垂体瘤卒中常见误诊临床分析.doc

KKME-专业医学搜索引擎/垂体瘤卒中常见误诊临床分析作者：王乃金 【关键词】 垂体瘤卒中 垂体瘤卒中（亦称垂体血管意外），是指垂体瘤突发瘤内出血、梗塞、坏死，使瘤体扩大，而产生临床症状群，包括神经和内分泌功能障碍。其发病率低，临床易误诊，现将近5年我院收治的4例误诊患者报告如下。 1 病例资料 例1:女，30岁，因剧烈头痛，视力急剧下降2天入院，2年前因双眼异物感、视力下降、轻度头痛、偶有恶心、呕吐而被诊断为双眼慢性虹膜炎。2年来月经紊乱，逐渐稀少，性欲下降，婚后3年未孕。查体:双眼视乳头苍白，腰穿压力220mmH 2 O，WBC810 6 /L，潘氏反应（+），蛋白1.4g/L，血糖5.2mmol/L。头颅CT示:鞍上有一混杂高低密度肿物。 例2:女，35岁，因失明、多梦、月经紊乱2年，伴轻微头痛、食少、性欲减退、情绪低落入院。2次住院均诊断为抑郁性神经症。3天前突然剧烈头痛伴呕吐，视力明显下降。查体:右眼视力丧失，左眼颞侧偏盲，双侧视乳头苍白。头颅侧位片示:鞍窝扩大，鞍背骨质疏松，考虑鞍部占位性病变，后经头颅CT进一步证实为垂体瘤。 例3:男，58岁，3天前夜间头顶部突然钻痛伴呕吐数次，次日左眼失明。门诊以痛性眼肌麻痹收入院。有高血压病、冠心病史15年，多饮多食1个月。查体:BP185/100mmHg，左眼视力为光感，左眼睑下垂，左眼球向内、上及下视均不能，瞳孔直径5mm，直接和间接光反射均消失，余神经系统检查未见异常。腰穿压力正常，脑脊液常规、生化正常，头颅MRI示:垂体增大约25mm22mm18mm，视神经向上受压移位，T 1 像垂体呈低信号，部分高信号，T 2像呈等信号及部分高信号。 例4:女，53岁，1天前无明显诱因突发头痛、头晕、呕吐，用正痛片无效，继之双目失明，门诊头颅CT平扫未见异常，以急性闭角型青光眼收住眼科。因病情进行性加重请我科会诊。腰穿脑脊液为均匀血性，头MRI矢状面扫描见:垂体明显增大，呈梨形，与脑组织信号相似，边界欠清，瘤内可见高信号影;瘤体向下侵犯鞍底、蝶窦、鞍背，骨质受压吸收，考虑为巨大垂体瘤合并瘤内出血，双侧视神经受累。入院3天后深昏迷、高热，病情加重死亡。 例5:男，77岁，入院前8h突感右前额部疼痛，并逐渐加重伴头晕、恶心、呕吐2次，非喷射性胃内容物。查:右角膜反射迟钝，双视乳头边界清，色泽正常。颈抵抗三横指，克氏征双侧阳性，余神经系统检查正常。入院时头颅CT平扫未见异常，腰穿脑脊液压力210mmH 2 O，无色透明，常规、生化正常。按海绵窦炎症给予抗生素、激素、脱水剂治疗，3d后，头痛消失，其他症状无好转。于发病第20天做头MRI+MRA。MRI示:鞍窝扩大，垂体明显增大，大小约16mm14mm20mm，视交叉受压，且右侧海绵窦被垂体瘤包绕，垂体呈短T 1 和T 2 信号，MRA示:末梢血管显影欠佳， 未见明显血管畸形。诊断:垂体瘤卒中，后手术证实为未分化腺瘤。 2 讨论 垂体瘤卒中临床表现的缓急与垂体瘤的大小，出血坏死范围及速度有关。急性及亚急性发病者均有明显头痛、视力突然下降、视野缩小，有的还有内分泌功能急剧减退的表现。本文5例发病时均有头痛和明显视力下降，易误诊为眼科疾病。但详细询问病史，或多或少都可以看到发病前有内分泌功能障碍，男性表现为阳萎、性欲下降;女性表现为月经紊乱、不孕、性欲减退，有的表现为多饮、多食。神经科医生千万不要忽略基本检查，如腰穿、眼底检查等。若发现脑脊液压力高、血性以及视乳头改变，就要进一步检查，减少不必要的误诊。本文例1、例5脑脊液压力均偏高，例4脑脊液为血性，例1、例2视乳头有改变，这些资料可使我们早诊断、早治疗，有的可避免垂体瘤发生卒中。影像学改变是诊断垂体瘤的重要依据。垂体瘤卒中如为出血，CT平扫出现高密度区;如为缺血性坏死，则出现低密度区。但如果肿瘤局限性鞍内生长，则CT横断面平扫常可没有阳性发现，此时应做冠状面增强扫描。垂体微腺瘤需做冠状面增强后薄层扫描。本文例4、例5头颅CT平扫均未见异常，也可能与颅底骨质伪影和对垂体瘤认识不足有关。