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透析中的破膜与凝血 血液净化标准操作规程 2010版 解读 1 提要 透析中破膜的原因 观察和处理透析器凝血的原因 观察和处理理 2 透析器的结构透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成 透析膜为半透膜 将透析器分为透析液室和血室两部分 3 透析时 血液和透析液在膜两侧反方向流动水和溶质通过膜进行交换血液中的蛋白质和有形成分不能通过透析膜 4 透析膜的完整性破坏 血液和透析液之间有交通 血液的污染和丢失 5 透析器破膜的观察 透析液颜色变红机器漏血报警 bloodleak 6 漏血检测器故障 有污物沉积透析液除气不良透析液接口与透析器连接不紧密 假报警 假报警 7 原因 透析器质量问题透析器存储不当透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关对于复用透析器 如复用处理或储存不当 复用次数过多也易发生破膜 血液净化标准操作规程 2010版 8 紧急处理 一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端 丢弃体外循环中的血液更换新透析器和透析管路进行透析严密观察生命体征和临床症状 一旦出现发热 溶血等表现 应采取相应措施 血液净化标准操作规程 2010版 9 更换透析器的方法 当透析器破膜时 夹住动脉管路 打开补液口回输生理盐水 待静脉管路颜色变浅时 停血泵卸下透析器 将新透析器膜外与透析液连接 动脉端与动脉管路连接 静脉端游离向上 开血泵以100ml min的速度预充透析器 待气泡驱净后 关闭补液口 打开动脉管路 使血液引至透析器静脉端时 连接静脉管路 翻转透析器至动脉端向上 开始正常透析 回血 预冲新透析器 引血 10 预防 跨膜压过高透析器质量不合格复用不规范 次数过多假报警 严密观察跨膜压 仔细检查新透析器 复用透析器进行破膜试验 漏血报警等装置定期检查 察 查 11 12 透析中凝血 透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分 透析器的凝血造成患者失血 影响透析充分性 13 体外循环凝血的原因 寻找原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据 凝血的发生常与不用抗凝剂或剂量不足有关 血液净化标准操作规程 2010版 14 原因 血液净化标准操作规程 2010版 15 体外循环凝血的监测 外观 压力改变 凝血时间 透后透析器 残余量测定 16 透析中凝血的监测 体外循环凝血的征象血液发黑透析器中有阴影和黑色条纹血液迅速充满传感器透析器动脉端口出现血凝块动静脉壶的张力血泵的声音 17 透析中凝血的监测 体外循环压力 动脉壶凝血或透析器本身凝血泵后压增高 静脉压降低静脉壶凝血或更远端泵后压静脉压均升高 18 透析中凝血的监测 血液透析过程中体外循环的凝血状态 血液透析过程中体内循环的凝血状态 动脉端 静脉端 凝血时间测定 19 预防 血液净化标准操作规程 2010版 避免透析时血流速度过低 避免透析中输注血制品尤其是凝血因子 定期监测血管通路血流量 正确设置治疗参数 加强透析中凝血状况的监测 全面评估 合理选择和应用抗凝
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