肺炎的护理常规

肺炎的护理常规 定义 肺炎 pneumonia 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 可由多种病因引起 如感染 理化因素 免疫损伤等 一 按病因分类1 细菌性肺炎 最常见 G 细菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 需氧G 细菌 肺炎克雷白杆菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌属 变形杆菌 绿脓杆菌等 2 非典型病原体性肺炎 如支原体 军团菌和衣原体等 3 病毒性肺炎 如冠状病毒 流感病毒等 4 真菌性肺炎 如白色念珠菌 曲菌 放线菌等 5 其他病原体感染 如立克次体肺炎 肺包虫性肺炎等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎等 肺炎分类 二 按解剖分类 1 大叶性肺炎 肺泡性肺炎 炎症初起在肺泡 经肺泡间扩展 累及肺段的一部分或整个肺段 肺叶 通常并不累及支气管 2 小叶性肺炎 支气管性肺炎 病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 3 间质性肺炎 以肺间质炎症为主 病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁 二 患病环境分类1 社区获得性肺炎 CAP 也称院外肺炎 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 传播途径为吸入飞沫 空气或血源传播 主要致病菌是肺炎链球菌 2 医院获得性肺炎 HAP 简称医院内肺炎 是指病人入院时既不存在 也不处于潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 也包括出院后48h内发生的肺炎 诊断要点 1 症状突然畏寒 发热咳嗽 咳痰可伴胸闷胸痛呼吸困难 病变范围大 2 体征早期体征不明显典型体征 肺实变体征触诊 语颤增强叩诊 浊音或实音听诊 肺泡呼吸音减弱 可闻支气管呼吸音及湿性啰音 3 实验室及其他检查血常规病原学检查胸部X线检查 目的 选择门诊 住院 ICU治疗门诊 约80 CAP可门诊获得成功治疗住院 年龄 65岁 合并基础疾病 慢阻肺 DM AIDS 恶性肿瘤或血液病等存在异常体征 意识障碍 体温 40 或 35 实验室和影像学异常 WBC 20 109 L或106 mol L或BUN 7 1mmol L X线胸片等 ICU 重症肺炎 我国成人重症肺炎诊断标准 意识障碍呼吸频率 30次 分PaO2 60mmHg PaO2 FiO2 300 需行机械通气治疗血压 90 60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院48h内病变扩大 50 少尿 尿量 20ml h 或80ml 4h或急性肾衰竭需要透析治疗 抗感染 对症 支持 治疗要点 肺炎治疗最主要环节 护理诊断 体温过高与致病菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效与气道分泌物多 痰液黏稠 胸痛 咳嗽无力等有关潜在并发症 感染性休克 体温过高 1 休息与生活护理2 饮食 高热量高蛋白质高维生素的流质或半流质饮食 饮水1 2L d 心脏病或老年人注意补液速度3 降温 物理降温 药物降温4 病情观察 生命体征 症状 药物疗效及不良反应5 用药护理 注意事项 物理降温 冰袋降温 持续时间不超过20分钟 注意观察接触部位皮肤色泽 避免冻伤酒精擦浴 30 25 35 乙醇 200 300ml近心端 远心端 每侧3min 全过程20min以内温水擦浴 32 34 温水 2 3满冷湿敷 3 5min换一次 持续15 20min 物理降温30分钟后复测体温并记录 药物降温 来比林双氯芬酸钠栓糖皮质激素 鼓励患者多饮水 保持衣物干燥 监测体温和血压 预防脱水休克 鼓励患者补充电解质 钾和钠等 如需补液 年老者注意补液速度 用药后半小时复测体温并作好记录 清理呼吸道无效 一般护理 环境 饮食有效排痰用药护理病情观察 咳嗽 咳痰 正确搜集痰标本 有效排痰 深呼吸及有效咳嗽 胸背部叩击法 吸入疗法 湿化和雾化吸入 深呼吸及有效咳嗽 坐位 身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气末屏气3 5秒连续2 3次短促有力的咳嗽 使痰液排出用手按压上腹部 也可帮助拍痰 胸背部叩击法 病人侧卧位扣击者使掌侧呈杯状 以手腕力量扣击时避开乳房 心脏和骨突部位从肺底自下而上 由外向内频率每分钟120 180次 每次扣击5 15分钟在餐后2小时至餐前30分钟完成 吸入疗法 防止窒息避免湿化过度 防止感染观察各种吸入药物的副作用 指导标本的留取 痰标本 留取下呼吸道标本 防污染1 晨起清水漱口3次2 用力咳出深部痰液3 无菌容器加盖4 2小时内送检5 无痰患者 生理盐水雾化吸入导痰6 尽可能在抗生素使用 或更换 前进行 潜在并发症 感染性休克 病情监测抢救配合 1 体位 中凹卧位2 吸氧 中高流量 PO2 60mmHg 3 补充血容量4 用药护理 血容量补足 口唇红润 肢体温暖 收缩压 90mmHg 尿量 30ml h 血容量补足后 尿量仍 20ml h 尿比重 1 018 应警惕肾衰竭的发生 健康指导 疾病预防指导避免上呼吸道感染 淋雨受寒 过度疲劳 醉酒等诱因 加强体育锻炼 增加营养 长期卧床者应注意经常改变体位 翻身 拍背 随时咳出气道内痰液 易感人群如年老体弱者 慢性病人可接种流感疫