房角镜及三面镜检查

房角镜 三面镜检查基础 房角镜 Gonioscope 检查前房角结构的重要工具对青光眼诊断 以及一些前节外伤诊断有重要价值 间接前房角镜检查 间接前房角镜 间接前房角镜 1 滴表面麻醉剂 调整患者位置 向患者解释 2 检查房角镜是否有缺损 3 Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏4 嘱患者向上看 一手食指牵开下睑 另一手拇指和食指将房角镜下缘置入下穹窿部 然后迅速提起上睑将接触镜上缘送入上穹窿部 5 一只手控制和转动房角镜 另一只手调整裂隙灯光束 6 在较暗的房角 并且减少光束照射瞳孔 造成瞳孔活动 7 转动房角镜 依次观察360度 静态及动态 8 摘下房角镜 清洗并消毒 基本操作步骤 1 患者不配合2 角膜水肿3 新鲜的眼内出血 尤其前房 4 新近的眼外伤 总之 不能因检查导致病情加重 检查禁忌 房角 角膜与虹膜的夹角 有房水流出的通道 房角解剖 分为前壁 后壁 隐窝三部分前壁 Schwalbe线 小梁网前界标志 前1 3非功能性小梁网后2 3功能性小梁网 Schlemm管 巩膜突 小梁网后界标志 隐窝 睫状体带 睫状体前端 后壁 虹膜根部 房角解剖 由虹膜向前观察1 虹膜瞳孔缘2 虹膜表面3 虹膜根部4 睫状体带5 巩膜突6 小梁网7 Schwalbe线8 角膜 房角解剖 房角镜下 房角解剖 切面 房角解剖Angle 房角解剖 虹膜 瞳孔缘到周边部 平坦或凹陷 则前房深 房角也宽 见于正常或近视 前凸 则前房浅 房角窄 见于远视眼或老年人 虹膜根部Iris 虹膜形态 虹膜形态 虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面 房角隐窝的穹窿部 为前部睫状体肌裸露部分 亚洲人多为深棕或黑灰色 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 睫状体带Ciliarybodyband 睫状体带Ciliarybodyband 为一条稍突起的白色线或带 前为小梁网 后为睫状体带 巩膜突将小梁网 Schlemm管房水流通通道和葡萄膜 巩膜房水流出通道隔开 UBM时 巩膜突是房角测量重要标志 巩膜突ScleralSpur 位于Schwalbe线和巩膜突之间 毛玻璃样弧形着色宽度 前部小梁网缺乏色素 为非功能部后部小梁网色素沉着 为功能部功能部小梁网位于巩膜嵴前 提示Schlemm管位置 小梁网TrabecularMeshwork 小梁网TrabecularMeshwork 小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴有时有较多色素颗粒集结于此 称为 Sampaolesi征 Schwalbe线 前界线 房角宽度分级 Scheie分级法 Scheie分级 房角分级 Scheie色素分级 色素分布不均匀 下方比较明显中国人色素不明显 一般在1 2级3 4级见于色素性青光眼 外伤 肿瘤 开角型青光眼 以及糖尿病及老年人 Scheie色素分级 绘图 X型图记录各个象限房角宽度并记录其他异常情况 小梁网色素沉着 NV 房角后退 睫状体分离等 房角检查记录 静态检查技术 为了真实评价房角自然宽窄度和确定房角是否闭合 操作要点 1 患者注视前方 减少眼位变动 2 采用小而窄的光带进行检查 避免瞳孔收缩 检查技术 动态监测技术 人为增加房角深处结构的可见度 确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合 操作要点 嘱患者往反射镜同侧方向注视 检查技术 示例 示例 示例 示例 房角后退睫状体脱离Schlemm管充血 其他房角镜检查 外伤引起的睫状体纵行肌纤维和环状肌纤维之间的撕裂 引起房角加宽 变形 为眼球钝挫伤最常见并发症可能引起眼压增高 房角后退AngleRecession 房角镜诊断1 异常增宽的睫状体带 2 巩膜嵴的异常突起 3 虹膜突的撕裂 4 房角结构及深度在各个象限不一致 房角后退AngleRecession 房角后退AngleRecession 外伤或手术引起的睫状体与巩膜突的分离 造成脉络膜上腔与前房沟通 引起低眼压 睫状体分离Cyclodialysis 房角镜检查 1 非常深的房角隐窝 2 巩膜突与睫状体有裂隙 睫状体分离Cyclodialysis 正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到 当上巩膜静脉压高于眼内压时 可见Schlemm管充血 一般见于颈动脉海绵窦瘘 Sturge Weber综合征及低眼压 也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时 Schlemm管充血 Schlemm管充血 三面镜检查 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计中央 凹透镜I号镜周边三个不同角度的反射镜IIIIIIV号镜 三面镜成像原理 I号镜 中央接触镜 眼底后极部30 以内的范围 正向虚像 凹透镜成像原理II号镜 梯形镜 倾斜度75 眼底30 60 的范围反向 虚像 角膜缘后13 17mm 三面镜成像原理 III号镜 长方形镜 倾斜度67 眼底大于60 的范围 赤道部 反向 虚像 角膜缘后10 15mmIV号镜 倾