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附件2：毕业实习教育参考资料临床医学专业本科生毕业实习前临床技能训练大纲第一部分：内科基本技能一、病史采集（问诊）目的要求：1、掌握问诊的基本顺序和要点2、掌握问诊的主要内容、方法和技巧教学时数：2学时教学内容：1、问诊顺序：主诉现病史既往史个人史家族史。2、问诊要求：参考滨州医学院临床教学规范中的“病史采集规范”。3、问诊要点及症状描述：呼吸系统:咳嗽、咳痰、咯血、气急、胸疼、发热。 循环系统：胸痛、心悸、晕厥、气急、咯血、腹胀、腹痛、水肿、发热。 消化系统：腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、呕血、便血、发热。 泌尿系统：腰痛、腹痛、尿频、尿急、尿血、头晕、恶心、少尿、多尿、发热。 血液系统：头晕、心悸、乏力、出血、发热、身痛。 内分泌系统：多饮、口渴、多食、腹泻、水肿、多尿、乏力、月经紊乱、发热、多汗、无汗、怕冷、怕热。二、体检诊断目的要求：掌握体格检查的顺序、要点、方法和技巧。教学时数：4-6学时教学内容：1、系统化体格检查2、重点体检技巧，注意体检与问诊的关系3、昏迷病人的应急体检 4、中毒病人的应急体检 5、呼吸困难病人的应急体检6、大出血病人的应急体检三、病历书写目的要求：掌握住院病历书写的格式、内容与注意事项。教学时数： 2学时教学内容：1、住院病历书写的格式与内容 2、住院病历书写的具体要求 3、汇报病历要求4、病程记录的书写5、病历讨论的书写 6、交、接班记录的书写四、内科常用诊疗操作技术目的要求：掌握内科常用诊疗操作的目的、适应征、禁忌征、操作步骤、注意事项等。教学时数：4-6学时教学内容：1、胸膜腔穿刺术2、腹膜腔穿刺术3、骨髓穿刺术 4、腰椎穿刺术附：内科基本技能测试参考题1. 演示体检顺序2. 头部检查3. 颈部检查4. 甲状腺检查5. 心脏视、触、叩诊6. 心脏叩、听诊7. 肺脏视、触、叩诊8. 肺脏叩、听诊9. 肝脏检查10. 胆囊及肾脏检查11. 脾及肾脏检查12. 腹水体征检查13. 膀胱、输尿管、肾脏检查14. 四肢体征检查15. 神经病理反射检查16. 脑膜刺激征检查第二部分：外科基本技能一、外科手术基本操作目的要求：1、掌握外科常用器械的识别、用途和用法；2、正确掌握切开、止血、结扎、分离、缝合等外科基本技术。教学时数：3学时教学内容：1、外科手术常用器械的识别、种类、用途和用法手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、卵圆钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝合针、持针器。2、外科手术基本操作技术（1）切开：切口的选择；切开方法。（2）止血：结扎止血；缝扎止血；血管阻断止血；电凝止血；激光止血；微波止血；压迫止血法：指压法、纱布或纱布垫压迫法。（3）结扎：结的种类：正确的结：方结、三重结、外科结。不正确的结：假结、滑结。打结法：单手打结、双手打结、器械打结法等。结扎及缝合用线：能被组织吸收的线：主要有肠线、吸收性合成纤维。不能被组织吸收的线：丝线、棉线、尼龙线、金属线等。（4）分离：锐性分离、钝性分离。（5）手术野显露：麻醉；体位；手术人员站位；切口；助手的配合。（6）缝合：间断缝合法；垂直褥式缝合法、水平褥式缝合法、连续缝合法、连锁缝合法、“8”字缝合法、荷包缝合法、皮内缝合法、减张缝合法、间断全层内翻缝合法、连续全层内翻缝合法（Connel缝合法）、其他：如“U”型缝合法（略）。（7）剪线：剪结扎线；拆线。（8）引流：引流物的种类；引流注意事项。（9）钉合：皮肤钉合器、食管胃吻合器、胃肠吻合器、十二指肠闭合器、直肠吻合器等。二、无菌术目的要求：1、熟悉无菌术、灭菌、消毒的概念。2、了解常用的灭菌和消毒法，树立无菌观念。3、熟悉手术人员术前准备和病人手术区的准备。4、掌握手术的无菌操作规则。授课时数：3学时教学内容：1、无菌术、灭菌、消毒的概念2、临床上常用的手术器械、物品、敷料的灭菌消毒法3、手术人员和病人手术区域的准备 （1）手术人员的术前准备：一般准备：手臂消毒法：肥皂水刷手法 目前临床上常用的刷手法穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 （2）病人手术区的准备：备皮：消毒：不同部位消毒液的选择、消毒的顺序、范围等。铺无菌巾：目的、要求、铺巾方法、注意事项等。4、手术进行中的无菌原则三、换 药目的要求：1、掌握换药前准备及换药的基本技术。2、了解换药的目的和适应证。3、了解一般创面及特殊创面的处理。授课时数：3学时教学内容：1、换药的目的和适应证2、换药前准备（1）换药前病人的准备：心理准备、体位准备（2）医务人员的准备充分了解伤口无菌准备时间、地点及顺序的安排（3）常用物品的准备及使用：如：借换药盒、备好胶布、绷带等3、换药的基本技术（1）树立无菌观念（2）解除敷料的方法（3）换药物品的传递方法（4）创面及周围皮肤的消毒方法：清洁创面、感染创面（5）包扎方法：胶布固定、绷带固定、其他（石膏、弹性绷带等）（6）污染敷料的处理4、一般创面的观察及处理（1）缝合伤口（2）伤口感染（3）开放性创面：血液；浆液；脓液；肉芽组织（4）伤口引流及异物的处理5、特殊创面的处理窦道、瘘管、慢性溃疡等。四、围手术期处理目的要求：1、熟悉手术的期限性分类及病人对手术耐受力的分类。2、了解手术前准备和手术后处理。3、掌握术前谈话、术前小结、术前讨论的内容、格式。4、初步掌握手术医嘱、术后医嘱的格式及内容。5、掌握拆线日期、切口分类、切口愈合分级。授课时数：3学时教学内容：1、手术的期限性分类及病人对手术耐受力的分类2、一般准备心理准备、生理准备。3、特殊准备（1）营养不良；（2）高血压；（3）心脏病；（4）呼吸功能障碍；（5）肝脏疾病；（6）肾脏疾病；（7）糖尿病。4、术前谈话、术前小结、术前讨论、手术医嘱的内容及格式5、术后处理（1）体位；（2）活动和起床；（3）饮食和输液；（4）缝线拆除；（5）引流物的处理；（6）各种不适的处理；6、术后并发症的处理附：外科基本技能训练测试参考题1. 演示手术刀片的卸、装方法及常用执刀法2. 简述手术剪的种类并演示剪线方法3. 演示拆线方法4. 演示手术镊的用法5. 演示血管钳的用法6. 演示单手打结法7. 演示器械打结法8. 演示间断缝合法9. 演示垂直褥式缝合法10. 演示水平褥式缝合法11. 演示连续缝合法12. 演示连锁缝合法13. 演示“8”字缝合法14. 演示荷包缝合法15. 演示肥皂水刷手法16. 演示清洁切口的消毒顺序17. 演示会阴部切口或感染切口的消毒顺序18. 演示穿无菌手术衣及戴无菌手套19. 演示铺无菌布单第三部分：妇产科基本技能目的要求：掌握妇产科常用诊疗操作的目的、适应征、禁忌征、操作步骤、注意事项等。教学时数：6-8学时教学内容：1