2016.10妇科个案.doc

. 妇科个案护理【案例一】患者，女性，26岁，已婚，生育史：0-0-3-0。因“停经46天，下腹痛伴阴道流血6天”，由门诊拟“异位妊娠?”收入院。入院后测生命体征平稳，无腹痛，阴道少量流血，查尿妊娠试验阳性，B超示“宫腔见直径1.0 cm中同声区，未见孕嚢，右附件见一约1.5 cm2.0 cm的混合性包块”，患者有生育需求，要求行保守治疗。入院后患者出现便秘，第3天凌晨因异位妊娠破裂在腹腔镜下行右侧输卵管切除术，术中见腹腔内积血约800 ml，术后病理报告提示右侧输卵管妊娠。简述题1.针対该患者在保守治疗期间，护士如何进行健康指导？答：卧床休息，避免剧烈运动及增加腹压的动作。告诉病人出血多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时告知医护人员。做好饮食指导，保持大便通畅。保持会阴部淸洁，预防感染。积极配合正确留取标本，以监测治疗效果。2.患者入院第3天，如厕时出现腹部撕裂样疼痛、心慌胸闷、面色苍白、脉搏细速，主诉肛门坠胀，可能原因是什么？采取的措施有哪些？答：（1）可能原因：是异位妊娠破裂、腹腔内出血。（2）护理措施：立即给予患者平卧，汇报医生。吸氧，保暖，测量生命体征，观察生命体征的变化情况。对于严重内岀血并发现休克的病人应立即开放静脉，交叉配血，做好输血、输液的准备，必要时保留导尿。积极配合医生做好急救和术前准备。做好患者和家属的安慰工作，及时做好护理记录。【案例二】患者，女，71岁，绝经20年。因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“I度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显，伴排尿不尽，门诊拟“II度子宫脱垂重型”收治入院。患者既往体健，有高血压病史15年，长期服降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm，阴道前壁膨出度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术，术中失血100 ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。简述题1.该患者入院后如何进行专科评估？重点进行哪些宣教？答：评估：子宫脱垂的程度，伴随症状；会阴部皮肤完好情况，脱垂部位黏膜有无破溃，血压控制情况。宣教：保持会阴部皮肤的淸洁，穿宽松棉质的衣服，减少脱垂部位的摩擦。卧床休息，做好饮食指导，保持大便通畅，减少增加腹压的动作。监测血压，做好防跌倒宣教。2.患者手术回病房6小时，主诉下腹及会阴部胀痛不适，分析可能的原因是什么？如何处理？答：（1）可能的原因：尿管阻塞：纱布压迫、手术后伤口疼痛、手术部位出血。（2）处理：尿管；保持尿管通畅在位。阴道填塞纱布：解释填塞纱布的必要性，做好安抚。手术伤口疼痛：心理疏导，必要时使用止痛剂。手术部位出血：生命体征的监测，观察有无阴道出血，外阴部有无肿胀。【案例三】35岁初产妇，孕32周，妊娠前血压125/75mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+），未见颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？孕1产0，妊娠32周，重度妊高征，先兆子痫治疗原则是什么？解痉，降压，镇静，合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠【案例四】患者，女性，47岁，已婚，生育史：1-0-0-1。3年前体检发现右侧附件肿物，未予重视，一月前无明显诱因出现胸闷、腹胀不适，门诊就诊。B超提示：胸腹腔大量积液，右卵巢肿瘤；CT提示：卵巢肿瘤恶性可能性大。入院后测生命体征平稳，患者主诉：“睡眠差，平卧困难”，完善各项检查给予患者放腹水，查腹水及胸水中见肿瘤细胞，后行“全子宫+双附件切除+大网膜切除术+盆腔淋巴清扫术”，术中予顺铂腹腔灌注化疗，术毕回室，腹腔引流管一根夹闭，尿管在位畅，尿色清，予禁食，现生命体征平稳。术后病理提示：卵巢低分化腺癌，次日行静脉化疗。简述题1.患者胸腹腔大量积液伴胸闷、呼吸困难，护理的重点是什么？放腹水有哪些注意事项？答：（1）护理重点：指导患者采取半卧位，减轻呼吸困难。保持皮肤清洁干燥，床铺平整，防止皮肤破溃、感染或发生压疮。定期测量体重及腹围并记录，每天记录出入量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食，钠盐每天不超过2 g；如应用利尿剂，应注意监测电解质的变化。（2）放腹水注意事项：腹腔穿刺放腹水每次2 000 000mIU/ml，诊断“葡萄胎”行吸宫术，术后病理提示“水泡状胎块，滋养液细胞中度增生，二次清宫术后3个月复查血HCG仍波动在正常范围以上，否认术后有性生活史，复查B超“宫腔见直径0.4 cm细长型中回声，子宫后壁见稍丰富血流信号”，妇科检查见阴道前壁 1.2 cm2 cm紫蓝色结节，肺部CT提示“左肺下叶多发结节”，门诊拟“滋养细胞肿瘤”收入院后行EMACO方案治疗。简述题1.该患者入院后，如何观察病情？答：观察有无阴道流血及流血的量、质、色，阴道流血量多者，观察生命体征的变化，做好抢救准备。观察患者有无腹痛及腹痛的部位、程度、持续时间、伴随症状。观察患者有无晐嗽、咯血、头昏、头痛等转移征象。2.患者化疗期间复查血常规，护士接到化验室电话，患者白细胞0.9109/L，护应如何处理？答：做好危急值登记汇报，立即汇报医生。进行保护性隔离：安置单人病室，做好空气净化，谢绝探视，禁止带菌者入室。监测体温，密切观察病情变化，及时发现感染征兆。严格执行无菌操作规程，治疗操作尽量集中进行。按医嘱应用抗生素、升白细胞药物、输新鲜血或白细胞等，注意观察用药效果。3.患者阴道局部有紫蓝色结节，在护理中应重点注意哪些？患者入院后第三日突然出现阴道流血约200 ml?如何处理？答：（1）紫蓝色结节的护理：观察阴道有无破溃出血，禁做阴道检查和窥阴器检查。（2）阴道出血的处理：备好各种抢救器械、物品和药品（输血输液用物、长纱条、止血药、氧气、照明灯等）。配合医生做好大出血的急救，用消毒纱布条填塞阴道，以达到局部止血。观察患者生命体征，遵医嘱给予静脉输血、止血急救措施。【案例七】患者，女，35岁，因间歇性下腹酸胀感1+年，十余天逐渐增强伴肛门坠胀感而就诊。无尿频，尿急，尿痛。前2年曾行人工流产后有高热病史，其后开始有间歇性下腹痛，十余天前无明显诱因，感下腹痛逐渐增强，伴坠胀感发热，口服抗感染药及退热药后，热退，但腹痛不缓解。门诊拟“盆腔炎”收住入院。 体格检查：患者T365，P72次/分R19次/分BP110/70mmhg. 神志清，精神可，无贫血外观，头颅及其器官正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔皮肤黏膜完整，口腔无异味。耳后、下颌锁骨上淋巴节无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸阔等大，心肺听诊无明显异常，触诊肝、脾无肿大，肾区无叩击痛，下腹无胀痛，听诊肠鸣音次分，膝反射存在，神经系统无阳性体征，四肢活动良好。病人查体合作。 妇科检查：左下腹有压痛，阴道中等量豆渣样分泌物，宫颈正常大小，子宫大小正常、后位、有压痛，活动受限，左附件区触及43cm包块，触痛、活动受限。 实验室检查：WBC:961，RBC：417 ，HGB：138g/L。 B超示盆腔积液2.5cm。 初步诊断:盆腔炎、阴道炎 简答题 1. 盆腔炎概念？简述常见的几种阴道炎？盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。常见阴道炎：1、霉菌性阴道炎外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿频、尿痛，性交痛，妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见受损的糜烂面或表浅溃疡。2、非特异性阴道炎阴道有下坠感，灼热，伴有盆腔不适及全身乏力。阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性，有臭味。由于分泌物刺激尿道口，可引起尿频、尿急、尿痛。3、细菌性阴道炎白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭。4、滴虫性阴道炎白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。5、老年性阴道炎白带增多，色黄，呈水状，严重时呈脓性，有臭味，有时可有血性或伴点滴出血，外阴有瘙痒或灼热感，干痛，下腹部坠胀，波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等。2.盆腔炎治疗原则是什么？ 盆腔炎的治疗应遵循以下原则：1）对急性盆腔炎患者，应给以积极、彻底的治疗，以防止炎症变为慢性，后者较顽固，且将影响生育功能。2）针对病原体进行治疗。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如无培养条件，或无对厌氧菌作培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。3）对有炎性包块的患者，如用抗生素治疗效果不显应即考虑手术治疗【案例八】患者，女，13岁，因“不规则阴道流血一个月伴头昏”由门诊拟“功能失调性子宫出血，中度贫血”收治入院，入院时阴道流血量中，腹痛，腰酸，食欲差，头昏，面色苍白，贫血貌，BP85/60mmHg，P96次/分，实验室检查：Hb76 g/L，WBC 11.85109/L，中性粒细胞64.5%，给予抗炎、调经、止血、铁剂治疗。简述题1.该患最可能的诊断是什么？哪种治疗较合适？无排卵型功血；雌孕激素序贯疗法2.评估该患者的贫血处于什么程度，如何进行饮食指导？答：贫血的分度为：轻度贫血：Hb11090 g/L；中度贫血：Hb90 60 g/L；重度贫血：Hb6030 g/L；极重度贫血：Hb30 g/L。此患者入院后查Hb76 g/L，属中度贫血。指导患者进食高蛋白、高维生素性食物，增加含铁丰富的食物如：动物血、肝脏、大豆、黑木耳、芝麻酱、瘦肉、蛋黄、干果等，同时注意避免摄入干扰铁吸收的食物，如咖啡、牛奶及含鞣酸的食物（浓茶、 菠菜）等。【案例九】50岁 女性患者，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么？宫颈癌b期应行何种治疗？广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术【案例十】李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L,WBC18109/L,N0.85。1.该患者的诊断有哪些？早孕不全流产并感染休克早期2.该诊断