肺部病变PETCT显像-病例讨论

复旦大学附属华山医院PET中心任树华 肺部病变PET CT显像病例讨论 课程目标 在该课件结束后 您应该掌握 肺癌PET CT显像的典型表现肺部良性肿瘤PET CT显像的典型表现肺泡细胞癌PET CT显像的常见表现肺部结节 直径 1cm 随访的重要性 Case1P5506 患者 女 54岁偶有咳嗽 无胸痛 发热等不适 PET CT检查 大小约2 1 3 1cm SUVmax4 1 5 9 PET CT检查 PET CT检查 讨论 左肺病变定性 病理结果及解析 左肺下叶腺癌 解析 PET CT示 左肺下叶内侧基底段结节影 大小约2 1 3 1cm 形态不规则 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 PET上其放射性摄取异常增高 SUV最大值为4 1 延迟后SUV最大值为5 9 该病变具备肺癌PET CT显像的典型表现 CT上形态学征象和PET上的FDG摄取团状异常增高 延迟扫描SUV最大值升高 Case2P12538 患者 女 57岁半月前左胸痛 无咳嗽 发热CT发现左肺占位 大小2 5 2 1cm结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查未行治疗否认TB及DM史无手术史父亲肺Ca史 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 大小2 8 2 9cmSUVmax6 6 8 4 讨论 左肺病变定性 病理结果及解析 左肺上叶舌段肉芽肿 解析 PET CT示 左肺上叶舌段近胸膜处结节影 大小约2 8 2 9cm 纵隔窗见宽基底与胸膜相连 胸膜与病灶间可见线形低密度影 肺窗见病变周围渗出影 边界尚清 另可见长条索影 PET上其放射性摄取团状异常增高 SUV最大值为6 6 延迟后SUV最大值为8 4 该病变CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现 虽然PET上显示为团状放射性摄取异常增高 不具备特异性 诊断时仍首先考虑为良性肿瘤 Case3P21300 患者 男 50岁无明显临床症状CT发现右上肺阴影抗炎治疗15天未见明显改变 SUVmax0 7 0 8 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 讨论 右肺病变定性 病理结果及解析 右肺上叶肺泡细胞癌 解析 PET CT示 右肺上叶前段磨玻璃样结节影 大小约2 2 2 4cm 肺窗可见2条血管进入病变 病变内可见迂曲的含气支气管 PET上其放射性摄取未见明显增高 SUV最大值为0 7 延迟后SUV最大值为0 8该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类肺癌 PET上为假阴性病例 CT上为肺泡细胞癌常见表现 形态学呈磨玻璃样改变 支气管迂曲 血管供血 PET上无FDG代谢增高 根据其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变 Case4P32070 患者 男 50岁有感冒症状4天 无发热 反复抗炎治疗后无好转当地医院肺部CT检查示 左下肺肿块 考虑炎性病变 建议抗炎治疗后复查肿瘤标志物 CEA NSE Cyfra211无升高 大小为3 5 3 6cm PET CT检查 PET CT检查 SUVmax10 9 15 6 PET CT检查 PET CT检查 讨论 左肺病变定性 病理结果及解析 左肺下叶炎性假瘤解析 PET CT示 左肺下叶后基底段形态不规则肿块影 楔形 宽基底且近胸膜面边缘较光滑 毛糙面近肺门 见长条索影 大小约3 5 3 6cm PET上示其呈片状放射性摄取异常增高 偏心样分布 即放射性摄取最高处近胸膜 远离肺门 SUV最大值为10 9 延迟后SUV最大值为15 6 该病变CT的形态学改变 PET上的放射性摄取特点为肺部良性肿瘤PET CT显像的典型表现 Case5P10569 患者 男 39岁低热一周余 抗炎治疗不明显 胸片 CT发现右下肺片状阴影 否认TB史 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 讨论 右肺病变定性 随访结果及解析 随访结果 右肺片状影完全消失解析 该病变为右肺大叶性肺炎的典型PET CT表现 CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影 按肺段分布 其内见支气管充气征 周边见渗出性改变 PET上其放射性摄取弥漫型片状增高 诊断为炎性病变 Case6P6965 患者 女 65岁 11年前体检发现左上肺阴影 无咳嗽 咳痰 无畏寒 发热 无胸痛胸闷 无心慌心悸 抗痨治疗5个月后 肿块较前缩小 后未治疗 其后每半年CT随诊 未见明显改变近2月出现无明显诱因干咳 无畏寒发热 无午后低热及盗汗 复查CT示肿块较前增大2008 09 15CA199 169U ml 2005 03 18 PET CT检查 SUVmax2 2 PET CT检查 2005 12 30 PET CT检查 SUVmax2 8 PET CT检查 2008 09 19 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 PET CT检查 SUVmax11 8 14 7 PET CT检查 病例讨论 左肺尖病变定性 病理结果及解析 2008 11 17左肺上叶切除 淋巴结清扫术 5 8 9 10 11组 病理结果 左上叶尖后段肿块5 3 3cm 侵脏层胸膜 低分化腺癌 部分区域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性 符合瘢痕癌改变 肺门组淋巴结2枚中1枚见癌转移 切端 气管支气管组 主动脉弓下 食管旁组 下肺韧带组 叶间组淋巴结阴性 PT2N1M0 IIb期 PS1 解析 肺癌中常见的瘢痕癌 就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后 瘢痕改变局部的血供环境 造成炎症刺激和缺氧状态 就容易造成细胞癌变 发展形成最后的肿瘤 本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例 其PET CT显像的特点即 片状结核病变FDG代谢轻度增高 局部实性肿块FDG代谢团状异常增高 根据其发展变化特点不难诊断恶变 临床工作中 对炎性病变进行定期随访是非常必要的 男54岁2007 1咳嗽 干咳 后有白痰无血丝 无发热 胸痛CT胸部 2007 1 29 右肺中叶外侧段小结节 首先考虑慢性炎症病变 不除外肿瘤病变 左肺下叶前基底段空洞性病变 考虑为慢性感染性病变 Case7P14694 PET CT检查 2007 1 29 2007 1 31 PET CT检查 SUVmax1 91 7 2007 9 18 PET CT检查 2008 10 17 SUVmax4 88 5升高77 PET CT检查 病例讨论 双肺病变定性 病理结果及解析 右中肺结节手术病理结果 右中肺支气管旁肿块15 10 5mm 腺癌 乳头状亚型 中分化 侵脏层胸膜 隆突下组淋巴结1枚 2 2cm 肺门组淋巴结1枚 1 1cm 叶间组淋巴结1枚 2 1cm 均见纤维性结节 未见癌转移 解析 该患者分别于2007 1 2008 10进行了2次PET CT检查 期间于2007 9复查了胸部CT 2007 9较2007 1CT上示右肺中叶病变无明显改变 但是2008 10PET CT上显示右中肺结节较2007 1明显增大 FDG代谢较前明显增高 SUVmax 1 9 4 8 由此不难诊断恶性病变 左肺上叶病变在3次检查中大小无明显变化 放射性摄取也无明显升高 故建议其继续随访 不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是1 24月 若24个月后结节仍无明显改变 则可考虑为良性病变 Case8P11064 患者 男 65岁2006 03体检发现右下肺小结节无明显症状 2006 03 30PET CT CT 右下肺小结节0 7cm PET上未见FDG摄取 2007 7 10 0 9 0 8cm 2009 04 29 1 1 1 0cm PET CT检查 病例讨论 右肺下叶病变定性 病理结果及解析 2009 05 14病理示 右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺癌 中分化 侵及脏层胸膜 淋巴结未见转移 解析 该病变为常见的直径 1cm的肺部单发结节 在3次PET CT检查中该结节均未见放射性摄取增高 但结节的直径每年都逐渐增加 故不难诊断为恶性病变 肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达2年 该结节FDG代谢为阴性也提示其生长较慢 这时定期进行随访是必须的 AC