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肺栓塞的护理与预防 胸一病房卢立峰 概述 肺栓塞 PE 是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍 肺血栓栓塞症 PTE 是肺栓塞的一种类型 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 是肺栓塞最常见的一种类型 临床特点 发生隐匿误诊率高病死率高 病因及高危因素 一 多数栓子来自静脉 原因为术后活动减少 静脉输液血管内膜受损 易形成血栓 高龄 血液呈高凝状态 癌性栓塞 癌变侵及血管 形成癌栓 病因及高危因素 二 胸部肿瘤患者自身因素 凝血功能异常 手术失血激活凝血系统 麻醉引起的肢体低灌注 静脉血流减少 临床表现 三大症状 突然出现呼吸困难 胸痛 特别是胸骨后疼痛 类似于心绞痛 给与扩张冠状动脉治疗无好转 咳嗽 咯血 临床表现 三大体征 发绀 肺部罗音或胸膜摩擦音 肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律 警惕 1活动后 血氧饱和度下降 咳痰后不缓解2自主呼吸时 低氧血症进行性加重3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留的患者 出现呼吸困难和低氧血症加重 二氧化碳分压下降4不明原因的发热 诊断 一 胸部X线检查 平片可见肺纹理明显减少核素检查 可显示肺毛细血管灌注情况肺动脉造影 是诊断肺栓塞的金标准超声检查 首选检查手段 诊断 二 血气分析 肺栓塞程度达到中度以上时 必有低氧血症出现 心电图检查 大型可有急性肺心病和心肌缺血的心电图征象 D 二聚体 有微血栓形成的许多疾病都可能导致D 二聚体的增高 治疗 绝对卧床休息 避免咳嗽和用力 立即吸氧 给与阿托品1mg静注罂粟碱30mg静注 哌替啶100mg肌注 扩张血管 改善呼吸 镇痛 抗凝治疗 肝素100MG静滴 4 6次 天 一周后口服华法林 溶栓疗法 尿激酶60万U溶于5 葡萄糖盐水或右旋糖酐 40中静滴 连用5天 治疗 外科治疗 体外循环下切开肺动脉取栓术 介入治疗 是术后肺栓塞的最有效的方法 药物剂量远远小于全身静脉用药 已患病的护理 密切观察病情变化 严密观察生命体征变化及血氧饱和度变化 同时观察患者的发绀 胸闷 憋气 胸痛症状有无改善 休息与活动 绝对卧床休息 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 已患病的护理 溶栓治疗护理 绝对卧床 避免搬动 尿激酶不能用酸性液体配制 现用现配 3 观察有无出血倾向 溶栓治疗护理 4 溶栓后仍需卧床休息 避免血栓再次脱落 5 遵医嘱准确及时测凝血系统 做好抗凝期间的自我护理指导 已患病的护理 饮食心理护理 给与清淡 易消化 富含维生素的饮食 少食多餐 出院指导 定期随诊 按时服药 自我观察出血现象 注意下肢的活动 预防措施原则 早期下床活动间歇序贯加压 弹力绷带 促进下肢血液循环药物预防 护理预防性 手术前做好宣教和心理护理病人手术前呈高凝状态的 可遵医嘱给与抗凝药物病室安静 舒适 整洁 保
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