查费（元）耳穴贴敷等中医治疗费（元）总费用（元）复诊日期末次月经现病史检查处理 （是 / 否）试孕LMP：费用中药费用（元）总药物费用（元）检查费（元）中医治疗费（元）总费用（元）复诊日期末次月经现病史检查处理（是 / 否）试孕LMP：费用中药费用（元）总药物费用（元）检查费（元）中医治疗费（元）总费用（元）复诊日期末次月经现病史检查处理（是 / 否）试孕LMP：费用中药费用（元）总药物费用（元）检查费（元）中医治疗费（元）总费用（元）复诊日期末次月经现病
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