中医治疗急性卡他性结膜炎的近况.doc

中医治疗急性卡他性结膜炎的近况摘要：急性卡他性结膜炎与中医的 “暴风客热”相似。西医治疗以外用抗生素为主，易产生眼干涩等不适，并易产生耐药性。中医药治疗本病较西医有一定优势，疗效肯定，副作用小。本文就近年来急性卡他性结膜炎的中医治疗进展作一综述。关键词：急性卡他性结膜炎的近况 中医治疗 综述结膜属于眼表粘膜组织，暴露于外界，易受环境理化因素影响及环境中微生物的侵袭而发生炎症，结膜炎症是最常见的外眼疾病之一。结膜炎常见的病因为微生物的感染，物理性损伤，化学性损伤，过敏性、自身免疫性病变，营养缺乏等。患者的主要临床症状为眼部异物感、烧灼感、痒等，常有结膜充血水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成等体征。急性卡他性结膜炎为结膜炎中常见类型。病因为细菌感染，一般为毒性较强的致病菌所致。常见的临床致病菌有：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、链球菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。发病急，多为双眼，可先后发病。临床表现为：眼部异物感、磨痛等不适，伴流泪、粘性或脓性分泌物，伴眼睑肿胀，结膜充血、水肿，结膜囊内粘性或脓性分泌物等。现代医学对本病的治疗以局部用药为主，急性卡他性结膜炎根据具体病情与中医之“暴风客热”相似。现就2000年以后急性卡他性结膜炎的中医治疗总结如下。1 中药治疗1.1 中药内服 戴商镇1等用口服明目汤治疗急性卡他性结膜炎372例(均双眼发病)，方组为：川芎、归尾、生地、白芍、栀子、石膏、菊花、连翘、黄连、黄芩、荆芥、防风、蔓荆、蒺藜、羌活、薄荷、草决明、桔梗、甘草十九味中药组成。每日1剂，分2次口服，5天1个疗程。结果：1个疗程治愈372眼，占56.9；好转282眼，占43.1；2个疗程治愈654眼，为100。张伟星2以疏风清热法治疗暴风客热，治疗组以疏风清热为治则，自拟方：菊花、黄芩、夏枯草、草决明各15克，白蒺藜、桑叶、柴胡、赤芍各12克，荆芥、防风、蝉蜕各10克，薄荷6克(后下)，甘草5克。随症加减。同时，予黄连水滴眼，每天6次；分泌物多者，加用黄连水冲洗结膜囊，每天2次。5天为一疗程。对照组口服先锋霉素胶囊，每次0.5克，每天3次。0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，每天6次；分泌物多者，用生理盐水冲洗结膜囊，每天2次。5天为一疗程。治疗组和对照组各50例。1个疗程治愈好转率，治疗组86%，对照组78%，经统计学处理，无显著性差异；2个疗程治愈好转率，治疗组98%，对照组90%，经统计学处理，亦无显著性差异。邓金连3用口服汤药结合外用抗生素治疗伪膜性结膜炎，治疗方法：金银花30 g，连翘20 g，柴胡10 g，黄芩10 g，荆芥10 g，防风10 g，薄荷10 g，木通10 g，升麻15 g，赤芍15 g，野菊花15 g，草决明15 g，甘草10 g。随症加减。每日1剂。儿童剂量酌减。西药：白天用氯霉素眼水滴眼，每2h1次，夜间睡前用红霉素眼膏。结果：31例门诊患者全部治愈。林颖4等用清火栀麦胶囊治疗暴风客热40例，治疗组20例，用清火栀麦胶囊口服，每次3粒，每日3次。对照组20例，用穿心莲胶囊口服，每次3粒，每日3次。2组疗程均为5天。结果：治疗组愈显率85%，对照组70%，治疗组优于对照组。白睛赤肿、眼球热痛、流泪症状的改善，治疗组均优于对照组，有统计学意义。1.2 外用点眼 李翔5等用鱼腥草滴眼液治疗急性卡他性结膜炎。方法：观察组103例140眼采用鱼腥草滴眼液滴眼；对照组60例81眼予以3g/L氧氟沙星滴眼液滴眼，疗程7天。结果：观察组总显效率53.6%，对照组45.7%。X2=1.027，P0.05；观察组有效率88.1%。对照组90.1，X2=0.175，P0.05，2组比较无显著性差异。结论：鱼腥草滴眼液对急性卡他性结膜炎有显著疗效，与3g/L氧氟沙星相似。尹蓉实6等以鱼腥草滴眼液治疗急性卡他性结膜炎58例71眼。用鱼腥草滴眼液滴眼，1滴/次，68次/天。1个疗程7天。结果：1个疗程后，痊愈42例、好转13例、无效3例，总有效率94.83%。戚朝秀7等将200例245只眼急性细菌性结膜炎患者随机分为板蓝根治疗组和左旋氧氟沙星对照组，每组各100例。实验组应用板蓝根滴眼液，对照组应用海伦(0.3盐酸左旋氧氟沙星)滴眼液，每次一滴，每2h一次，每日滴眼六次，总疗程为7天，结果：实验组和对照组的临床疗效总有效率分别为90.0和93，差异无统计学意义(P0.05)。结论：板蓝根滴眼液与海伦滴眼液相比，其治疗急性细菌性结膜炎的临床疗效确切，不良反应少。陈艳8等以返魂草滴眼液治疗急性细菌性结膜炎。观察组150例，用返魂草滴眼液滴眼，1日6次，每次2滴。对照组50例，用利福平滴眼液滴眼，1日6次，1次12滴。两组患者总疗效治疗组优于对照组。韩秋白9用复方熊胆眼液治疗急性卡他性结膜炎，治疗组95例，用复方熊胆眼液滴眼，每次2滴，每日8次，5天为1个疗程。对照组52例，用0.3%环丙沙星眼液滴眼，每次2滴，每日8次。结果：治疗组治愈，80.3%，显效12.4%，好转5.5%，无效1.8%。对照组治愈57.9%，显效17.89%，好转18.95%，无效5.26%。赵建光10等用里光洗眼液治疗急性卡他性结膜炎，方组：千里光、防风、野菊花、木贼草、蒲公英等，本院制剂室生产。观察组60例(112只眼)用里光洗眼液洗眼，每日2次，对照组40例(77只眼)用氯霉素眼液点眼，每日6次，每次2滴。疗程为5天。结果：治疗组总有效率100%，对照组总有效率91%。结果：观察组疗效明显优于对照组(P0.01)。李宁11等用中西医结合治疗急性卡他性结膜炎160例。治疗方法：(1)中药外洗：采用自拟的中药外洗方(金银花20g，黄连10g，黄芩10g，菊花10g)，用冷水浸泡30min后，煎10min，凉后去渣洗眼，每日45次，每日1剂，35天为l疗程。(2)滴抗生素眼药水：使用天津眼科医院自制的2头孢哌酮钠眼药水滴眼每日6次，晚上临睡前用药液洗眼后，滴抗生素眼药水，然后结膜囊内涂红霉素眼膏或氧氟沙星眼膏。(3)禁用热水洗脸、洗澡或热敷。禁烟酒及刺激性食物。结果：160例中治愈152例，有效8例，无效0例。王晓东12用金银花汤剂眼浴治疗卡他性结膜炎疗效观察。47例。一组金银花加洛美沙星滴眼液27例；另一组0.1%羟苄唑加洛美沙星滴眼液滴20例。治疗效果：金银花加洛美沙星组27例中，5天痊愈者19例，1周显效者4例，2周痊愈者4例。0.1%羟苄唑加洛美沙星组20例中，1周痊愈者4例，2周痊愈者16剂。对二组药物治疗比较，金银花汤剂眼浴治疗急性卡他性结膜炎不但缩短了病程，而且疗效显著。薛京花13等用药熏治疗卡他性结膜炎。基本方：菊花、青葙子、草决明、夏枯草各15g，黄芩、谷精草、桑叶各10g，龙胆草9g，蝉蜕6g。将上药放入砂壶中用水浸泡30min，加热使中药蒸气徐徐熏之，每次1020min。每日1剂，使用3次。治疗效果：41例共72只眼全部治愈，其中3天以内治愈者35例，35天内治愈4例，5天后治愈2例。陈志强14等用鱼腥草注射液超声雾化治疗急性卡他性结膜炎145例。治疗组145例(287眼)：鱼腥草注射液10ml加生理盐水按1：1配成雾化液，采用超声波雾化器对患眼进行超声雾化治疗。每次15min，每日1次，7次为1疗程。对照组89例(169眼)：0.3%FPA眼液滴眼，每日4次，每次2滴，7天为1疗程。结果：治疗组总有效率97.9%，对照组总有效率89.3%。治疗组优于对照组。于雪雁15等用梧桐濯足汤辅助治疗急性卡他性结膜炎，治疗组45例，对照组43例。治疗7天，治疗方法：两组病例均给予0.25%氯霉素眼药水点眼，每日5次6次。治疗组在常规治疗基础上加用梧桐濯足汤浴足，方法：取霜梧桐叶150g，加水3000ml，煎煮至2000ml，倒入盆内，趁热浸泡双足，边浸泡边揉搓按摩双足，每次约30min，每日1次2次。结果：两组疗效比较，治疗组45例均治愈(100%)；对照组43例，治愈37例(86.05%)，显效6例(13.95%)。两组比较有显著性差异。两组显效及治愈时间比较：治疗组与对照组显效时间分别为0.63天和2.53天，治愈时间分别为3.11天和5.79天。两组比较有显著性差异。2 针刺治疗和针药结合治疗何剑伟16等用点刺放血治疗急性卡他性结膜炎。治疗方法：治则为清热明目。取穴：双侧攒竹、太阳、耳尖。患者坐位，以三棱针于每穴迅速点刺34点，后用手指轻轻挤压针孔周围，使出血35滴，然后用消毒棉球按压针孔。每日1次。效果：44例患者中，痊愈者29例，显效者12例，好转3例，无效例数为0。总有效率100%。朱志17用放血疗法治疗急性结膜炎，三棱针点刺耳尖穴，深度1mm左右，挤出36滴血，每日1次，每次治疗一侧耳穴，两耳交替，3次为1疗程。46例治疗后，痊愈42例，占91.3%；好转4例，占8.7%，总有效率为100%。杨福琴18以针刺治疗急性卡他性结膜炎，取穴有睛明、太阳、合谷、太冲、侠溪，每日1次，用泻法，留针30分钟。单眼患者取同侧穴，双眼患者取双侧穴。40例病人经治疗后全部有效。其中痊愈36例，占90%，有效4例，占10%。范永全19用针刺治疗急性卡他性结膜炎。取穴：双侧耳尖、太阳、睛明、鱼腰穴。操作方法：耳尖穴三棱针点刺出血，挤出13滴；双侧太阳、鱼腰穴，用28号l寸毫针直刺0.5寸；28号0.5寸毫针直刺睛明穴0.3寸，均行缓慢捻转手法，以有酸胀感为宜。每3日1次，5天为一个疗程。结果：治疗125例，经25次治疗后，痊愈98例，占78.5；好转27例，占21.5。全部有效。3 针药结合治疗王英杰20用刺血疗法配合中药冷敷治疗急性结膜炎85例。先取双侧耳尖，用三棱针点刺放血35滴，然后取患侧太阳，消毒后点刺放血510滴，至血色由深变浅为度，每日1次。中药冷敷：自拟方：蝉蜕20g、黄连20g、菊花20g、生甘草10g，加水2000ml，水煎510min，用干净毛巾或纱布，浸取药液，外敷患眼，每日35次，每次15min。效果：本组85例全部治愈，其中1天治愈者28例，2天治愈者50例，3天以上治愈者7例。尤佳21用点刺大椎穴辅助治疗急性卡他性结膜炎。治疗组：用三棱针快速点刺大椎穴放血35滴，1次日，5天1个疗程，同时，用氧氟沙星滴眼液，适量滴双眼，6次日。红霉素眼膏，适量涂双眼，每晚1次。对照组：氧氟沙星滴眼液，适量滴双眼，6次日，红霉素眼膏，适量涂双眼，1次日。结果：治疗1个疗程后，治疗组110例220只眼，治愈209只眼，占95。治疗2个疗程后，全部治愈。对照组80例160只眼，1个疗程后，治愈122只眼，占76.3。治疗2个疗程后，治愈26只眼，占16.2。总治愈率92.5。经统计学处理，两组疗效有显著性差异。4 结 语目前，中医药治疗急性卡他性结膜炎较之西医有一定优势，疗效肯定，副作用小。从上述文献来看，目前中医治疗急性卡他性结膜炎的临床治疗报道存在一些待解决的问题：1诊断标准和疗效标准来源不明确，2诊断标准和疗效标准不统一，3临床实验设计不严谨，4中医或西医概念不清楚，5文章表述模糊不清，6各种因素综合，使结论经不起重复，可验证性差。希望今后的临床报道着力于准确、客观、真实，并表述清楚。参 考 文 献1戴商镇，武晓华口服明目汤治疗急性卡他性结膜炎J中华实用中西医杂志，2004，17(2)：2042张伟星疏风清热法治疗暴风客热50例J四川中医，2001，(2)：653邓金连中西医结合治疗伪膜性结膜炎31例J江西中医学院学报，2000，12(3)：1064林颖，陈文祥，郑美英清火栀麦胶囊治疗暴风客热临床观察J福建中医学院学报2005，(2)：13145李翔，王明芳，谢学军，等J鱼腥草滴眼液治疗急性卡他性结膜炎眼科新进展，2001，21(6)：4174196尹蓉实，刘希颜，王鹤平鱼腥草滴眼液治疗急性结膜炎137例疗效观察J中国实用乡村医生杂志，2005，12(6)：487戚朝秀，吴笑梅，王晓黎板蓝根滴眼液治疗急性细菌性结膜炎临床疗效研究J中药材，2007，30(1)：1201228陈艳，张庆莲返魂草滴眼液治疗急性流行性结膜炎的临床观察J中国社区医师，2005，7(129)：709韩秋白复方熊胆眼液在治疗急性卡他性结膜炎中的应用J现代中西医结合杂志，2000，9(17)：169710赵建光，谢云萍，尚玲里光洗眼液治疗急性卡他性结膜炎疗效观察J中国中医眼科杂志，2001，11(4)，23611李宁，庄瑞丰，马秀焕，等中西医结合治疗急性卡他性结膜炎160例J中国中医急症，2007，16(9)：1143114412王晓东金银花汤剂眼浴治疗卡他性结膜炎疗效观察J临床眼科杂志，2003，11(1)：7013薛京花，张海生药熏治疗卡他性结膜炎41例J中国民间疗法，2000，8(9)：2414陈志强，张鹏鱼腥草注射液超声雾化治疗急性卡他性结膜炎145例J山西中医，2002，18(1)：4115于雪雁，孟静，王世竹梧桐濯足汤辅助治疗急性卡他性结膜炎45例J中医外治杂志，2000，9(5)：4816何剑伟，纪靖点刺放血治疗急性卡他性结膜